UE6 Santé Publique - Les Grands Problèmes de Santé en France

Collection de 100 cartes mémoires de vocabulaire et notions clés sur le cours des grands problèmes de santé en France (UE6).

Définition de la santé (OMS, 1946)

État de complet bien-être physique, mental et social, qui ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.

Conception positive de la santé

Vision selon laquelle la santé est une ressource de la vie quotidienne et non le but de la vie, mettant en valeur les ressources sociales, individuelles et les capacités physiques.

La santé comme droit fondamental

Droit selon lequel la possession du meilleur état de santé possible constitue l'un des droits fondamentaux de tout être humain, sans distinction de race, religion, opinions politiques, condition économique ou sociale.

Définition de la santé selon Lalonde (1974)

État de bien-être suffisant pour accomplir de façon adéquate un certain niveau d'activités physiques, mentales et sociales en prenant l'âge en considération; ajustement réussi et permanent d'un organisme à son environnement.

Améliorer la santé de la population desservie

Premier objectif d'une politique de santé consistant à connaître l'état de santé moyen, prendre en compte les différences pauvres/riches et lutter contre les inégalités sociales de santé (ISS).

Double objectif de la bonne santé

Association de la Qualité (meilleur niveau de santé moyen réalisable) et de l'Équité (plus faible différence possible entre individus et entre groupes).

Protection financière contre les coûts de santé

Deuxième objectif d'une politique de santé concrétisé par le vote annuel de la loi de Financement de la Sécurité Sociale (LFSS).

Répondre aux attentes des gens

Troisième objectif d'une politique de santé qui revient à traiter les individus avec dignité.

Objectifs généraux de réduction en santé publique

Réduction des décès évitables (donner des années à la vie), des incapacités évitables (donner de la vie aux années) et des inégalités face à la santé.

Objectif général d'amélioration de la qualité de vie

Améliorer la qualité de vie des personnes handicapées ou malades, quel que soit leur âge.

DREES

Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques.

HCSP

Haut Conseil de la Santé Publique, chargé d'apporter une aide à la décision au ministre de la Santé, de réaliser des rapports, de formuler des recommandations et d'évaluer la stratégie nationale de santé.

Espérance de vie en France en 2022

Espérance de vie élevée mais qui stagne en 2022, s'établissant à $85{,}3\text{ ans}$ pour les femmes et $79{,}4\text{ ans}$ pour les hommes (inférieure à celle de 2019).

Écart EV et EVSI en France

Différence moyenne de $20\text{ ans}$ entre l'espérance de vie (EV) et l'espérance de vie sans incapacité (EVSI).

Projections du vieillissement démographique (2052)

Attente de $16$% de personnes âgées de 75 ans ou plus en 2052 en France, contre $9$% aujourd'hui.

Problème de santé (Loi de 2004)

Terme désignant les maladies qui retentissent sur l'état de santé de la population ainsi que les principaux déterminants associés à la survenue, l'aggravation ou le retentissement de ces maladies.

Analyse transversale d'un problème de santé

Complément de l'analyse par pathologie ou par déterminant permettant de mettre en évidence les problèmes communs à des groupes de population et d'identifier les services rendus par le système de santé.

Période hygiéniste ($18^{\text{ème}} - 19^{\text{ème}}$ siècles)

Période marquée par la théorie des miasmes et le rôle de l'environnement, où la baisse de la mortalité infectieuse découle de mesures d'hygiène publique, d'amélioration de la qualité de l'eau et des conditions de vie.

John Snow (1840)

Médecin ayant travaillé sur l'épidémie de choléra à Londres en 1840, conduisant à des progrès dans la qualité de l'eau, l'assainissement et l'approvisionnement.

Ignace Semmelweis

Médecin ayant promu le lavage des mains et la prise en compte des infections nosocomiales.

Période biomédicale ($19^{\text{ème}} - 20^{\text{ème}}$ siècle)

Période caractérisée par la découverte des bactéries et des antibiotiques.

Découverte de Louis Pasteur en 1864

Découverte des micro-organismes, établissement du lien entre fièvre puerpérale et vibrion pyogénique, et suggestion de l'acide borique avant et après l'accouchement.

Découverte d'Alexander Fleming en 1928

Découverte de la pénicilline.

Purification de la pénicilline G en 1939

Travaux accomplis par Howard Florey, Ernst Chain et Norman Heatley.

Période santé publique (depuis la moitié du $20^{\text{ème}}$ siècle)

Période marquée par la transition de la maladie infectieuse vers la maladie chronique.

Transition épidémiologique (1940-1960)

Transformation des causes majeures de décès, passant des maladies infectieuses aux maladies chroniques, dégénératives et aux accidents.

