2. Trabajo de parto y parto eutócio

Laura llega a Urgencias por presentar contractilidad uterina, lo cual hace pensar que el trabajo de parto iniciará pronto. ¿Qué es el trabajo de parto?

Es el proceso fisiológico mediante el cual las contracciones uterinas son regulares, dolorosas y que producen cambios progresivos en el cuello uterino (borramiento y dilatación) y favorecen el descenso y la expulsión del feto, seguido de la placenta y las membranas.

¿Cuáles son los datos orientadores a que Laura se encuentra en trabajo de parto?

Presenta contractilidad uterina, expulsión del tapón mucoso, 3-5 contracciones en 10 minutos de aproximadamente 40 segundos, dilatación cervical de 7 cm, 50% de borramiento y descenso de la presentación fetal entre el primer y segundo plano de Hodge.

Planteamiento del problema: ¿Qué ocurre con las contracciones uterinas conforme se establece el verdadero trabajo de parto?

Aumentan progresivamente en frecuencia, intensidad y duración y producen borramiento, dilatación cervical y descenso fetal.

Planteamiento del problema: ¿Cuáles son las etapas clásicas del trabajo de parto?

Se divide en tres periodos: primer periodo o dilatación, segundo periodo o expulsivo y tercer periodo o alumbramiento.

Planteamiento del problema: ¿Cómo se subdivide el primer periodo del trabajo de parto?

En fase latente y fase activa.

Planteamiento del problema: Según la OMS, ¿cómo se define la fase activa del primer periodo del trabajo de parto?

Es el periodo caracterizado por contracciones uterinas dolorosas y regulares, borramiento cervical importante y dilatación más rápida desde los 5 cm hasta la dilatación completa.

Planteamiento del problema: ¿Qué caracteriza a la fase activa del primer periodo?

Contracciones uterinas regulares y dolorosas, borramiento cervical importante y dilatación más rápida desde 5 cm hasta la dilatación completa.

Laura presenta 7 cm de dilatación cervical y 50% de borramiento. ¿En qué fase del trabajo de parto se encuentra?

En la fase activa del primer periodo del trabajo de parto, ya que ha superado los 5 cm de dilatación y presenta cambios cervicales establecidos.

Laura presenta 3-5 contracciones en 10 minutos con duración aproximada de 40 segundos. Planteamiento del problema: ¿Qué información debemos valorar de toda contracción uterina?

Frecuencia, duración, intensidad y regularidad, además de su efecto sobre el cuello uterino.

Laura había sentido endurecimientos uterinos ocasionales durante el embarazo. Hipótesis: ¿Qué característica orientaría a que eran Braxton-Hicks y no trabajo de parto?

Que fueran esporádicos, poco frecuentes, no progresivos, generalmente indoloros y sin producir modificaciones cervicales.

Hipótesis: ¿Qué son las contracciones de Braxton-Hicks?

Son contracciones uterinas fisiológicas del embarazo, generalmente de baja frecuencia, intensidad aproximada de 10-15 mmHg y duración menor de un minuto, que suelen percibirse como endurecimiento indoloro del abdomen.

Hipótesis:¿Qué son las contracciones de Álvarez?

Son contracciones uterinas fisiológicas de pequeña intensidad y elevada frecuencia que pueden presentarse durante el embarazo y no corresponden al verdadero trabajo de parto.

¿Qué dato del caso permite valorar que la presentación fetal ya ha comenzado a descender por la pelvis materna?

El polo cefálico se encuentra encajado entre el primer y segundo plano de Hodge.

En Laura, el polo cefálico se encuentra entre el primer y segundo plano de Hodge. ¿Cómo se interpreta este hallazgo?

La cabeza fetal ha iniciado su descenso hacia la pelvis, pero todavía no ha alcanzado el nivel que corresponde al verdadero encajamiento.

Planteamiento del problema: ¿Cuántos planos de Hodge se utilizan para valorar el descenso fetal?

Cuatro planos paralelos imaginarios que atraviesan distintos puntos anatómicos de la pelvis materna.

