1. Kvėpavimo sistemos organų infekcinės ir obstrukcinės ligos

Kokia plaučių ligų klasifikacija

• Plaučių audinio atelektazė​

• Infekcinės plaučių ligos

• Obstrukcinės ir restrikcinės plaučių ligos​

• Plaučių navikai

kokios yra infekcinės plaučių ligos

• ūminis bronchitas

• pneumonija

kokios yra obstrukcinės ir restrikcinės plaučių ligos

• bronchinė astma

• lėtinis obstrukcinis bronchitas

• bronchektazinė liga

• plaučių emfizema

kas yra plaučių atelektazė

plaučio ar jo dalies subliūškimas, kai alveolėse sumažėja/išnyksta oras

kokios atelektazių rūšys

• įgimta

• įgyta

įgytų atelektazių tipai su pvz.:

• rezorbcinė (obstrukcinė) → užsikemša bronchas

• kompresinė → plautis spaudžiamas iš išorės (pneumotoraksas, pleuros skystis, navikas)

• kontraktinė (randinė) → fibrozė traukią plaučių audinį

kokie infecinės kvėpavimo organų ligų sukelėjai; kam yra didesnė rizika tuo susirgti

• sukelėjai: virusai, bakterijos, mikoplazmos, grybeliai

• rizika didesnė sergant lėtinėmis, kraujo ligomis; esant imunodeficitinėms būklėms( AIDS, vit. trūkumas 

kokie vietiniai faktoriai didina inekcinės kvėpavimo organų l. susirgimą

• kosulio reflekso nuslopinimas

• mukociliarinio aparato pažeidimas (dėl metaplazijos)

• sekreto susikaupimas kvėpavimo t.

• alveolinių makrofagų pažedimas (dėl rūkymo)

• plaučių edema

kas yra ūminis bronchitas; kokie sukelėjai

• tai ūminis skiltinių ir segmentinių bronchų uždegimas

• sukelėjai: virusai, prisidėjusi bakterinė endoinfekcija

kokios yra ūminio bronchito morfologinės formos

• katarinis → pav. bronchų gleivinės ir pogleivio uždegimas: gleivių hipersekrecija; gleivinė paraudusi

• pūlingas → daug neutrofilinių granuliocitų bronchų sienelėje ir spindyje

• opėjantis → pūlingas uždegimas + opėjimo pož. broncho sienelėje

• puvėsinis → nekrozė, sukelia anaerobinės bakterijos, atsiranda nusilpusiems, į kvėpavimo takus apsiravusiems maisto turinio

kokios ūminio bronchito komplikacijos

• bronchopneumonija​ → plinta į aplinkinį a. ir alveoles

• lėtinis bronchitas

• sepsis

kas yra plaučių uždegimas - pneumonija

plaučių parenchimos uždegimas, kai uždegimas apima alveoles ir intersticinį audinį

kokios gali būti pneumonijų rūšys pagal sukelėją ir aplinkybes

1. Bendruomenėje įgyta ūmi - streptokokinė

2. Bendruomenėje įgyta atipinė - iš mikoplazmų, chlamidijų

3. Hospitalinė (ligoninėje įgyta) (ešerichija, pseudomona)

4. Aspiracinė pneumonija

5. Lėtinė pneumonija (aktinomicetai, mikobakterijos)

6. Nekrotizuojanti pneumonija / plaučių abscesas

7. Imunodeficitinių pacientų pneumonija (CMV, grybeliai

 Pneumonija sveiki žmonės neserga - ji yra ….

daugelio ligų komplikacija

kokios morfologinės pneumonijos formos

• bronchopneumonija (gali būti židininė ar smulkiažidininė)

• sklitinė pneumonija

bronchopneumonijos patogenezė

endoinfekcija, kitų paotloginių būklių komplikacija

kur bronchopneumonija prasideda

infekcija prasideda bronchuose ir bronchiolėse → vėliau išplinta į šalia esančias alveoles

