par coeur 27 fait

Première cause ictère à bilirubine mixte

Insuffisance hépatocellulaire grave

3 causes obstruction VBP

1. Cancer pancréas

2. Cholangiocarcinome

3. Lithiase vpb

Prurit dans quelle bilirubine

Conjuguée

• osteopenie et carence adek

IHC grave : troubles rythme, hypoxie hypocapnie, syndrome hépatorénal sur foie cirrhotique, hypoglycémie hyponatrémie

Oui

4 bilans devant ictère

1. Bilan hépatique

2. Écho hépatique

3. BILIRUBINE

4. NFS plaquettes

2 urgences devant ictère

1. Angiocholite

2. Insuffisance hépatique

Ictère isolé avec grosse vésicule indolore du sujet âgé

Cancer pancréas

La goutte est le plus souvent PRIMITIVE ou SECONDAIRE

Primitive : familiale et génétique

Microcristaux : radios bilatérales et comparatives ?

Oui

Goutte touche quel % des adultes en France

1%

TOUS les microcristaux en aigu : debut BRUTAL, EVA 7/10, articulation ROUGE ?

Oui

• brûlures avant crise

• Résolution en 24h

MÉNOPAUSE et IRC sont des fdr de microcristaux ?

Oui

• vs DIABÈTE est une COMORBIDITÉ

Goutte : toujours avis Rhumato

Non, que dans 8 cas

1. Avant 35 ans

2. Tophus

3. Dactylite

4. Irc DFG 60

5. Difficile à traiter

6. Insuffisance cardiaque instable

7. POLYARTICULAIRE

8. allergie au traitement

Accès microcristallin donne FIÈVRE et FRISSONS ?

Oui

Les 3 endroits où tophus goutteux (indolore et ferme)

1. Pavillon hélix

2. Pulpe doigts

3. Gros orteil

2 examens INDISPENSABLES devant goutte

1. Uricémie

2. Creatinine

Traitement accès coûte sujet lambda vs insuffisant rénal

• sujet lambda : TRIADE colchicine ains corticoïdes

• Insuffisant rénal : QUE les corticoïdes

Goutte : THU à vie et selon DFG

• DFG plus de 60 : allopurinol

• DFG moins de 30 : febuxostat

Hyperuricémie isolée asymptomatique : thu ?

Non, que rhd

• éviter produits de la mer

• Préférer laitages écrémés

2 maladies à rechercher devant Chondrocalcinose

1. Hémochromatose → bilan MARTIAL

2. Hyperparathyroidie primaire → bilan PHOSPHOCALCIQUE

Comment se traite accès aigu â PPC ?

Comme accès goutteux aigu : colchicine ains corticoïdes (attention chez sujet âgé)

• vs hydroxyapatote : ains corticoïdes possible, PAS DE COLCHICINE

Patient en plein accès de goutte : allopurinol PENDANT la crise ?

Non, mais à mettre rapidement

• et quand déjà lancé : NE PAS ARRÊTER PENDANT UNE CRISE

Cristaux RHOMBOÏDES PEU BIRÉFRINGENTS vs AIGUILLES FORTEMENT BIRÉFRINGENTES

• aiguilles : urate sodium (pas acide urique attention)

• Rhomboïdes : ppc Chondrocalcinose

4 agents qui se transmettent par voie vaginale ascendante vs transplacentaire

voie vaginale : hsv, e coli, streptocoque B, VHB

Voie transplacentaire : CMV, toxoplasmose, rubéole, LISTÉRIOSE

Traitelent toxoplasmose maternelle selon terme

• avant 14 SA : spiramycine

• Après 14 SA : pyrimétamine sulfadiazine + B9

  • échographies mensuelles et amniocentese à partir 18 SA

5 éléments syndrome malformatif rubéole

1. Cataracte

2. Surdité

3. Cardiopathie

4. Microcéphalie

5. Choriorétinite

Rougeole néonatale ´ 3 conséquences

1. Plus severe chez lâ mère

2. Panencéphalite nécrosante du nouveau-né

3. MFIU, etc

Que faire chez femme enceinte cas contact rougeole et SÉRONÉGATIVE

Ig IV dans les 6 jours

Que faire chez femme enceinte qui a rougeole symptomatique

Traitement SYMPTOMATIQUE

• pas d’arrêt de travail systématique

• Pas d ATB

• Pas d’hospitalisation si pas de critères gravité

1ere cause

• infection congénitale VIRALE

• surdité non héréditaire

CMV, pas rubéole

Primo-infection herpétique pendant grossesse : 3 choses à faire

1. Aciclovir de lâ mère

2. Infection moins de 6 semaines avant accouchement : césarienne

3. Rupture membranes de plus de 4h : pas de césarienne

Migration lithiasique : écho abdominale ?

