Système nerveux : Moelle épinière (Physiologie humaine I)

Flashcards complètes sous forme de questions et réponses couvrant le développement embryonnaire, l'organisation anatomique, les méninges, les voies sensitives et motrices, les dermatomes, les pathologies (spina bifida, SLA, zona) et les arcs réflexes de la moelle épinière.

De quelle structure embryonnaire proviennent initialement les plis neuraux et le sillon neural ?

Ils sont issus de la plaque neurale lors du développement embryonnaire.

À quel moment du développement embryonnaire les plis neuraux fusionnent-ils pour former le tube neural ?

À la $4^{\text{e}}$ semaine de développement embryonnaire.

Que deviennent les cellules de la crête neurale après s'être détachées des plis neuraux ?

Elles se détachent pour former d'autres structures, notamment la racine postérieure des ganglions spinaux.

Dans l'organisation du tube neural embryonnaire, quelles structures de la substance grise sont issues respectivement des lames alaires et des lames basales ?

Les lames alaires donnent lieu à la corne dorsale (structures sensitives), tandis que les lames basales sont à l'origine des cornes ventrale et latérales (structures motrices).

Quelles sont les deux principales anomalies du tube neural décrites dans le cours ?

Le spina bifida (défaut de fermeture de la portion caudale du tube neural, le plus souvent lombaire ou sacrale) et l'anencéphalie (absence partielle ou complète de l'encéphale et des os du crâne).

Quelles sont les trois formes de spina bifida illustrées ci-dessous et laquelle est considérée comme la plus grave ?

A : Spina bifida avec myéloméningocèle (forme la plus grave, anomalie complète où la moelle est sans protection et souvent accompagnée de paralysie) ; B : Enfant atteint de spina bifida avec myéloméningocèle ; C : Spina bifida occulte (forme la plus répandue, anomalie partielle de l'arc vertébral, habituellement asymptomatique).

Quelle substance permet de réduire significativement le risque d'anomalie du tube neural lorsqu'elle est prise pendant la grossesse ?

L'acide folique.

À quel niveau vertébral se situe l'extrémité inférieure de la moelle épinière au $6^{\text{e}}$ mois de grossesse, chez le nouveau-né et chez l'adulte ?

Au $6^{\text{e}}$ mois de grossesse, elle se situe à la hauteur de $S$ ; chez le nouveau-né, à la hauteur de $L$ ; et chez l'adulte, à la hauteur de $L_1$, car la croissance de la colonne dépasse largement celle de la moelle.

Pourquoi les portions lombaire et sacrale de la moelle épinière ne correspondent-elles pas au niveau de leurs vertèbres respectives chez l'adulte ?

Parce que la croissance de la colonne vertébrale dépasse largement celle de la moelle épinière, étirant les racines nerveuses vers le bas pour former la queue de cheval.

Quelle procédure clinique est illustrée ici et dans quel espace précis l'aiguille doit-elle pénétrer ?

La ponction lombaire ; l'aiguille pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien (subarachnoïdien) pour prélever du liquide cérébrospinal (LCR).

Quel volume de LCR est prélevé lors d'une ponction lombaire et quel est l'ordre des couches traversées par l'aiguille ?

On prélève de $3\text{ à }9\,\text{mL}$ de LCR. L'aiguille traverse successivement : Peau $\rightarrow$ Muscle $\rightarrow$ Ligament jaune $\rightarrow$ Espace épidural $\rightarrow$ Dure-mère $\rightarrow$ Arachnoïde.

À quel niveau anatomique la ponction lombaire est-elle réalisée chez l'adulte et pour quelle raison précise ?

Elle est effectuée sous $L_1$ (entre $L_3-L_4$ ou $L_4-L_5$) afin de ne pas endommager la moelle épinière, qui se termine au niveau de $L_1$.

En quoi l'organisation de la substance grise et de la substance blanche diffère-t-elle entre l'encéphale et la moelle épinière ?

Dans l'encéphale, la substance grise entoure la substance blanche (cortex externe). À l'inverse, dans la moelle épinière, la substance blanche entoure la substance grise.

Sur cette coupe de moelle épinière, quelles sont les quatre subdivisions fonctionnelles de la substance grise désignées par les abréviations SS, VS, VM et SM ?

• SS : Interneurones recevant les influx sensitifs somatiques ;
• VS : Interneurones recevant les influx sensitifs viscéraux ;
• VM : Neurones moteurs viscéraux (système nerveux autonome) ;
• SM : Neurones moteurs somatiques.

Quel type de tractus retrouve-t-on respectivement dans le cordon dorsal, le cordon latéral et le cordon ventral de la substance blanche spinale ?

• Cordon dorsal : tractus sensitifs ascendants uniquement ;
• Cordon latéral : tractus sensitifs ascendants et tractus moteurs descendants ;
• Cordon ventral : tractus sensitifs et tractus moteurs.

Quel est l'ordre des méninges spinales et des espaces associés, de la vertèbre vers l'intérieur de la moelle ?

Vertèbre $\rightarrow$ Espace épidural $\rightarrow$ Dure-mère $\rightarrow$ Espace subdural $\rightarrow$ Arachnoïde $\rightarrow$ Espace subarachnoïdien (avec LCR) $\rightarrow$ Pie-mère.

Quels sont les avantages de l'anesthésie épidurale, par exemple lors d'un accouchement ?

Elle agit uniquement sur les nerfs spinaux situés près du site d'injection et touche principalement la fonction sensitive, permettant à la patiente de bouger ses membres tout en bloquant la douleur des contractions.

Quelles sont les trois caractéristiques générales partagées par les voies sensitives et motrices dans le SNC ?