(iš viršutinių kvėpavimo t. nukeliauja į apatinius)

kokia bronchopneumonijos etiologija

dažniausiai stafilokokai, streptokokai, enterobakterijos

(dažniausiai bakterinė infekcija)

kaip bronchopneumonija atrodo makroskopiškai

• įvairaus dydžio, kai kur susilieję pilkšvo/ pilkšvai rausvo standoko audinio židiniai

• židinių daug atskirų, įvairiose plaučio vietose

kaip bronchopneumonija atrodo mikroskopiškai

1. pūlingas eksudatas bronchiolių spindyje

2. pūlingas eksudatas alveolių spindyje

3. hiperemiškos kraujagyslės (padidėjusios ir perpildytos kruaju)

koks pagrindinis skiltinės pneumonijos požymis (skirtingai nei bronchopneumonijos)

uždegimas apima visą plaučio skiltį (ar daugiau nei 1)

kokia skiltinės pneumonijos etiologija

dažniausiai streptococus pneumoniae (pneumokokas); h.influenzae

kur prasideda skiltinė pneumonija

alveolėse

kokia skiltinės pneumonijos patogenezė

pusiausvyros sutrikimas tarp viršutinių kvėpavimo t. mikrofloros ir organizmo imuninio atsako (nusilpsta imunitetas, m/o patenka į alveoles ir išplinta; apima dažnai ir pleurą)

kas dažniau serga skiltine pneumonija

vyresnio a. žmonės; pacientai su nusilpusia imunine s.

kokios yra skiltinės pneumonijos stadijos

1. Ūminė hiperemija ir edema

2. Raudonoji hepatizacija

3. Pilkoji hepatizacija

4. Sveikimo (rezoliucijos) fazė

Skiltinė pneumonija; ūminė hiperemija ir edemos stadija

• hiperemija ir edema;

• plaučio skiltis sunki ir raudona

• alveolės užpildytos eksudatu

Skiltinė pneumonija; raudonosios hepatizacijos stadija

• plautis tampa panašus į kepenys, t.y. sukietėja, pasunkėja ir tampa tamsiai raudonas

• alveolėse daug eritrocitų, neutrofilų ir fibrino

Skiltinė pneumonija; pilkosios hepatizacijos stadija

• plautis dar pasunkėja

• eritrocitai suyra, dėl to plautis nebe raudonas, o pilkai rusvas

• daugėja fibrino

Skiltinė pneumonija; sveikimo stadija

• elžksudatas alveolėse suskysteja; iškosėjamas ar suskaidomas makrofagų

skiltinė pneumonija makroskopiškai

• pažeista visa skiltis/ ar kelios

• padidėjusi, sunki ir kieta

• uždegimas dažnai apima ir pleurą → dėl to fibrino apnašų gali būti

skiltinė pneumonija mikroskopiškai

1. visose plaučių alveolėse ir bronchiolese yra neutrofilų ir fibrino

2. hiperemiškos kraujagsylės

kokios pneumonijos komplikacijos

• kvėpavimo s. nepakankamumas

• širdies f. nepakankamumas

• pleuros empyema

• plaučių abscesas

kas yra LOPL - lėtinės obstrukcinės plaučių ligos

grupė plaučių ligų ir sindromų, kurioms būdinga įvairaus laipsnio kvėpavimo takų obstrukcija (užsikimšimas ar susiaurėjimas)

kokios yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos

• lėtinis bronchitas

• emfizema

• bronchinė astma

• bronchetazinė liga

kada diagnozuojamas lėtinis bronchitas

• kosulys su skrepliais bent 3mėn per metus

• mažiausiai 2 metai iš eilės

lėtinio bronchito etiopatogenezė (kaip vystosi)

rūkymas ir oro tarša → aktyvinasi uždegiminės ląst. → bronchų gleivių hipersekrecija

kokia lėtinio bronchito mikroskopija

• pogleivio liaukų hiperplazija

• taurinių ląst. padaugėjimas

• virpamasis epitelis metaplazuoja į plokštųjį epitelį

• fibrozė ir randėjimas (storėja bronchų sienelės)