NON, sensibilité MÉDIOCRE

4 examens pour rechercher calcul VPB

• écho NON

• Scanner

• Bili IRM

• Écho-endoscopie

• CPrE

Pathologie lithiasique : quand faire cholécystectomke

Dans le mois

• femme enceinte: au mieux 2e trimestre

Les 3 traitements cholécystite

1. Antalgie

2. ATB contre e coli, klebsielle pneumoniae

3. Cholécystectomie

Les 2 traitement angiocholite

1. ATB

2. Désobstruction par CPrE

Sepsis sur angiocholite : priorité réa ATB ou désobstruction biliaire

Réa ATB

Cholécystite : quand faire cholêcystectomie

Dans les 72h suivant le debut de la DOULEUR

3 complications CHRONIQUES cholecystite

1. Syndrome Mirizzi

2. Iléus biliaire

3. Cancer vésicule biliaire

CPrE : drainage des voies biliaires ?

Oui

Anorexie mentale chez l’enfant prépubère est de mauvais pronostic ?

Oui

8 critères hospitalisation anorexie mentale

1. adulte perte de poids 20% en 3 mois

2. Ado a perdu poids 2 kg en une semaine

3. Leucopénie

4. Bradycarde

5. Besoin SNG

6. ASAT ALAT 10N

TCC pendant combien de temps dans anorexie

1 AN apres rémission

Anorexie : rythme auquel il faut reprendre poids en ambulatoire vs hospitalisation

• ambulatoire : 1 kg par MOIS

• Hôpital : 1 kg par SEMAINE

SRI donne déshydratation ou rétention hydrosodée

Rétention hydrosodée

Coter severite boulimie selon quoi

Nombre de comportements COMPENSATOIRES, pas les pertes de contrôle

• 1-3 léger

• 4-7 modéré

• 8-13 sévère

• 14 extrême

Boulimie avec poids normal : AMÉNORRHÉE SECONDAIRE possible ?

Oui

Dépistage boulimie : trouble souvent caché par HONTE ?

Oui

Combien de CRISES par semaine pour HOSPITALISER boulimie

8, plus de crises que de jours

PSYCHANALYSE est validée dans BOULIMIE ?

Oui

Traitement MÉDICAMENTEUX boulimie

FLUOXÉTINE, pas la paroxétine

Ascite peut être un hémopéritoine :

NON

Les 2 causes les plus fréquentes d’ascite

1.cirrhose

2. CARCINOSE péritonéale, pas l’insuffisance cardiaque

Les 2 seules ascites qui ont protides INFÉRIEURS à 25 et GASA inferieur à 11

• protides inferieurs à 25 : foie et rein

• GASA inferieur à 1q : péritoine et rein

Ponction d’ascite : combien de litres à retirer vs comment compenser chez le cirrhotique

• retirer 6 à 8 litres

• Albumine 20% tous les 2 litres CHEZ LE CIRRHOTIQUE

Ascite volumineuse : que faire cliniquement

Palper hernie car risque étranglement ombilical

Ascite : quel Echodoppler

ABDOMINALE, pas juste hépatique

Toutes les causes de DYSPHAGIE peuvent donner carcinome épidermoïde œsophage ?

Oui

Quel FDr est COMMUN aux 2 types de cancer œsophage

Le régime PAUVRE EN FRUITS LÉGUMES

Cancer œsophage : toux â lâ déglutition sur dysphonie par atteinte de quel nerf récurrent iel

Le GAUCHE

Bilan extension tout cancer œsophage

Scanner TAP INJECTÉ

Limote anatomique ADK vs carcinome épidermoïde œsophage

• ADK : 1/3 inferieur

• Carcinome : 2/3 supérieurs

Irritation vésicale signifie quels symptômes ?

Irritation vésicale → HYPERACTIVITÉ vésicale

• pollakiurie

• Urgenturie

• Nycturie

Phases du rapport sexuel

1. Excitation

2. Plateau

3. Orgasme

4. Résolution

Urétrite : faire TR ?

Oui

9 causes de leucocyturie SANS GERME

1. IU decapitee

2. Urétrite

3. Vaginite

4. Syndrome vessie douloureuse

5. Tuberculose

6. Péri menstruel

7. Cystites non bactériennes

8. Corps étranger DONT TUMEUR

9. Sujet âgé INCONTINENT

Suspension de toute activité langage + MOTRICE suite à choc psychologique

Stupeur

• pas le mutisme : juste langage

Les tag sont agités ou fatigués

Agités

TSPT CONSTITUÉ : débriefing ?

Non, juste en aigu

Insuffisance cardiaque : beaucoup de décès par MORT SUBITE ?

