Cardio MIKBOOK

Quels sont les 3 axes des signes de gravité devant une douleur thoracique ?

• Cardio-vasculaires (collapsus, signes d'ICG)

• Respiratoires (épuisement respiratoire, cyanose, encombrement bronchique)

• Neurologiques (encéphalopathie hypercapnique : astérixis, agitation, troubles de conscience)

Quels antécédents/terrain orienter selon la cause suspectée de douleur thoracique ?

• IDM : FDR athérosclérose, ATCD angor.

• Péricardite aiguë : infection pseudo-grippale récente ou BK.

• Dissection aortique : HTA ancienne, Marfan.

• EP : FDR thrombophilie, alitement, voyage.

Quels examens complémentaires demander en urgence devant une douleur thoracique ?

• ECG + Troponine +++

• Radio de thorax (F+P)

• Gaz du sang

• ± Echo cardiaque (idéalement)

• bio standard (NFS, plaquettes, hémostase, glycémie/lipides, BNP, D-dimères)

Selon la « règle des 3x3 », quelles sont les 3 causes cardiaques de douleur thoracique ?

Insuffisance coronarienne (SCA), péricardite aiguë/tamponnade, dissection aortique.

Selon la « règle des 3x3 », quelles sont les 3 causes pleuro-pulmonaires de douleur thoracique ?

Embolie pulmonaire, pneumopathie/broncho-pneumopathie, pneumothorax/pleurésie.

Quel examen d'imagerie confirme une embolie pulmonaire devant une douleur basi-thoracique ?

Angio-TDM spiralé (ou scintigraphie V/Q).

quelle est la différence entre thrombus blanc et thrombus rouge?

• Thrombus blanc (artère - plaquettaire) → Traitement par antiagrégant plaquettaire (AAP).

• Thrombus rouge (veine - fibrinogène) → Anticoagulation, fibrinolyse

Composante de la plaque d'athérome mature ?

• Chape fibreuse = cellules musculaires lisses + collagène.

• Centre athéromateux = cellules spumeuses + dépôts lipidiques.

Quelles sont les complications de la plaque d'athérome compliquée en dehors de la rupture ?

• Vasospasme

• Anévrisme artériel

• Sténose progressive de la lumière vasculaire

• Calcifications

Quel est le traitement antiagrégant de référence chez le malade polyathéromateux ?

• Aspirine ± un autre antiagrégant plaquettaire (clopidogrel, ticagrélor ou prasugrel)
  ↳ Kardegic 75mg sachet 1s/j à vie + Tahor 40mg cp 1cp/j le soir

Quelles localisations rechercher systématiquement chez le malade polyathéromateux ?

Cœur (angor), neuro (AVC, AIT), AOMI, AAA — par interrogatoire, FDR CV, pouls, souffles.

Quelle est la cause de l'angor d'effort stable dans environ 90% des cas ?

L'athérosclérose coronaire (± FDR CV).

Quel signe ECG per-critique caractérise l'angor d'effort stable ?

Sous-décalage du segment ST (et/ou onde T négative) ; un ECG normal en inter-critique n'élimine pas le diagnostic.

Que recherche la scintigraphie cardiaque couplée à l'épreuve d'effort ou au dipyridamole ?

Une hypofixation au pic d'effort : si elle disparaît au repos = ischémie d'effort (« redistribution ») ; si elle persiste = zone nécrosée.

Quelle est la définition de l'angor instable ?

Angor « de repos » et « prolongé » >20 min, ou « de novo » (récent <1 mois et sévère), ou « crescendo »/aggravé.

Quel signe ECG caractérise l'angor de Prinzmetal pendant la crise ?

Sus-décalage du segment ST pendant la crise, sans onde Q et avec troponine normale.

• souvent chez femme jeune

Quel test confirme le diagnostic d'angor de Prinzmetal ?

Le test de provocation au Méthergin (coronarographie souvent normale en dehors des crises) qui produit un spasme.

Quel est le traitement de l'angor de Prinzmetal, et quelle classe est contre-indiquée ?

Inhibiteurs calciques (Diltiazem) + nitrés (fond et crise) ; contre-indication aux bêtabloquants.

Que signifie le traitement de fond « BASIC N » de l'angor stable ?