• daug limfocitų

kokia lėtinio bronchito makroskopija

• bronchuose daug gleiivų

• sustorėjusios bronchų sienelės

• užsikimšę smulkūs kvėpavimo t. (bronchiolės, galinės, kvėpuojam. bronchiolės)

kokios lėtinio (chroninio) bronchito komplikacijos

• antrinė infekcija

• kvėpavimo f-cijos nepakankamumas

• širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumas

kas yra emfizema

negrįžtamas kvėpuojamosios plaučių dalies išsiplėtimas dėl alveolių sienelių destrukcijos (kelios alveolės susilieja, sumažėja pav. plotas)

kokie yra emfizemos tipai

• centroacinarinė ( išsiplėčia kvėpuojamosios bronchiolės (t.y. pažeidžiama centrinė dalis); rūkymo įtaka)

• panacinarinė (dėl α₁-antitripsino trūkumo; pažeidžiamas visas acinas)

• intersticinė (patenka oras į plaučių, tarpuplaučio ar krūtinės l. stromą)

kokia emfizemos patogenezė

dėl rūkymo išskiriama daug elastazių/ yra įgimtas α₁-antitripsino trūkumas (maža apsauga nuo elastazių) → elastazė ardo elastines sk. → išnyksta alveolių pertvaros; mažėja dujų apykaitos pav.; iškvėpimo metu bronchiolės subliūkšta

emfizemos makroskopija

• padidėję plaučiai

• per daug oringi

• matomos oro pūslelės

emfizemos mikroskopija

• išnykusios alveolių pertvaros

• išplatėjusios oro erdvės

emfizemos komplikacijos

• spontatinis pneumotoraksas

• kvėpavimo f-cijos nepakankamumas

• širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumas (plautinė širdis)

kas yra bronchinė astma

lėtinė uždegiminė kvėpavimo t. liga, kuriai būdingas

• pasikartojantis dusulys, švokštimas

• grįžtama bronchų obstrukcija (bronchų susiaurėjimas)

• padidėjęs bronchų jautrumas dirgikliams

bronchinės astmos klasifikacija:

• atopinė BA → dažniausia; tai I tipo padidėjusio jautrumo r-cija (nuo IgE); sukelia namų dulkės, žiedadulkės, dulkių erkės

• neatopinė BA → priepuolius išsaukia virusinės infekcijos, šaltas oras

• vaistų sukelta

• profesinių veiksnių sukelta

bronchinės astmos patogenezė

sensibilizacija (Th2 limfocitai išskiria IL-4,5,13) → IgE prisijungimas → pakartotinis kontaktas → mastocitų degranuliacija, išsiskiria histaminas, leukotrienai → bronchų spazmas, gleivinių edema ir gleivių sekrecija

bronchinės astmos morfologiniai pokyčiai

• plaučiia išsipūtę

• bronchų sienelė sustorėja

• eozinofilų infiltracija ir Šarko - Leideno kristalai (clc)

• taurinių ląst. hiperplazija

• tirštos gleivės su Kuršmano spiralėm

• pamatinės membranos sustorėjimas

kokios bronchinės atsmos komplikacijos

• statys astamaticus, asfikcija (užsitęsęs sunkus priepuolis)

• kvėpavimo f-cijos nepakankamumas

• širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumas (plautinė širdis)

kas yra bronchektazinė liga

negrįžtamas bronchų ir bronchiolų išsiplėtimas dėl jų sienelės elastino ir raumeninio a. destrukcijos

Kodėl susidaro bronchektazės?

• dėl įgimtų būklių (cistinė fibrozė, plaučių sekvestracija)

• po infekcijų (AIDS, grybelinė i-cija, tuberkulioze)

• broncho obstrukcija

• sisteminė sjung. a. ligos ( raudonoji vilklige, RA)

Bronchektazinės ligos morfologija

• išsiplėtę kėvpavimo takai plaučių periferinėse dlayse

• uždegiminiai/destrukciniai/randiniai pakitimai

• daug pūlingo sekreto