Cycle I d'Omran (1971)

Phase des maladies contagieuses, des famines et des épidémies violentes (ex: peste) avec une espérance de vie comprise entre $20$ et $40\text{ ans}$.

Cycle II d'Omran (1971)

Phase du recul des pandémies avec une espérance de vie comprise entre $30$ et $50\text{ ans}$.

Cycle III d'Omran (1971)

Phase de dominance des maladies dégénératives et sociétales (maladies non transmissibles) avec une espérance de vie supérieure à $60-70\text{ ans}$.

Critères de passage à un problème de santé publique

Un problème de santé devient de santé publique lorsqu'il remet en cause l'équilibre de la société par son importance.

Critères requérant une action de santé publique

1) Ampleur et gravité du problème ; 2) Existence de méthodes efficaces, effectives et acceptables pour traiter le problème.

Étape 1 de la démarche en santé publique

Analyser le problème de santé (évaluer l'ampleur et la gravité via la fréquence, la mortalité, l'impact socio-économique et la perception sociale).

Étape 2 de la démarche en santé publique

Définir les priorités de santé publique en s'appuyant sur l'épidémiologie descriptive (savoir qui, quand et où).

Étape 3 de la démarche en santé publique

Mettre en place des actions de santé.

Étape 4 de la démarche en santé publique

Évaluer les actions entreprises.

Nouveaux cas de cancers en France (2023)

$433{,}136$ nouveaux cas d'incidence, ayant doublé depuis 1990 ($245{,}610$ chez les hommes / $57$% et $187{,}526$ chez les femmes / $43$%).

Proportion de cancers évitables

$40$% des cancers sont évitables, ce qui représente $173{,}000$ nouveaux cas qui pourraient être prévenus.

Mortalité par cancer en France (2021)

$162{,}500$ décès par cancer ($56$% d'hommes soit $91{,}000$ et $44$% de femmes soit $71{,}500$), représentant la $1^{\text{ère}}$ cause de décès.

Taux Standardisé Monde (TSM)

Indicateur ajusté à la structure de la population mondiale permettant de comparer la proportion de personnes développant une maladie entre différents pays.

Valeurs TSM d'incidence du cancer en 2023

TSM = $354{,}9$ pour 100 000 chez les hommes et TSM = $274$ pour 100 000 chez les femmes.

Évolution d'incidence globale du cancer (1990-2023)

Augmentation de $98$% des cancers chez l'homme et de $104$% chez la femme, toutes localisations confondues.

Explications démographiques de l'augmentation du cancer

Accroissement principalement lié à la croissance de la population (taille) et au vieillissement de la population (structure), surtout chez les hommes.

Facteurs de risque de l'augmentation du cancer selon le sexe

L'augmentation du risque explique secondairement la hausse de l'incidence, influençant $47$% des cancers chez les femmes (ex: hausse du tabagisme) contre $20$% chez les hommes.

1er cancer le plus fréquent chez l'homme (2023)

Cancer de la prostate avec $24$% ($59{,}885$ cas).

2e cancer le plus fréquent chez l'homme (2023)

Cancer du poumon avec $14$% ($33{,}438$ cas).

3e cancer le plus fréquent chez l'homme (2023)

Cancer colorectal avec $11$% ($26{,}212$ cas).

1er cancer le plus fréquent chez la femme (2023)

Cancer du sein avec $33$% ($61{,}214$ cas).

2e cancer le plus fréquent chez la femme (2023)

Cancer colorectal avec $11$% ($21{,}370$ cas).

3e cancer le plus fréquent chez la femme (2023)

Cancer du poumon avec $10$% ($19{,}339$ cas).

Principales causes de mortalité par cancer chez l'homme

1) Poumon ($25$% / $22{,}800$ décès) ; 2) Colorectal ($10$% / $9{,}200$ décès) ; 3) Prostate ($9$% / $8{,}100$ décès).

Principales causes de mortalité par cancer chez la femme

1) Sein ($18$% / $12{,}000$ décès) ; 2) Poumon ($15$% / $10{,}300$ décès) ; 3) Colorectal ($11{,}6$% / $7{,}900$ décès).

Raison de la diminution globale de la mortalité par cancer

Résultat direct de diagnostics plus précoces et d'avancées thérapeutiques importantes.

Premier facteur de risque du cancer du poumon

Le tabac (incidence et mortalité en hausse chez les femmes, en baisse chez les hommes).

Premiers facteurs de risque du cancer colorectal

L'alcool, l'alimentation déséquilibrée, la sédentarité et le surpoids/l'obésité.

