24.feb - Samvinna og samþætting í heimaþjónustu

Í hverju felst samþætting?

• Samhæfð þjónusta > Samræming í störfum. Allir sem koma að þjónustu vita hvað aðrir starfsmenn gera

• Samfelld þjónusta > Þjónusta og umönnun í einu flæði •

• Einstaklingshæfð nálgun vegna fjölþættra vandamála

  • Kallar á aðkomu margra stétta í teymisvinnu

Leutz módel samþættingar

1. Tengd þjónusta.

• Samvinna milli stofnana sem veita þjónustu en hver stofnun starfar sjáfstætt, hefur sína starfsmenn og engin sameiginleg fjárhagsábyrgð er á milli stofnana. Dæmi: Heilsugæsla og Heimahjúkrun í Reykjavík

2. Samhæfð þjónusta.

• Þjónustuaðilar starfa í aðskildum stofnunum en samvinna er mikil. Sameiginlegar verklagsreglur eru þróaðar til að samhæfa þjónustuaðila og fjarlægja hindranir í kerfinu. Sameiginleg upplýsingasöfnun, gott upplýsingastreymi á milli starfsmanna og teymisvinna er mikilvæg. Dæmi: Göngudeild hjartabilunar og Heimahjúkrun

3. Fullsamþætt þjónusta.

• Ný úrræði, nýjar einingar og nýjar stofnanir eru myndaðar þar sem allt starfsfólk og öll þjónusta sem nauðsynleg er fyrir umönnun er sameinuð. Dæmi: Heimahjúkrun og Félagsleg heimaþjónusta í Reykjavík

Fullsamþætt þjónusta

• Þjónustustjóri

• Ein þjónustugátt

• Þjónustuáætlun

• Matstæki notuð við ákvarðanatöku

• Sameiginlegt upplýsingaforrit – skráning

• Teymisvinna

• Sameiginlegt húsnæði

Ávinningur samþættrar þjónustu

• Aukin gæði þjónustu á heimili skjólstæðinga

• Aukin ánægja starfsmanna

• Seinkar flutningi á hjúkrunarheimili

• Seinkar spítalainnlögn og flýtir útskrift

• Fækkar endurinnlögnum

• Aukin hagræðing í rekstri

Grunnstoðir samþættrar þjónustu

Strúktur og stjórnun kerfa í samvinnu

Markmið og tilgangur skýr

Hlutverk og ábyrgð ljós

Sveigjanleiki

Samskipti og upplýsingaflæði

Áhrifaþættir samþættrar þjónustu

• Munur milli stofnana

• Sameiginleg staðsetning

• Stjórnun og stuðningur

• Fyrri reynsla

• Viðunandi mönnun

• Menningar- og fagmunur

• Ólík hugmyndafræði og þekkingargrunnur faghópa

• Traust og virðing fyrir störfum annarra

• Teymi, teymisfundir og sameiginleg þjálfun

Einkenni samþættrar þjónustu

• Verkefni flæða á milli hjúkrunar- og félagsþjónustu á báða bóga

• Brugðist fljótt við breyttum áherslum og þörf í þjónustu

• Ólíkir hópa undir einni stjórn, frá einni gátt

• Grundvöllur samstarfs: gott upplýsingaflæði og utanumhald þjónustu með teymisstjóra

• Forsenda samþættingar er samvinna, forsenda samvinnu eru samskipti

Samvinna í teymum – Salas líkan

Í hringnum: Gagnkvæmt traust innan hóps - sameiginblegur skilningur - samskipti innan lokaðs hóps

Innri kjarninn:

Leiðtogi teymis - gagnkvæmt eftirlit - aðlögunarhæfni

stuðningur innan teymis - sameiginleg sýn

Samþætt heimaþjónusta í Reykjavík

Undirbúningur samþættingar hófst 2002

Heimahjúkrun flutt frá ríki til borgar 2009

Fullsamþætt heimaþjónusta í borginni frá 2016

Samþætt heimaþjónusta

Hjúkrun - félagsþjónusta

a'ðstandendur

skjólstæðingur í heimahúsi

Samvinna við stoðdeildir

Skjólstæðingur í heimahúsi;

• Heimasjúkraþjálfun

• Heilsugæsla

• Lyfjaskömmtun

• Sérhæfð heimahlynning

• Færni og heilsumatsnefnd

• Aðstandendur

• Hvíldarinnlagnir

• Dagdeildir

• Legudeildir

• Hjúkrunarstýrðar göngudeildir

• Heimahjúkrun

• Sérfræðingar á stofum

• Heimaþjónusta

Það sem best hefur gefist

• Beint samband samdægurs við hjúkrunarstýrðar göngudeildir.

• Stuðningur og ráðgjöf um meðferðir og úrræði sem hægt er að beita með snarræðum í heimahúsi þegar aðstæður breytast

• Greiður aðgangur að upplýsingum: Hjúkrunarbréf, læknabréf, HEILSUGÁTT, bein samskipti við hjúkrunarfræðinga á spítala og heilsugæslum

• Dæmi um afbragðssamvinnu: Hjartabilunarverkefni í samvinnu við göngudeild hjartabilunnar.

Hvernig náum við því?

• Horfa á einstaklinginn heildrænt – huga að því að vandamálin hverfa ekki með útskrift. Mikilvægt að hugsa málin alla leið – hvað tekur við eftir að hverju ferli lýkur

• Auka samskipti og upplýsingaflæði milli þeirra sem að málum hvers skjólstæðings koma

• Þverfræðilegt teymi í kringum hvern sjólstæðing með heimahjúkrun. Teymisstjóri heimaþjónustu í hans hverfi sé tengiliður og samhæfingar aðili milli teymisfólks

• Skapa traust