Reconstrucción y Restauración de Dientes Endodonciados

Tarjetas de vocabulario sobre la reconstrucción biomecánica y preparación de dientes con tratamiento endodóntico, principios de tallado e historia.

Cassius M. Richmond (1880)

Odontólogo que ideó en $1880$ una corona constituida por 3 elementos: perno intrarradicular, respaldo metálico y faceta cerámica.

¿En qué situación se menciona la

preparación interradicular

Ferrule (Efecto Férula)

Tejido dentario remanente en la estructura coronal que debe medir de $1$ a $2\,mm$ de altura para otorgar abrazadera y estabilidad biomecánica.

Ley de Ante

Principio biomecánico que establece que la relación mínima corona-raíz debe ser $1-1$ cuando el diente no será pilar, y mayor a $1-1$ si funcionará como pilar.

Mecanorreceptores pulpares y periodontales

Mecanismo de defensa que detecta fuerzas excesivas; su pérdida por tratamiento de conducto exige someter al diente a cargas de hasta dos veces más para responder.

Inlay

Restauración parcial e intracoronaria que sustituye tejido afectado por caries y rellena la cavidad delimitada entre las cúspides dentales.

Onlay

Incrustación parcial que abarca el recubrimiento de cúspides afectadas (por ejemplo, dos cúspides) manteniendo intactas las demás estructuras sanas.

Overlay

Incrustación indirecta de recubrimiento cuspídeo completo con extensión a mesial o distal, funcionando de manera similar a una corona protectora.

Build-up

Reconstrucción interna cavitaria con resina para aplanar el piso, sellar túbulos dentinarios, proteger la pulpa y proporcionar un grosor uniforme.

Endo-coronas

Restauraciones indirectas monolíticas (generalmente cerámicas) que se anclan por adhesión a la cámara pulpar de dientes posteriores tratados endodónticamente.

Preparación intracoronaria

Tallado dental que se adapta a los contornos anatómicos dentro de la corona clínica (ej. incrustaciones) para restaurar lesiones oclusales o proximales.

Preparación extracoronaria

Tallado periférico que rodea exteriormente la corona (como en coronas totales o carillas), indicado cuando la estructura no puede retener una restauración interna.

Preparación intrarradicular

Conformación realizada dentro del conducto radicular mediante postes o pernos en dientes con pérdida coronal extensa y raíces rectas adecuadas.

Sorensen y Martinoff (Estudio)

Investigación a 5 años en dientes posteriores endodonciados que registró un $54\%$ de éxito sin protección cuspídea versus un $94\%$ de éxito con protección cuspídea total.

Nayyar y col. (Técnica)

Protocolo de reconstrucción para pérdidas coronales inferiores al $50\%$ mediante composite introducido de $1$ a $2\,mm$ dentro de la entrada de los conductos radiculares.

Filo de cuchillo (Knife edge)

Línea de terminación marginal extremadamente fina, indicada principalmente para coronas metálicas debido a su alta adaptabilidad.

Chaflán (Chamfer)

Línea de terminación anatómica con ángulo interno redondeado, confeccionada con fresa cónica de punta redondeada para restauraciones indirectas.

Curvaturas radiculares

Variaciones en la anatomía del canal clasificadas en simples (recto, apical, continua) y complejas (bayoneta, acodado, en hoz) que condicionan la colocación de postes.

Fauchard (1728)

Autor de las primeras referencias documentadas sobre el uso de "tenons" (pernos y coronas anclados en restos radiculares).

Claude Mouton (1746)

Pionero que diseñó una corona de oro unida directamente a un perno para inserción en el conducto radicular.

Retención y Resistencia

Principios de tallado donde la retención evita el desalojo de la prótesis a lo largo del eje de inserción y la resistencia impide su desplazamiento ante fuerzas oblicuas.

Perno de madera de boj

Elemento estético ideado en Japón durante el período Tokugawa ($1603-1867$) para la elaboración de coronas de color negro.

Tenons (1728)

Primeras referencias documentadas por Fauchard sobre el uso de pernos y coronas anclados en restos radiculares.

Pionero Claude Mouton (1746)

Diseñador de la primera corona de oro unida directamente a un perno para su inserción en el conducto radicular.