Oui

Patiente qui était déjà HTa et fait protéinurie pendant grossesse

Pré éclampsie SURAJOUTÉE

10 FDr pré-éclampsie mal connus

1. Changement partenaire

2. Insémination donneur

3. Obésité

4. Diabète

5. Altitude

6. Stress

7. Travail

8. Môle hydatiforme

9. Grossesse multiple

10. Anasarque fœtal

Pré-éclampsie : critères sévérité vs gravité

1. HTa 16/11, non contrôlée

2. Oligurie 500, protéinurie 3, creatinine 90 vs IRA

3. ASAT ALAT 2N, douleurs barre épigastrique vs HELLP

4. thrombopénie 100 vs CIVD

5. céphalées rebelles, phosphènes acouphènes myodésopsies, rot vifs vs éclampsie

6. Douleur thoracique Dyspnée OAP vs HRP OAP

10 éléments bilan pré-éclampsie

1. NFS plaquettes

2. Ionogramme sanguin

3. Bilan hépatique

4. Bilan hémostase CIVD

5. Bilan hémolyse

6. Cardiotocographie

7. Échographie fœtale

8. Bu

9. Protéinurie

Pré-éclampsie : 3 éléments pour evaluer retentissement fœtal

1. Diminution/disparition des MOUVEMENFS ACTIFS FŒTAUX

2. hauteur utérine DIMINUÉE (rciu, oligo amnios)

3. Anomalies échographies ou Doppler (artères ombilicales et sylviennes )

Avant 34 SA : extraction fœtale est SYSTÉMATIQUE ?

Non, c’est trop tôt.

Evaluer avant de prendre décision

2 indications sulfate de magnésium vs 2 CI vs 4signes surdosage et 1 antidote

• 2 indications : signes neurologiques ou après éclampsie

• 2 CI : insuffisance rénale et maladie neuro musculaire

• 4 signes surdosage : rot abolis, bradypnee, troubles conscience, oligurie

• 1 antidote : gluconate calcium

CTC de maturation pulmonaire : 2 injections à 24h jusqu’à quel terme

34 SA

Les 3 rythmes surveillance pré-éclampsie

1. Jusqu’à 1 semaine en post partum

2. Consultation à 2 mois

3. Â 3 mois : avis néphro si protéinurie HTa persistantes

Prévention pré-éclampsie pour une prochaine grossesse : aspirine jusqu’à quel terme

Jusqu’à 36 SA

Comment varient incidence et mortalité cancer du sein

Incidence augmente → 60 000 cas

Mortalité diminue → 12 000 décès

2e cancer TOUS SEXES CONFONDUS

4 FDr mal connus cancer sein

• règles avant 12 ANS

• Ménopause apres 55 ANS

• 1ere grossesse APRÈS 30 ANS

• Hyperplasie ATYPIQUE

Patiente avec BRCA identifiée mais asymptomatique : 3 choses à faire

1. IRM mammaire TOUS LES ANS

2. Mastectomie prophylactique VERS 30 ANS

3. annexectomie prophylactique VERS 40 ANS

Carcinome IN SITU : risque MÉTASTATIQUE ?

JAMAIS

Les 3 relais adp dans cancer sein

1. AXILLAIRE

2. Sus et sous claviculaire

3. Mammaire interne

Dépistage cancer du sein selon 4 populations :

1. Risque moyen 50-74 ans : tous les 2 ans double lecture 100% PEC

2. toutes femmes 25 ans : clinique annuel

3. Risque ÉLEVÉ (familial non muté, irradiation) : IMAGERIE dès 20-30 ANS

4. Risque TRÈS ÉLEVÉ BRCA : dès 20 ans, examen seins TOUS LES 6 MOIS ; IRM MAMMOGRAPHIE dès 30 ans

8 signes cliniques cancer du sein

1. Méplat

2. Peau d’orange

3. Aspect eczématiforme Paget

4. Inflammatoire sur 1/3

5. Écoulement UNIPORE

6. écoulement SPONTANÉ

7. écoulement SANGLANT

8. Évolution RAPIDE = sein inflammatoire

Rétractions tumorale en coup de hache : adhésion au plan SUPERFICIEL ?

Oui

3 examens à faire quand anomalie clinique CANCER sein

1. Mammographie bilaterale

2. Échographie mammaire

3. Échographie axillaire

   sauf chez femme moins de 30 ans ou enceinte : échographie mammaire

2 incidences, 3 signes suspects

• 2 incidences : face + oblique externe

• 3 signes suspects : opacités spiculées, MICROcalcifications irrégulières

Classification acr

• ACR 1-2 : rien

• 3 : surveiller à 6 mois

• 4-5 : biopsie

Micro biopsie vs macro biopsie

• micro petite aiguille 14G, masse visible

• Macro grosse aiguille 10G, foyer microcalcifications

Quand faire bilan d’extension dans cancer sein et comment

2 indications : N+ ou tumeur plus de 5 cm

• 2 options : TEP scanner ou scanner TAP + scintigraphie

HER2 2+ : que faire ?

FISH

Cancer sein : 3 cas où faire directement curage

• N+

• T4

• Métastatique

Quel score eisinger pour faire consultation oncogenetique

3

Que signifie P dans le tnm

Pièce OPÉRATOIRE

Cancers inflammatoires : chimio néo-adjuvante

Oui

RCp FACULTATIVE dans CBc ?

Oui

• et anapath est indispensable