ITEM 161-Infection urinaire

Quels sont les traitements alternatifs pour une cystite simple ?

• FOSFOMYCINE + TROMETAMOL (en monodose)

• PIVMECILLINAM (5 j)

• NITROFURANTOÏNE (5 j)

Quel est le traitement probabiliste d'une cystite à risque de complication (en attendant l'antibiogramme) ?

NITROFURANTOÏNE (7 j) ou PIVMECILLINAM (7 j)

Quels examens cliniques ou para-cliniques proposer face à une cystite récidivante ?

• Calendrier mictionnel (hyperactivité vésicale)

• Débitmétrie (troubles vidange)

• Echographie des voies urinaires

Quels sont les traitements non antibiotiques pour prévenir les cystites récidivantes ?

Cranberry, vaccin (hors France), oestrogénothérapie locale (si ménopausée)

Quels antibiotiques peuvent être utilisés en continu ou en post-coïtal pour une cystite récidivante ?

• TRIMETHOPRIME,

• FOSFOMYCINE + TROMETAMOL

Quel est le traitement de la pyélonéphrite aigue simple en cas d'hospitalisation ?

C3G en IV pendant 7 jours

Quelle est la durée totale du traitement antibiotique pour une pyélonéphrite à risque de complication ?

10 à 14 jours

Quel bilan biologique réaliser pour une pyélonéphrite à risque de complication ou grave ?

ECBU avec antibio, urée-créat-CRP

Quels sont les signes de gravité d'une pyélonéphrite (nécessitant une hospitalisation systématique de 10 jours) ?

Sepsis, choc septique ou obstacle (pyélonéphrite obstructive)

Quelle est l'antibiothérapie d'une pyélonéphrite grave en cas d'allergie aux β-lactamines ?

AZTREONAM + AMIKACINE

Quelle est l'antibiothérapie d'une pyélonéphrite grave en cas de suspicion d'EBLSE ?

CARBAPENEME + AMIKACINE

Quelles sont les complications aiguës d'une infection urinaire masculine (hors RAU) ?

Orchi-épididymite aiguë, abcès prostatique, sepsis / choc septique

Quelle est la conduite à tenir pour une infection masculine pauci-symptomatique ou bien tolérée ?

Différer l'antibiothérapie pour adapter d'emblée à l'antibiogramme (résultat sous 24-48 h)

Dans quels cas le traitement d'une infection urinaire masculine passe-t-il à 21 jours ?

Autre molécule per os utilisée (ex. céfixime, augmentin), anomalie sous-jacente des voies urinaires ou lithiase

Que traduit la présence de nitrites à la bandelette urinaire (BU) ?

La présence d'une entérobactérie

Quelles sont les conditions de recueil et d'interprétation d'un ECBU ?

• 2ème jet urinaire

• Le seuil de leucocyturie n'a pas de valeur si geste récent ou corps étranger

Quel est le seuil de significativité pour les entérobactéries autres que E. coli chez la femme ?

10⁴ UFC/ml

Quel est le seuil de significativité pour les entérobactéries autres que E. coli chez l'homme ?

10³ UFC/ml

Que faire si l'état de la patiente le permet avant de traiter une cystite à risque de complication ?

Attendre l'antibiogramme

Quelle est la durée exacte du traitement hospitalier (C3G IV) pour une pyélonéphrite à risque de complication ?

10 jours

Quel est le traitement probabiliste d'une infection urinaire masculine fébrile ou mal tolérée, sans signe de gravité ?

C3G en IV ou FLUOROQUINOLONE pendant 14 jours (ssi pas de prise dans les 6 mois)

Quel est le traitement d'une infection urinaire masculine avec signe de gravité (choc septique, sepsis, geste urgent) ?

Hospitalisation et bi-antibiothérapie : C3G IV + AMIKACINE

Quelles molécules privilégie-t-on pour le relais ciblé d'une infection masculine en raison de leur bonne diffusion prostatique ?

FLUOROQUINOLONES ou COTRIMOXAZOLE (TMP-SMX)