Premier facteur de risque du cancer de la prostate

Les facteurs génétiques.

Premiers facteurs de risque du cancer du sein

L'âge, les antécédents familiaux, l'alcool et le surpoids/l'obésité.

Premier facteur de risque du mélanome de la peau

L'exposition au soleil et aux UV.

Cancers de bon pronostic (survie à 5 ans)

Cancers de la prostate ($93$%), du mélanome cutané ($93$%), du sein ($88$%), colorectal ($63$%) et du col de l'utérus ($63$%).

Cancers de mauvais pronostic (survie à 5 ans)

Cancers du système nerveux central ($26$%), du poumon ($20$%), du foie ($18$%), de l'œsophage ($17$%) et du pancréas ($11$%).

Lien entre pronostic du cancer et dépistage

Les cancers de bon pronostic sont en général des cancers accessibles au dépistage.

Top 5 des facteurs de risque de cancers évitables

1) Tabac ($19{,}8$%) ; 2) Alcool ($8$%) ; 3) Alimentation déséquilibrée ($5{,}4$%) ; 4) Surpoids ($5{,}4$%) ; 5) Certaines infections ($4$%).

Les 3 dépistages organisés du cancer en France

Dépistage organisé du cancer du sein, du cancer colorectal et du cancer du col de l'utérus.

Objectifs chiffrés de la stratégie décennale cancer (2021-2030)

Réduire de $60{,}000$/an les cancers évitables d'ici 2040, dépister $1\text{ million}$ de personnes en plus/an à partir de 2025, réduire de $2/3$ à $1/3$ la part de patients avec séquelles à 5 ans, et infléchir la progression des cancers de mauvais pronostic à horizon 2030.

Hiérarchisation par causes de mortalité les plus fréquentes

1) Tumeurs ($1^{\text{ère}}$ cause depuis 2004) ; 2) Maladies cardiovasculaires ; 3) Maladies de l'appareil respiratoire ; 4) Causes externes. Ces causes représentent $2/3$ des décès en France.

Mortalité prématurée

Décès survenant avant l'âge de 65 ans, représentant $20$% des décès en France (avec un sexe ratio de 3 hommes pour 1 femme).

Mortalité évitable

Part des décès prématurés qui auraient pu être évités (représente $1/3$ de la mortalité prématurée), liée principalement aux cancers, morts violentes et maladies circulatoires.

Causes majeures de morbidité ressentie en population générale

Problèmes oculaires, problèmes des articulations, maladies cardiovasculaires, et maladies endocriniennes/métaboliques (obésité).

Principales causes d'admission en ALD

1) Maladies cardiovasculaires ($32$%) ; 2) Diabète ($27$%) ; 3) Tumeurs ($20$%) ; 4) Pathologies psychiatriques ($12$%).

Poids financier des maladies chroniques (2022)

Elles concernent plus de $20\text{ millions}$ de personnes et représentent $59$% des dépenses de santé, soit $112\text{ milliards d'euros}$.

Causes majeures des années de vie perdues corrigées de l'incapacité

Psychose et dépendance alcoolique, cancers des voies respiratoires, cardiopathies ischémiques, dépression, et démences.

Athérosclérose

Maladie d'évolution lente et progressive qui tend à boucher les artères.

Trois principales complications de l'athérosclérose

Accident vasculaire cérébral (AVC), Infarctus du myocarde (IM) et Artérite des membres inférieurs.

Stades d'évolution de l'athérothrombose

Sequence progressive allant de l'artère normale à la strie lipidique, la plaque fibreuse, la plaque d'athérosclérose, puis la rupture/fissure & thrombose conduisant aux événements vasculaires aigus.

Mortalité et morbidité des MCV en France

$140{,}000$ décès par an ($2^{\text{ème}}$ cause de mortalité) et $3{,}5\text{ millions}$ de patients traités en 2012.

Infarctus du Myocarde (IM)

Nécrose myocardique due à l'insuffisance d'apport en oxygène au cœur par occlusion plus ou moins complète d'une ou plusieurs artères coronaires.

Épidémiologie des Syndromes Coronaires Aigus (SCA) en France

$120{,}000$ SCA par an (dont $50$% d'IDM) provoquant plus de $15{,}000$ décès par an, avec une hausse préoccupante de $20$% chez les femmes de 45 à 65 ans entre 2008 et 2014.

Accident Vasculaire Cérébral (AVC)

Ensemble de syndromes se manifestant par l'apparition brutale d'un déficit neurologique dû à des lésions cérébrales d'origine vasculaire.