Corona de Richmond (1880)

Restauración ideada por Cassius M. Richmond constituida por $3$ elementos: perno intrarradicular, respaldo metálico y faceta cerámica.

Perno muñón colado (Años 50)

Restauración intrarradicular metálica de aleación fabricada de forma separada a la corona definitiva.

Pernos metálicos prefabricados (Años 70)

Sistemas de anclaje radicular que permitieron la reconstrucción directa en la boca del paciente.

Comportamiento biomecánico del diente vital

Estructura hueca, laminada y prensada cuyas cúspides y fosas distribuyen las fuerzas funcionales sin ocasionar daño.

Causa principal de fractura en dientes endodonciados

Pérdida de estructura coronal (rebordes marginales, vertientes internas y techo cameral) y no el tratamiento endodóntico por sí mismo.

Reducción de rigidez por endodoncia

Porcentaje de reducción de la rigidez dentaria provocado por el tratamiento endodóntico, equivalente al $50\%$.

Reducción de rigidez por cavidad MOD

Porcentaje de pérdida de rigidez dentaria ocasionado por una preparación mesio-ocluso-distal, equivalente al $60\%$.

Consecuencia de perder mecanorreceptores pulpares

Disminución en la sensibilidad a la presión que exige someter al diente a cargas de hasta $2$ veces más para obtener respuesta.

Alteración de refracción de la luz en dentina

Cambio óptico en la dentina desvitalizada que provoca la pérdida de translucidez en el diente.

Pigmentación coronal por tejido pulpar

Alteración cromática causada por la remoción e limpieza inadecuada de restos pulpares en la cámara.

Recorte de gutapercha en la porción radicular

Procedimiento que exige desobturar hasta $2\,mm$ por debajo del margen gingival para evitar el cambio de color coronal.

Criterios radiculares de Shillingburg y cols.

Evaluación periodontal que contempla la proporción corona-raíz, el área de superficie periodontal y la configuración de la raíz.

Nivel óseo para colocación de poste

Ubicación de la cresta alveolar que permite alojar el poste dentro del hueso con la longitud adecuada.

Perno cerámico y corona totalmente cerámica

Combinación de materiales indicada en el sector anterior no vital cuando se requiere un efecto translúcido y natural.

Anatomía radicular apta para poste

Conducto radicular que presenta un trayecto recto y de grosor suficiente.

Relación corona-raíz en dientes anteriores

Proporción anatómica promedio equivalente a $1:2$.

Fuerzas oclusales en dientes anteriores

Cargas de flexión provocadas por el ángulo de impacto con respecto al eje longitudinal del diente.

Lesión coronaria mínima anterior

Destrucción menor al $30\%$ de la corona clínica con bordes marginales, reborde incisal y ángulo intactos.

Tratamiento de lesión mínima anterior

Aplicación de resina composite para realizar el sellado del acceso cameral.

Lesión coronaria moderada anterior

Destrucción comprendida entre el $40\%$ y el $60\%$ de la corona clínica.

Criterio de poste en lesión moderada anterior

Indicación obligatoria de colocar poste cuando se pierde más del $50\%$ de la corona clínica.

Lesión coronaria importante anterior

Destrucción severa con afectación de rebordes, fracturas corono-radiculares, problema estético u oclusión desfavorable.

Indicación de coronas tipo Richmond en anteriores

Restauración indicada en incisivos inferiores para no comprometer la resistencia por su dimensión reducida.

Relación corona-raíz en dientes posteriores

Proporción anatómica promedio equivalente a $1:1$.

Fuerzas oclusales en dientes posteriores

Cargas verticales axiales paralelas al eje longitudinal del diente.

Lesión coronaria mínima posterior

Destrucción menor al $40\%$ de la corona clínica o pérdida de una sola cúspide con riesgo de fractura bajo.

Tratamiento de lesión mínima posterior

Restauración con composite, amalgama, Inlay u Onlay.

Lesión coronaria moderada posterior

Destrucción comprendida entre el $40\%$ y el $70\%$ de la corona clínica con pérdida de $2$ o $3$ cúspides.

Indicación de recubrimiento cuspídeo posterior

Tratamiento necesario en lesiones moderadas y severas para proteger al diente contra sobrecargas oclusales.

