Osteoporose — Exame Medicina Interna IFE | Revisão 2026

45 cartões • Português europeu • Revisão 13/11/2026. [N] Tema atualizado e fontes por secção https://www.notion.so/3f70e1e323408141b029c45daeaa3be4 | [I] ISCD https://iscd.org/official-positions-2023/ | [A] ACR glucocorticoides https://doi.org/10.1002/acr.25240 | [G] NOGG sequência/duração https://www.nogg.org.uk/full-guideline/summary-main-recommendations | [D] EMA Prolia https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/prolia-epar-product-information_en.pdf | [T] EMA Forsteo https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/forsteo-epar-product-information_en.pdf | [R] EMA Evenity https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/evenity . Diagnóstico, FRAX Portugal, causas secundárias, prevenção, tratamento, denosumab e sequência. Critérios EMA referem-se à UE; limiares britânicos não foram aplicados automaticamente a Portugal.

[OS01] O que é osteoporose?

Doença esquelética com baixa massa e deterioração da microarquitetura, reduzindo resistência e aumentando fraturas de fragilidade. [N]

[OS02] O que caracteriza fratura de fragilidade?

Fratura após trauma de baixa energia, habitualmente queda da própria altura, ou sem trauma evidente; não equivale a fratura de fadiga. [N]

[OS03] Quais os locais frequentes de fraturas osteoporóticas?

Anca, vértebras, rádio distal e úmero proximal. [N]

[OS04] A osteoporose causa sempre dor antes da fratura?

Não. Frequentemente é silenciosa; dor nova, perda de altura ou cifose podem indicar fratura vertebral. [N]

[OS05] Em que população usar T-score para classificação densitométrica?

Mulheres pós-menopáusicas e homens ≥50 anos. [I]

[OS06] Quais os limiares densitométricos de normalidade, osteopenia e osteoporose?

T-score ≥−1 normal; −2,5 < T-score <−1 baixa massa óssea; T-score ≤−2,5 osteoporose, na população apropriada. [I]

[OS07] Que score preferir na mulher pré-menopáusica ou homem <50 anos?

Z-score; ≤−2 indica DMO abaixo do esperado para a idade, sem estabelecer osteoporose isoladamente. [I]

[OS08] Z-score −2,3 numa mulher pré-menopáusica basta para diagnosticar osteoporose?

Não. Investigar contexto, fraturas e causas secundárias. [N]

[OS09] Pode haver indicação de tratamento com T-score acima de −2,5?

Sim. Fratura de fragilidade da anca/vertebral ou risco global elevado pode justificar tratamento; aplicar orientação local. [N]

[OS10] O que estima FRAX?

Probabilidade de fratura a 10 anos; selecionar modelo de Portugal e integrar juízo clínico. [N]

[OS11] Que fraturas compõem o desfecho osteoporótico major no FRAX?

Anca, vértebra clínica, antebraço e úmero proximal. [N]

[OS12] Que DMO pode ser introduzida no FRAX convencional?

A do colo femoral; não a da coluna lombar nem a da anca total. [N]

[OS13] Que limitações relevantes tem FRAX convencional?

Não incorpora diretamente quedas, DMO lombar e toda a informação sobre recência/número de fraturas ou dose-resposta dos fatores. [N]

[OS14] FRAX é instrumento de avaliação da resposta ao tratamento?

Não. A resposta exige avaliação clínica, adesão, fraturas e monitorização apropriada. [N]

[OS15] Deve aplicar automaticamente a Portugal os limiares terapêuticos britânicos?

Não. Usar recomendações/protocolo português e distinguir versões e contexto; modelo e limiar não são a mesma coisa. [N]

[OS16] Quais os locais habituais de DXA central?

Coluna lombar L1–L4 e anca; interpretar artefactos e usar regiões validadas. [I]

[OS17] O que fazer se só uma vértebra lombar for válida na DXA?

Basear diagnóstico noutro local válido, em vez de usar uma única vértebra. [I]

[OS18] Quando pode medir rádio a 33% por DXA?

Em situações selecionadas, como hiperparatiroidismo ou impossibilidade de interpretar coluna/anca. [I]

[OS19] Que causas secundárias procurar perante baixa DMO?

Glucocorticoides, hipogonadismo, hiperparatiroidismo, tiroide, má absorção, doença renal e hematológica, conforme história/exames. [N]

[OS20] Que exames podem orientar a pesquisa de causas secundárias?

Hemograma, cálcio/albumina, fósforo, magnésio, função renal/hepática, 25-OH vitamina D e testes dirigidos como PTH, TSH, celíaca ou eletroforese. [N]

[OS21] Qual o limiar ACR de exposição a glucocorticoide que exige avaliação de risco?