AVC ischémiques

Forme d'AVC consécutive à l'obstruction d'une artère cérébrale, représentant $80$% des AVC.

Accidents Ischémiques Transitoires (AIT)

AVC d'origine ischémique caractérisés par une régression précoce et complète des déficits neurologiques sans image d'infarctus cérébral.

AVC hémorragiques

Forme d'AVC due à la rupture d'un vaisseau sanguin cérébral, représentant $20$% des AVC.

Chiffres clés des AVC en France

$140{,}000$ AVC par an (dont $32{,}000$ AIT); $90$% surviennent après 50 ans; $1^{\text{ère}}$ cause de mortalité chez la femme; $1/3$ des patients conservent un handicap.

Cohorte de Framingham

Étude épidémiologique longitudinale initiée en 1948 par Kannel et Dawber ayant démontré une relation continue, quantitative et linéaire sans seuil entre le nombre de cigarettes et le risque d'IDM.

Diabète

Affection métabolique caractérisée par une hyperglycémie chronique liée à une déficience de sécrétion d'insuline, d'action de l'insuline, ou des deux.

Diabète de type 1

Forme de diabète liée à la destruction des cellules bêta du pancréas, survenant surtout chez les enfants et jeunes adultes.

Diabète de type 2

Forme la plus fréquente de diabète ($92$% des cas traités), due à une insulinorésistance ou carence relative d'insuline, survenant surtout chez l'adulte d'âge mûr.

Nombre de diabétiques traités en France (2023)

$3{,}3\text{ millions}$ de personnes.

Seuils de définition de l'Hypertension Artérielle (HTA)

Élévation persistante de la pression artérielle systolique $\neq 140\text{ mmHg}$ ou diastolique $\neq 90\text{ mmHg}$.

Statistiques de l'HTA en France

1 patient sur 3 est hypertendu, 1 sur 2 l'ignore, et seulement 1 hypertendu sur 4 a une pression contrôlée.

Hypercholestérolémie (HC)

Trouble métabolique caractérisé par un excès de cholestérol LDL (fraction la plus athérogène se déposant dans la paroi artérielle); concerne 1 adulte sur 5 en France ($> 1{,}6\text{ g/L}$).

Définition clinique de l'obésité

Excès de masse grasse et modification du tissu adipeux entraînant des inconvénients pour la santé et réduisant l'espérance de vie; concerne $17$% des adultes en France.

Classifications de l'IMC selon l'OMS

Dénutrition ($< 16{,}5$), Maigreur ($16{,}5 - 18{,}5$), Valeur de référence ($18{,}5 - 25$), Surpoids ($25 - 30$), Obésité modérée ($30 - 35$), Obésité sévère ($35 - 40$), Obésité massive ($> 40$).

Critères de l'obésité abdominale

Périmètre abdominal $\neq 100\text{ cm}$ chez l'homme et $\neq 88\text{ cm}$ chez la femme, associé à un risque accru de diabète, MCV et cancers.

Morts violentes

Causes de décès représentant $6{,}5$% de la mortalité globale (comprenant accidents $68$%, suicides $27$%, et chutes accidentelles $18$%).

Différences de morts violentes selon le sexe

La mortalité par suicide est supérieure chez les hommes, tandis que la mortalité par chute accidentelle est supérieure chez les femmes.

Projection OMS 2020 pour la santé mentale

Les troubles mentaux représenteront $15$% de la charge globale des maladies, et la dépression deviendra la $1^{\text{ère}}$ cause d'invalidité.

Épidémiologie et coût de la santé mentale en France

$12\text{ millions}$ de personnes touchées ($8{,}948$ suicides/an); représente le $1^{\text{er}}$ poste de dépenses de l'assurance maladie ($19{,}3\text{ milliards d'euros}$) et un coût global de $109\text{ milliards d'euros}$.

Facteur de risque (FDR)

Facteur modifiant la probabilité de survenue d'une maladie en cas d'exposition (divisé en facteurs modifiables et non modifiables).

Mortalité infantile en France (2021)

Taux de mortalité en hausse à $3{,}9$ pour 1000, supérieur à la moyenne européenne; les accidents de la vie courante sont la $1^{\text{ère}}$ cause de décès avant 15 ans ($300$ décès/an).

Consommations à risque des jeunes à 17 ans

$25$% de fumeurs quotidiens de tabac, $8{,}4$% de consommateurs réguliers d'alcool, et $7{,}2$% d'usagers réguliers de cannabis.

Notion de fragilité chez la personne âgée

Concept gériatrique désignant les personnes âgées vulnérables médicalement et socialement, ciblé par des actions de prévention pour préserver leur autonomie et bien-être.