Excepción de poste en posterior moderado

Situación donde solo falta $1$ pared coronal y las otras $3$ mantienen un buen grosor dentario.

Lesión coronaria importante posterior

Destrucción mayor al $70\%$ de la corona clínica con pérdida de todas las cúspides y alto riesgo de fractura.

Tratamiento de lesión importante posterior

Colocación de poste-muñón (colado o prefabricado) y corona de cobertura completa.

Incrustación dental parcial

Restauración indirecta conservadora para la reconstrucción del sector posterior en cavidades medianas o grandes.

Build-up (Elevación de margen)

Reconstrucción interna cavitaria con resina fluida para aplanar el piso, sellar túbulos y proteger la pulpa.

Ventaja de la técnica indirecta

Disminución del riesgo de microfiltración debido a un mejor sellado en la interfaz diente-restauración.

Principios de tallado para incrustaciones

Paredes divergentes hacia oclusal, piso plano de apoyo y biselado de ángulos agudos.

Inlay

Restauración parcial e intracoronaria que sustituye tejido por caries y rellena la cavidad delimitada entre las cúspides.

Onlay

Incrustación parcial que abarca el recubrimiento de cúspides afectadas (ej. dos cúspides) manteniendo intactas las demás.

Overlay

Incrustación indirecta de recubrimiento cuspídeo completo con extensión a mesial o distal, actuando como corona protectora.

Indicación de cobertura cuspídeo en cavidades MOD endodonciadas

Extensión obligatoria de la preparación a las cúspides para evitar fracturas bajo carga oclusal.

Acondicionamiento de superficie para porcelana

Grabado químico con ácido fluorhídrico seguido de la aplicación de agente silano.

Acondicionamiento de metales o resinas

Tratamiento mecánico de superficie mediante arenado.

Ajuste oclusal en restauraciones indirectas

Verificación con papel articular de $40\,\mu m$ y desgaste con fresa de diamante de grano fino.

Composite fluido reforzado (everX)

Material indicado para rellenar socavaduras en la preparación cavitaria y evitar la propagación de grietas.

Sellado Inmediato de Dentina (IDS)

Procedimiento adhesivo inmediato post-tallado que evita la contaminación bacteriana y la sensibilidad.

Endo-coronas

Restauraciones indirectas monolíticas que se anclan por adhesión a la cámara pulpar de dientes posteriores endodonciados.

Requisito de paredes en Endo-coronas

Presencia mínima de $3$ paredes remanentes.

Requisito de altura de paredes en Endo-coronas

Altura mínima de paredes dentarias de $2\,mm$.

Espesor cervirradicular para Endo-coronas

Espesor mínimo de $3\,mm$ de tejido dentario remanente.

Divergencia de paredes internas en Endo-coronas

Ángulo de divergencia de las paredes camerales comprendido entre $5^\circ$ y $8^\circ$.

Retención protésica

Principio de tallado que evita la salida o desalojo de la restauración a lo largo de la vía de inserción.

Resistencia protésica

Principio de tallado que impide el desplazamiento de la restauración ante fuerzas dirigidas en dirección apical u oblicua.

Durabilidad estructural

Garantía de volumen adecuado de material en la preparación para soportar las fuerzas de oclusión.

Área de conector en puentes fijos

Dimensión mínima de $4 \times 4\,mm$ necesaria para evitar la fractura del conector.

Preparación intracoronaria

Tallado adaptado dentro de la corona clínica que restaura lesiones oclusales y proximales ejerciendo retención tipo cuña.

Preparación extracoronaria

Tallado periférico exterior indicado cuando la estructura coronal es insuficiente para retener una restauración interna.

Preparación interradicular

Conformación del conducto radicular indicada en dientes endodonciados con gran pérdida coronal y raíz larga y recta.

Filo de cuchillo (Knife edge)

Línea de terminación marginal fina indicada para coronas metálicas por su alta adaptabilidad.

Chaflán (Chamfer)

Línea de terminación con ángulo interno redondeado confeccionada con fresa cónica de punta redondeada.

Abrasividad según color de fresa

Secuencia de mayor a menor abrasividad: negra, verde, azul, roja y amarilla.