¿Qué importancia tiene que la presentación fetal alcance el tercer plano de Hodge?

Indica que el polo cefálico está encajado: el diámetro biparietal de la presentación ha atravesado el estrecho superior.

Laura refiere haber expulsado el tapón mucoso antes de acudir a Urgencias. ¿La expulsión del tapón mucoso por sí sola confirma trabajo de parto?

No. Puede acompañar los cambios cervicales previos o el inicio del trabajo de parto, pero el diagnóstico requiere valorar las contracciones y, especialmente, la presencia de cambios cervicales progresivos.

Al ingreso, Laura no presenta salida de líquido transvaginal. ¿Esto descarta que esté en trabajo de parto?

No. Las membranas pueden permanecer íntegras durante parte del trabajo de parto; su ruptura no es requisito para establecer el diagnóstico.

Planteamiento del problema: ¿Para qué se utilizan los signos de Tarnier y Valsalva en la valoración obstétrica?

Para evidenciar la salida de líquido amniótico y apoyar el diagnóstico clínico de ruptura de membranas.

Planteamiento del problema: ¿En qué consiste la maniobra de Valsalva para valorar ruptura de membranas?

Se solicita a la paciente que realice un esfuerzo, como pujar o toser, mientras se observa mediante especuloscopia si ocurre salida de líquido amniótico a través del cérvix.

Planteamiento del problema: ¿En qué consiste el signo de Tarnier?

Consiste en movilizar o elevar la presentación fetal para favorecer que el líquido amniótico retenido por encima de ella descienda y pueda visualizarse a través del cérvix.

¿Qué significa que Laura tuviera signos de Tarnier y Valsalva negativos al realizar la exploración inicial?

Que en ese momento las maniobras no evidenciaron salida de líquido amniótico, por lo que no había datos clínicos demostrables de ruptura de membranas.

Durante la exploración, Laura presenta ruptura espontánea de membranas con salida de líquido amniótico claro. ¿Qué relación tiene este hallazgo con el trabajo de parto?

La ruptura de membranas puede ocurrir espontáneamente durante el trabajo de parto y obliga a valorar las características del líquido amniótico, el bienestar fetal y la evolución obstétrica.

Planteamiento del problema: ¿Qué características del líquido amniótico deben observarse cuando se sospecha ruptura de membranas?

La presencia o ausencia de líquido, su cantidad aproximada, color, aspecto y olor.

Planteamiento del problema: ¿Cuándo termina el primer periodo del trabajo de parto?

Cuando el cuello uterino alcanza la dilatación completa.

Planteamiento del problema: ¿En qué consiste el periodo expulsivo del trabajo de parto?

Es el periodo comprendido entre la dilatación cervical completa y el nacimiento del bebé, durante el cual las contracciones uterinas expulsivas producen el deseo de pujar.

¿Qué datos orientadores indican que Laura ha entrado al periodo expulsivo?

Presenta 10 cm de dilatación, 100% de borramiento cervical, membranas rotas y descenso de la presentación fetal, por lo que pasa a sala de expulsión.

Laura cursa su primer parto. ¿Cuál es la duración habitual máxima del periodo expulsivo según la OMS?

En un primer parto, el nacimiento suele completarse normalmente dentro de aproximadamente 3 horas.

Planteamiento del problema: ¿Cómo debe orientarse el pujo durante el periodo expulsivo?

Se debe alentar y asistir a la mujer para que siga su propia necesidad de pujar.

Planteamiento del problema: ¿Cuál es la conducta recomendada respecto a la movilidad y la posición de la mujer durante el parto?

Favorecer la libre movilidad y permitir que adopte la postura que le resulte más cómoda, siempre que no exista contraindicación.

Planteamiento del problema: ¿Cómo debe vigilarse la frecuencia cardiaca fetal durante el periodo expulsivo?

Mediante auscultación intermitente al término de las contracciones, aproximadamente cada 5 minutos.

Planteamiento del problema: ¿Cada cuánto tiempo deben evaluarse las contracciones uterinas durante el trabajo de parto?

Cada 30 a 60 minutos, durante periodos de observación de 10 minutos, colocando la mano extendida sobre el abdomen materno sin ejercer presión.