• Aspirine (à vie) 75-160 mg/j + anti-P2Y12 si revascularisation

• Bêta-Bloquant: Cardentiel 5mg ou Bisopral 5-10 mg/j

• Statine: Tahor (atorvastatine) 10mg cp le soir , pour un LDL < 0.7g/L

• IEC

• Nitrés

• Correction des FDR CV.

Expliquer les indications de revascularisation pour angor stable?

• angioplastie coronaire + stent actif: pour lésions mono ou bi-tronculaires (diminuent la resténose intra-stent mais augmentent le risque de thrombose)

• chirurgie = pontage aorto-coronarien: lésions tri-tronculaires ou sténose du tronc commun

Quels délais de coronarographie selon le niveau de risque en SCA ST- ?

• <2h si instabilité hémodynamique, arythmie ou OAP réfractaire ;

• <24h si élévation de troponine ou modification dynamique de l'ECG ;

• <72h si FDR (ATCD IDM récent, pontage/stent, diabète, IR, FEVG altérée) ;

Quel est le traitement médical du SCA ST- ?

• idem au trt de l’angor stable : BASIC N (sauf que bithérapie AAP = Aspirine + Plavix)

Quelle est la définition de l'infarctus du myocarde (IDM) ?

• Un signe ECG (onde de pardée = sus-décalage ST convexe en haut englobant T, systématisée sur >= dérivations contigues)

• Échographique (ou une douleur)

• Élévation de la troponine.

Quel est le mécanisme physiopathologique du SCA ST+ ?

Occlusion coronaire suite à la fissuration ou rupture d'une plaque athéromateuse, avec thrombose in situ dans la majorité des cas.

A partir de quel délai la troponine ultra-sensible se positive-t-elle dans l'IDM ?

Dès la 3e heure (détecte des concentrations faibles) ; les troponines classiques (Ic et Tc) se positivent à la 6e heure.

Que faut-il rechercher systématiquement à l'échographie cardiaque dans l'IDM ?

• Cinétique segmentaire (akinésie du territoire)

• Contractilité globale (FEVG)

• Complications mécaniques

• Anévrisme/thrombus intra-VG épanchement péricardique et valves.

Quel est le terrain typique du syndrome de Takotsubo ?

dysfonction VG apicale chez femme ≥50 ans post-ménopausée, avec stress important (pic de catécholamines) ; 5% des SCA chez la femme.

Quel aspect échocardiographique caractérise le syndrome de Takotsubo ?

Akinésie de la pointe du cœur (médio-apicale) en forme de vase japonais, avec coronarographie normale et récupération spontanée à 1 mois.

Quelle est la contre-indication majeure en cas de choc cardiogénique sur IDM ?

Contre-indication au remplissage si choc gauche.

Quelles sont les complications précoces de l’IDM?

• troubles de rythme: ACFA, TV/FV

• troubles de la conduction: BAV (surtout si infarctus inférieur ou antérieur)

• insuffisance cardiaque (OAP)

Quelles sont les 3 complications mécaniques classiques de l'IDM ?

• Rupture septale/CIV (choc + souffle systolique en rayon de roue)

• Rupture du pilier de la mitrale (IM aiguë)

• Rupture de la paroi libre du VG (dissociation électro-mécanique).

Qu'est-ce que le syndrome de Dressler ?

Une complication tardive de l'IDM : épanchement péricardique + arthralgies apparaissant après la 3e semaine, avec syndrome inflammatoire biologique ; traitement = repos + AINS.

Quel est le traitement initial de l'IDM non compliqué en urgence ?

• Aspirine 250mg IVD + antalgiques morphiniques + Clopidogrel 8x75mg + HNF bolus 600 U/kg

• Hospitalisation en USIC, transfert par SAMU.

• BASIC N + anticoagulation efficace:

  • aspirine 75-160mg/j + plavix 1cp/j

  • B-bloquant (hors IC déconpensée ou choc)

  • Statines

  • IEC

  • NItrés

  • HBPM curatifs ou HNF curatifs pdt 48H

Quel délai pour l'angioplastie « directe » avec stent en 1ère intention ?

Si salle de cathétérisme accessible en moins d'2h , sinon thrombolyse IV si <3-6h (rare, car plusieurs CI).