Prednisona equivalente ≥2,5 mg/dia por >3 meses; é limiar de avaliação, não tratamento idêntico para todos. [A]

[OS22] DXA não osteoporótica exclui necessidade de proteção na corticoterapia?

Não. Dose, duração, idade e fraturas influenciam risco; não decidir apenas pela DXA. [N]

[OS23] Como assegurar cálcio na prevenção/tratamento?

Preferir alimentação e avaliar aporte TOTAL; suplementar insuficiência, em vez de prescrever a mesma dose suplementar a todos. [N]

[OS24] Que orientação dar sobre vitamina D?

Corrigir défice e assegurar suficiência conforme idade, risco e contexto; individualizar dose. [N]

[OS25] Que exercício recomendar na osteoporose?

Carga/resistência, força e equilíbrio adaptados à capacidade e fraturas; evitar imobilidade e prevenir quedas. [N]

[OS26] Que cuidado especial ter com exercício após fratura vertebral?

Orientar programa e evitar flexão anterior acentuada da coluna sob carga; considerar fisioterapia. [N]

[OS27] Que fatores verificar antes de escolher fármaco?

Risco de fratura, função renal, estado mineral, contraindicações, via, adesão e plano de continuidade/saída. [N]

[OS28] Quando ponderar avaliação para terapêutica anabólica inicial?

Risco muito elevado, sobretudo fraturas vertebrais recentes/múltiplas, após avaliação especializada. [N]

[OS29] Qual a classe de bifosfonatos e denosumab?

Antirreabsortivos; teriparatida é osteoanabólica e raloxifeno é SERM. [N]

[OS30] Os limites renais são iguais para todos os bifosfonatos?

Não. Verificar fármaco, via e RCM; não usar uma regra única. [N]

[OS31] Ibandronato demonstrou robustamente redução de fratura da anca?

Não. Não assumir equivalência de evidência entre todos os bifosfonatos. [N]

[OS32] Qual a dose de denosumab/Prolia na osteoporose?

60 mg por via subcutânea de 6 em 6 meses, com avaliação de cálcio e adequação de cálcio/vitamina D. [D]

[OS33] Que risco aumenta com denosumab na DRC avançada/diálise?

Hipocalcemia, por vezes grave; exige avaliação e monitorização apropriadas. [D]

[OS34] Pode fazer pausa informal ou atrasar denosumab sem plano?

Não. Há risco de perda óssea rápida e fraturas vertebrais; organizar antirreabsortivo subsequente quando adequado. [G]

[OS35] O que planear após terminar um osteoanabólico?

Antirreabsortivo subsequente sem atraso indevido para preservar benefício. [G]

[OS36] Qual a dose e duração europeias de teriparatida/Forsteo?

20 µg SC por dia; máximo total 24 meses, sem repetir o curso ao longo da vida segundo o RCM da UE. [T]

[OS37] Qual a indicação europeia resumida de romosozumab/Evenity?

Mulheres pós-menopáusicas com osteoporose grave e alto risco de fratura. [R]

[OS38] Qual a dose e duração de romosozumab?

210 mg SC mensalmente por 12 meses, como duas injeções de 105 mg; depois planear antirreabsortivo. [R]

[OS39] Quais as contraindicações europeias importantes de romosozumab?

Antecedente de enfarte do miocárdio ou AVC e hipocalcemia; não limitar a exclusão cardiovascular apenas ao último ano. [R]

[OS40] Qual a limitação de eficácia e risco importante de raloxifeno?

Reduz fraturas vertebrais, sem benefício demonstrado na anca; ponderar risco tromboembólico. [N]

[OS41] Quando reavaliar duração de bifosfonato segundo NOGG?

Geralmente após 5 anos de oral ou 3 de zoledronato; risco elevado pode exigir continuação. Não é suspensão automática. [G]

[OS42] A pequena queda de DMO numa DXA prova falência terapêutica?

Não. Comparar g/cm² e percentagem com LSC do serviço, precisão, aparelho, posicionamento e artefactos. [N]

[OS43] Existe regra universal de nunca repetir DXA antes de dois anos?

Não. O intervalo depende do risco, evolução, tratamento e possibilidade de mudar a conduta. [N]

[OS44] Que fazer perante fratura durante tratamento?

Reavaliar adesão/administração, causas secundárias, novas quedas, risco e estratégia; não concluir falência só pelo evento isolado. [N]

[OS45] Qual o objetivo principal do tratamento e seguimento da osteoporose?

Reduzir fraturas e preservar mobilidade/autonomia, não apenas aumentar DMO; documentar quedas, fraturas, tolerância e continuidade. [N]