Planteamiento del problema: ¿Qué maniobra NO debe realizarse para acelerar el nacimiento durante el periodo expulsivo?

No debe aplicarse presión sobre el fondo uterino, es decir, no se recomienda la maniobra de Kristeller.

Planteamiento del problema: ¿Qué medidas pueden utilizarse para reducir el trauma perineal durante el periodo expulsivo?

Compresas calientes y técnicas de protección manual del periné, según las preferencias de la paciente y los recursos disponibles.

Planteamiento del problema: ¿Qué es la maniobra de Ritgen modificada?

Es una técnica de protección perineal en la que una mano ejerce presión anterógrada sobre el mentón fetal a través del periné mientras la otra controla la velocidad del nacimiento de la cabeza.

¿Qué datos orientadores permiten describir el nacimiento de Laura como parto eutócico?

Fue un parto vaginal espontáneo, sin instrumentación ni cesárea, con nacimiento de un producto único vivo, en vértice y sin necesidad de episiotomía.

¿Por qué no se realizó episiotomía en Laura?

Porque el parto evolucionó de manera espontánea y no se documentaron en el caso indicaciones que justificaran realizarla.

Planteamiento del problema: ¿Qué es una episiotomía?

Es una incisión quirúrgica del periné realizada durante el parto para ampliar el orificio vaginal cuando existe una indicación obstétrica.

Planteamiento del problema: ¿Qué situaciones pueden hacer considerar una episiotomía durante el periodo expulsivo?

Periné corto, presentación fetal de cara, presentación compuesta o pélvica, distocia de hombros o necesidad de parto instrumentado.

Planteamiento del problema: ¿Qué tipo de episiotomía recomienda considerar la GPC cuando existe indicación?

La episiotomía mediolateral, realizada con analgesia.

Planteamiento del problema: ¿Cuál es la presentación más frecuentemente asociada a un parto eutócico?

La presentación cefálica de vértice o cefálica flexionada.

Planteamiento del problema: ¿Qué intervenciones no se recomiendan de manera rutinaria para abreviar el trabajo de parto?

La amniotomía rutinaria, el uso rutinario de oxitocina y la administración de líquidos intravenosos con el único objetivo de acortar el trabajo de parto.

¿Qué medida debe iniciarse paralelamente tras el nacimiento de la hija de Laura para prevenir hemorragia posparto?

El manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto con administración de un uterotónico, preferentemente oxitocina.

Planteamiento del problema: ¿Qué uterotónico se recomienda como primera elección para prevenir la hemorragia posparto?

Oxitocina 10 UI por vía intravenosa o intramuscular.

Después del nacimiento del bebé de Laura, ¿qué periodo comienza inmediatamente?

El tercer periodo del trabajo de parto o alumbramiento.

¿Cuánto debe durar la etapa del alumbramiento en un parto eutócico como el de Laura?

Hasta 30 minutos, puede facilitarse con 2 maniobras, la de Brandt-Andrews y la de Dublín.

Planteamiento del problema: ¿Qué es la maniobra de Brandt-Andrews?

Es una técnica para asistir el alumbramiento en la que se realiza tracción suave y sostenida del cordón umbilical mientras la otra mano estabiliza el útero mediante contrapresión suprapúbica.

Planteamiento del problema: ¿En qué consiste la maniobra de Dublín?

Consiste en recibir la placenta con ambas manos y rotarla suavemente sobre su eje mientras desciende, de manera que las membranas se enrollen y se extraigan de forma progresiva.

Planteamiento del problema: ¿Por qué es importante comprobar que las membranas y la placenta de Laura se expulsaron completamente?

Porque la retención de tejido placentario o membranas puede favorecer hemorragia posparto y otras complicaciones.

Planteamiento del problema: ¿Qué evento marca el final del tercer periodo del parto?

La expulsión completa de la placenta y las membranas.

¿Qué debe vigilarse en Laura después del alumbramiento?

Sangrado transvaginal, tono uterino, altura del fondo uterino, signos vitales y diuresis.