Quelle est la définition d'un anévrisme (ou anévrysme) de l'aorte abdominale ?

Dilatation permanente et localisée d'une artère ≥50% de son diamètre normal (soit en général ≥30mm), aorte sous-rénale dans 80% des cas.

Quelle est la cause de l'AAA dans 95% des cas et le terrain classique ?

Athérosclérose ; terrain classique = homme >60 ans, tabagique, athéromateux diffus.

Qu'est-ce que le signe de De Bakey dans l'AAA ?

Si une main peut passer entre la masse battante et le rebord costal gauche → siège sous-rénal de l'AAA.

Quel est l'examen de référence pour le bilan d'un AAA ?

L'angio-TDM pan-aortique avec injection (diagnostic, taille, hauteur, collet, thrombus, signes de rupture).

3 Complications de l’AAA?

• Rupture: rétro-péritonéale, intra-péritonéale, dans un organe de voisinage

• Thrombose: ischémie aigue des MI, ischémie mésentérique

• Troubles mésentériques: duodénum D3, uretère G

AAA : Traitement?

• Contrôle de l’HTA et contrôle de FDRs CV

• AAP + statines

• Chirurgie: AAA symptomatique ou compliqué, ou taille ≥5cm, ou croissance rapide (1cm en 12 mois).

Quelle est la complication post-opératoire spécifique en cas d'absence de réimplantation de l'artère mésentérique inférieure ?

La colite ischémique post-opératoire (douleurs abdominales diffuses + diarrhée sanglante).

Quel signe TDM est pathognomonique de l'infarctus mésentérique supérieur ?

La « pneumatose colique » (air dans la muqueuse colique) associée à une dilatation colique.

Quelle est la cause de l'AOMI dans 90% des cas et le terrain classique ?

Athérosclérose ; terrain = homme ≥50 ans tabagique.

Quels sont les 4 stades de Leriche et Fontaine ?

• I : quiescent (découverte fortuite).

• II : claudication intermittente (à l’effort).

• III : douleurs de décubitus (au repos).

• IV : troubles trophiques distaux.

Quelle est la triade thérapeutique médicale de l'AOMI ?

Aspirine (Kardegic) 75mg sachet 1s/j + statines (Tahor) 40mg cp/j + IEC (coversyl 5mg ou triatec 5mg cp).

Qu'est-ce que l'ischémie critique dans l'AOMI ?

Douleur continue >15 jours (stades III ou IV) chez un AOMI, évoluant vers la gangrène (⇒ anticoagulation efficace).

Quelle est l'indication de revascularisation dans l'AOMI ?

Claudication invalidante ≥stade II symptomatique (guidée par la gêne fonctionnelle) ou complication.

Quels sont les 2 mécanismes de l'ischémie aiguë des membres ?

• Embolie (migration de thrombus, sur artères saines ; terrain AC/FA, valvulopathies, endocardite, AAA, myxome OG)

• Thrombose in situ (sur lésions athéromateuses ; terrain âgé, FDR CV).

Ischémie aigues des membres: clinique?

• douleur brutale, intense

• membre froid avec abolition des pouls

• déficit sensitivo-moteur, douleur à la palpation des masses musculaires

C’est quoi le sd de revascularisation après l’ischémie aigue des mb, et comment le prevenir?

• Acidose métabolique hyperK, Rhabdomyolyse, IR

• Prévenir par: hyperhydratation IV pour hyperdiurèse

Quel bilan complémentaire réaliser devant une ischémie aiguë de membre au diagnostic certain ?

Aucun examen complémentaire ne doit retarder le traitement : c'est une urgence chirurgicale extrême.

Quels sont les principaux facteurs favorisants de la dissection aortique ?

HTA, maladie de Marfan.

Quel est l'examen de première intention devant une suspicion de dissection aortique ?

L'angio-TDM thoracique (ou l'IRM si disponible).

Quel signe échographique (ETO) confirme la dissection aortique ?

Un « double chenal » : vrai et faux chenal séparés par un voile intimal flottant dans la lumière aortique (« flapping » intimal).

Quel est le traitement de la dissection aortique de type A vs de type B (Stanford) ?