1. La somatotopie (cartographie spatiale du corps reflétée dans la disposition des faisceaux) ;
2. La décussation (croisement de la ligne médiane) ;
3. La symétrie bilatérale (disposition en miroir par paires).

Quels sont les trois ordres de neurones composant une voie sensitive ascendante et où se situent leurs corps cellulaires ?

• 1er ordre : dendrites dans le récepteur, corps dans le ganglion spinal, axone vers la moelle ou le bulbe ;
• 2e ordre : interneurone dont le corps est dans la moelle ou le tronc cérébral, axone vers le thalamus ou cervelet ;
• 3e ordre : interneurone dont le corps est dans le thalamus, axone vers l'aire somesthésique primaire.

Quelles sont les fonctions de la voie du cordon dorsal et du lemnisque médial, et où s'effectue sa décussation ?

Elle transmet les potentiels d'action des récepteurs cutanés et des propriocepteurs (faisceaux gracile et cunéiforme). Sa décussation a lieu dans le bulbe rachidien.

Quelles informations sont acheminées par les tractus spinothalamiques ventral et latéral, et où s'effectue leur décussation ?

Le tractus ventral transmet la sensation tactile et la pression intense ; le tractus latéral transmet la douleur et la chaleur. Leur décussation s'effectue dans la moelle épinière.

Combien de neurones composent le tractus spinocérébelleux et quelle est sa particularité concernant la décussation ?

Il est composé de 2 neurones, se termine dans le cervelet pour transmettre la proprioception du tronc et des membres inférieurs, et ne subit aucune décussation.

Quelles sont les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles distinguant le neurone moteur supérieur du neurone moteur inférieur ?

Le neurone moteur supérieur a son corps dans le cortex ou le tronc cérébral et stimule ou inhibe le neurone inférieur. Le neurone moteur inférieur a son corps dans la corne ventrale ou un noyau crânien et stimule directement l'effecteur (muscle ou glande).

Quelles sont les deux subdivisions des tractus corticospinaux et où se situe le lieu de décussation de chacune ?

• Tractus corticospinal latéral : décusse dans le bulbe rachidien (au niveau des pyramides) ;
• Tractus corticospinal ventral : décusse dans la moelle épinière.

Quelle est la fonction motrice du tractus tectospinal et où s'opère sa décussation ?

Il permet les mouvements réflexes du cou pour que les yeux puissent suivre un objet qui se déplace. Sa décussation a lieu dans la moelle épinière (origine : mésencéphale).

Quel est le rôle du tractus vestibulospinal dans le contrôle moteur ?

Il transmet les influx maintenant le tonus musculaire et active les muscles extenseurs homolatéraux des membres et du tronc qui déplacent la tête, préservant l'équilibre debout et lors de la marche (aucune décussation).

Quelle controverse entoure le rôle du tractus rubrospinal chez l'être humain par rapport aux animaux ?

Chez l'animal, il règle le tonus des fléchisseurs distaux du côté opposé ; chez l'humain, il est probablement atrophié et sa fonction est en grande partie assurée par les tractus corticospinaux.

Qu'est-ce que la sclérose latérale amyotrophique (SLA ou maladie de Lou Gehrig / maladie de Charcot) ?

Une maladie neurodégénérative évolutive atteignant les neurones moteurs des hémisphères cérébraux, du tronc cérébral et de la moelle épinière, provoquant l'atrophie musculaire progressive et des troubles de la marche, de la déglutition et de la parole.

Qu'est-ce qu'un dermatome et quel est le seul nerf spinal qui n'en possède pas ?

Un dermatome est une région cutanée précise innervée par un seul nerf spinal. Tous les nerfs spinaux en possèdent un, à l'exception du nerf spinal $C_1$.

Quelle est l'utilité clinique de la cartographie des dermatomes ?

Elle permet de localiser avec précision une lésion médullaire ou nerveuse (ex. : un engourdissement de la face médiale du bras et de l'avant-bras évoque une lésion de $C_8$).

Par quel mécanisme le virus varicelle-zona provoque-t-il les symptômes caractéristiques du zona chez l'adulte ?

Après une varicelle infantile, le virus reste latent dans les ganglions spinaux ; lors de sa réactivation, il migre le long des axones sensitifs jusqu'au dermatome correspondant, provoquant une éruption vésiculeuse unilatérale et de vives douleurs de brûlure.

Quels sont les cinq composants fondamentaux d'un arc réflexe numérotés de 1 à 5 sur ce diagramme ?

1. Récepteur ;
2. Neurone sensitif ;
3. Centre d'intégration (interneurone) ;
4. Neurone moteur ;
5. Effecteur (muscle ou glande).

Comment s'organise l'innervation réciproque lors du réflexe rotulien (patellaire) monosynaptique ?

L'étirement du quadriceps active le neurone sensitif qui excite directement le neurone moteur du quadriceps (contraction), tandis qu'un interneurone inhibe le motoneurone des muscles fléchisseurs antagonistes (ischio-jambiers) pour empêcher leur contraction.

Quel est le mécanisme et le rôle protecteur du réflexe tendineux polysynaptique ?

Une contraction excessive active les fuseaux neurotendineux (organes de Golgi) : des interneurones inhibent le muscle étiré (relâchement pour prévenir la déchirure) et excitent le muscle antagoniste (contraction).

En quoi consiste le réflexe d'extension croisée lors d'un stimulus douloureux sous le pied ?

Du côté stimulé (ipsilatéral), le membre se fléchit pour se retirer du danger (activation des fléchisseurs), tandis que du côté opposé (controlatéral), les extenseurs sont activés pour assurer l'appui et maintenir l'équilibre.