Type A : chirurgie en urgence (remplacement de l'aorte thoracique ± Bentall) ; type B : traitement médical seul le plus souvent (anti-HTA, Nicardipine IVSE).

Quels traitements sont contre-indiqués en cas de dissection aortique ?

L'héparine et la thrombolyse.

Quels sont les critères diagnostiques de la péricardite aiguë (≥2 sur 4) ?

Douleur (prolongée, augmentée à l'inspiration profonde/toux/changements de position, calmée penchée en avant), fièvre modérée, frottement péricardique pathognomonique, ECG évocateur, épanchement à l'écho.

Quel est le traitement de la péricardite aiguë idiopathique ?

AINS (Aspirine 3g/j) + repos au lit x3 semaines + Colchicine dès la 1ère poussée.

Quels signes caractérisent la tamponnade ?

Choc cardiogénique avec signes droits, et pouls paradoxal (chute inspiratoire de la PAS >10mmHg).

Quel est le traitement de la tamponnade ?

Évacuation de l'épanchement en urgence : péricardocentèse sous écho ou drainage chirurgical + biopsies.

Quelle est la conduite à tenir devant une élévation de troponine avec péricardite ?

Les troponines sont normales dans la péricardite aiguë simple ; leur élévation évoque une myopéricardite et impose d'éliminer une myocardite.

Quelles sont les 2 causes principales du rétrécissement aortique ?

Dégénératif (maladie de Monckeberg = RAC) chez le sujet âgé, ou congénital (bicuspidie) chez le sujet <60 ans.

Quelle est la triade symptomatique du rétrécissement aortique ?

Angor d'effort, syncopes d'effort, dyspnée d'effort.

Quels sont les critères échographiques d'un RAO serré ?

Gradient moyen >40 mmHg ET surface aortique <1 cm² (0,6 cm²/m² de surface corporelle).

Quelles sont les indications chirurgicales du RAO ?

RAO symptomatique (ou démasqué à l'effort), FEVG <50%, ou facteurs de mauvais pronostic (HVG, BNP élevé, calcifications importantes).

Quelle est la cause chronique la plus fréquente d'insuffisance aortique ?

Dystrophique (atteinte isolée ou maladie annulo-ectasiante, parfois intégrée à un Marfan).

Quel signe échographique traduit la sévérité d'une IA aiguë ?

La fermeture prématurée de la valve mitrale.

Quels sont les critères de chirurgie de l'insuffisance aortique ?

IA symptomatique ou aiguë, ou retentissement VG (FE

Quelles sont les principales atteintes cardio-vasculaires de la maladie de Marfan ?

Insuffisance aortique dystrophique (maladie annulo-ectasiante), dissection aortique, prolapsus valvulaire mitral.

Quelle est la cause dégénérative la plus fréquente d'insuffisance mitrale ?

La maladie de Barlow (dégénérescence myxoïde) → prolapsus valvulaire mitral.

Quels sont les critères de chirurgie de l'insuffisance mitrale ?

IM symptomatique, mal tolérée ou aiguë, ou retentissement VG (FE

Quelle est la cause classique du rétrécissement mitral ?

Le post-rhumatisme articulaire aigu (RAA) chez la femme jeune.

Quelle est la triade de Durozier dans le rétrécissement mitral ?

Claquement d'ouverture mitrale + roulement diastolique apexien + éclat de B1.

Quel est l'objectif d'INR pour une prothèse valvulaire mécanique ?

2,5 (ou 3 si facteur de risque surajouté : FA, dilatation OG, valve mitrale).

Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont-ils autorisés sur prothèse valvulaire mécanique ?

Non, ils sont formellement contre-indiqués.

Quelle est la différence de suivi entre prothèse mécanique et bioprothèse ?

Prothèse mécanique : durable mais anticoagulants à vie. Bioprothèse : pas d'AVK au long cours mais dégénérescence à 10 ans.

Quel est le risque majeur de la cardiomyopathie hypertrophique (CMH) ?

La mort subite par TV, notamment à l'effort.

Quel est l'aspect échographique caractéristique de la CMH ?

Hypertrophie septale asymétrique >15mm, avec SAM (systolic anterior motion) et gradient intra-VG (obstruction).

Quelles sont les contre-indications à respecter dans la CMH ?

Contre-indication aux sports intensifs (tennis, aviron, squash…) et à certains médicaments (β2+).

Quel est le pronostic de la myocardiopathie dilatée sans transplantation ?

Pronostic sombre, survie <5% à 5 ans.

Quelles sont les 2 grandes formes d'insuffisance cardiaque selon la FEVG ?

IC systolique (FE

Quel est le traitement de base de l'IC systolique ?

IEC + bêtabloquant.

Quand poser un défibrillateur automatique implantable (DAI) dans l'IC systolique ?

Si FEVG <35% et/ou symptômes persistants.

Quelle est l'indication de la resynchronisation bi-ventriculaire ?

Rythme sinusal avec QRS ≥120ms, en cas d'IC systolique aux stades avancés.

Quels sont les principaux facteurs déclenchants de l'OAP ?

Crise aiguë hypertensive, ischémie (IDM), TDR/TDC (ACFA paroxystique), infection (pulmonaire, endocardite), écart de régime ou de traitement, EP, dysthyroïdie, anémie.

Que signifie l'acronyme « DOKAN » pour le traitement de l'OAP ?

Diurétiques de l'anse, O2 nasal fort débit, K+ (supplémentation potassique), Arrêt des inotropes négatifs et du facteur déclenchant, Nitrés.

Quel traitement en cas d'OAP avec choc cardiogénique ?

Catécholamines (dobutamine ± dopamine) ± CPBIA ; contre-indication au remplissage.

Quel signe radiographique et biologique évoquer devant un OAP ?

Cardiomégalie, syndrome alvéolo-interstitiel (lignes de Kerley) ; gaz du sang en « effet shunt » (hypoxémie + hypocapnie + alcalose respiratoire).

Quelle est la cause la plus fréquente d'insuffisance ventriculaire droite ?

L'insuffisance ventriculaire gauche (>80% des cas) = insuffisance cardiaque globale.

Quels sont les signes cliniques périphériques de l'insuffisance ventriculaire droite ?

Hépatomégalie douloureuse, reflux hépato-jugulaire, turgescence jugulaire, œdèmes des membres inférieurs, oligurie.

Quelle est l'indication de la transplantation cardiaque ?

IC stade III ou IV avec VO2 très diminuée (pic VO2 <14 ml/mn/kg), après échec du traitement médical, de l'assistance ventriculaire gauche et de la resynchronisation bi-ventriculaire.

Quelles sont les principales contre-indications à la transplantation cardiaque ?

Âge >65 ans, non compliance prévisible, maladie systémique grave (infection active, cancer évolutif <5 ans, athérosclérose multifocale évoluée, IR/IHC sévère), HTAP fixée.

Quel est le traitement de première intention de la tachycardie jonctionnelle ?

Les manœuvres vagales (Valsalva, compression des globes oculaires, massage du sinus carotidien).

Quel médicament utiliser en 2e intention si les manœuvres vagales échouent dans la tachycardie jonctionnelle ?

La Striadyne (bolus) ou un inhibiteur calcique (Diltiazem).

Quel est le mécanisme du syndrome de Wolff-Parkinson-White ?

Un phénomène de réentrée via un faisceau accessoire de Kent.

Quelle classe médicamenteuse est contre-indiquée en cas de FA/flutter sur WPW ?

Les digitaliques (risque de dégénérescence en FV).

Quelle cause de FA doit toujours être éliminée avant de débuter l'amiodarone ?

L'hyperthyroïdie.

Quels sont les aspects ECG caractéristiques de la fibrillation auriculaire ?

Absence d'onde P, ondes f (trémulations irrégulières de la ligne de base, 400 à 600/min), QRS irréguliers, fins et rapides.

Quelles sont les 3 précautions à respecter avant une réduction (CEE) d'une FA ?

Absence de thrombus dans l'OG à l'ETO, correction préalable d'une hypokaliémie, à distance d'un traitement digitalique (48h) ; réalisée sous anesthésie générale et après anticoagulation efficace prolongée.

Quel score évalue le risque embolique de la FA ?

Le score CHADS2-VASc (Stroke/AIT, Age, HTA, Diabète, maladie vasculaire, Cardiopathie/IC, Sexe féminin).