Sci inf 223: semaine 7b

continence

fait référence au contrôle délibéré de l'élimination urinaire ou fécale

anurie

absence d'urine

dysurie

miction douloureuse

polyurie

plusieurs épisodes de miction comme dans le cas du diabète

fréquence urinaire

plusieurs épisodes de miction avec peu d'urine produite en peu de temps

Hésitation urinaire

envie d'uriner existe mais la personne a du mal à démarrer le jet d'urine

Élimination urinaire normale

implique le processus de formation des déchets (production d'urine) et excrétion de l'urine. Impliquer les reins, les uretères, la vessie et l'urètre doit tous fonctionner pour que la miction soit normale.

Formation de l'urine

implique trois processus principaux-

Filtration glomérulaire

Réabsorption tubulaire

Sécrétion tubulaire

filtrat

contient de l'eau, électrolytes et déchets qui ont été éliminés du sang.

réabsorption tubulaire

lorsque le filtrat passe à travers une séquences de tubules rénaux, un réseau de capillaires entourant les tubules rénaux réabsorbe la plupart de l'eau, électrolytes et autres éléments nécessaires dans le sang.

sécrétion tubulaire

permet à de petites quantités de substances sélectionnées d'être déplacées du sang dans les capillaires entourant les tubules vers les tubules.

hormones

contrôlent quantité d'eau et électrolytes réabsorbé dans le sang ou excrété dans les tubules rénaux.

exemples: aldostérone, ADH, PTH, rénine, facteur natriurétique auriculaire.

ordre de formation d'urine

Tubules rénaux → canal collecteur → bassin rénal → uretère → vessie

quantité d'urine nécessaire pour signal

300-500 mL puis récepteurs du vessie signalent le besoin d'uriner

sphincter interne

empêche l'urine de s'échapper de la vessie

sphincter externe

contrôlée volontairement.

2 fonctions principales du système digestif

Décomposition et absorption des nutriments

Élimination des déchets

fonctions des organes du système digestif

Oesophage, estomac, intestin grele = digestion et absorption

Gros intestin = formation des déchets, réabsorption de l'eau et électrolytes

péristaltisme

excessif = diarrhée

réduit = constipation

envie de déféquer

pression des selles stimulant muscle lisse intestinal et sa réponse d'étirement. Peut être supprimée jusqu'à ce qu'un environnement approprié soit obtenu

élimination des nourrissons (et trottineurs)

Au début, ils ne contrôlent pas les sphincters et les muscles qui contrôlent la miction et l'élimination, atteint pendant la petite enfance (étape normale du développement). Généralement 18-24 mois avant de pouvoir identifier envie d'uriner et de déféquer

élimination des femmes enceintes

Fréquence urinaire: bébé écrase la vessie. Plus grand volume de sang = plus de production d'urine

Constipation: bébé écrase l'intestin, péristaltisme diminue, vitamines prénatales peuvent causer la constipation

élimination des agées

- Système urinaire: réduction de flux sanguin rénal, perte de 50% des néphrons. Réserve rénale réduite = plus sensibles aux déséquilibres des fluides et électrolytes et aux dommages aux reins. Réduction de volume de la vessie. muscles s'affaiblissent.

- Système gastrointestinal: atrophie des couches musculaires lisses du côlon, réduction de sécrétion de mucus. Réduction du tonus du sphincter et impulsions neurales.

Altérations dans l'élimination

Incontinence

Rétention

Inconfort

Infections et inflammation

Néoplasmes

Défaillances d'organes

Incontinence

perte de contrôle de l'urine ou de l'élimination intestinale.

effets de l'incontinence

- Mécanismes d'élimination sous développement, dysfonctionnement dans les mécanismes d'élimination ou altération cognitives.

- Changements dans la vie quotidienne, capacité fonctionnelle et relations sociales.

- Risque accru d'altérations de l'intégrité de la peau en particulier si alitée (confiné au lit)

causes de l'incontinence urinaire

Facteurs psychologiques: dépression, anxiété, troubles cognitifs

Facteurs physiques: blessures, interventions chirurgicales

types d'incontinence urinaire

- d'effort

- par impériosité

- mixte

- fonctionnelle

- de regorgement

incontinence d'effort (stress)

type le plus fréquent chez la femme, la fuite d'une petite quantité d'urine en raison d'une augmentation de la pression intro-abdominale provoqueé par toux, rire, exercice physique.

incontinence par impériosité (urgency)

émission d'une quantité moyenne ou importante d'urine causée par l'incapacité de maîtriser un besoin impérieux d'uriner. Causée par hyperactivité, instabilité de la paroi vésicale, trouble SNC.

incontinence mixte

fréquent chez femme, association de l'incontinence d'effort et par impériosité

incontinence fonctionnelle

fuite d'urine causée par incapacité de se rendre aux toilettes. Causer par limitation physiques, facteurs cognitifs, obstacles.

incontinence de regorgement

forme plus fréquente chez l'homme. Due à une perturbation de la fonction d'évacuation de la vessie (ex: augmentation du volume de la prostate)

Incontinence intestinale

passage involontaire des selles, fuite occasionnelle lors de passage de gaz. Peut se manifester par une diarrhée, en particulier en présence de crampes.

incontinence complète

généralement due à une perte de contrôle du sphincter due à une blessure traumatique, changements pathologiques, blessure neurologique, changements cognitifs.

Rétention urinaire

vidange incomplète de la vessie après la miction.

causes de rétention urinaire

Dysfonctionnement de l'innervation

Changement mécanique de la forme de la vessie

Obstruction

Médicaments: antidépresseurs, cholinergics et antihistaminique

Patients post opératoire

rétention des selles

incapable de faire sortir les selles. Entraîne une constipation, peut entraîner une impaction

causes de rétention de selles

Effet secondaire de médicaments, y compris les narcotiques

Inconfort ou malaise

élimination ne devrait pas causer de douleur ou inconfort.

douleur pendant l'urination

causée par inflammation (souvent associé à une infection) ou distension de la vessie associée à une rétention urinaire

douleur pendant la défécation

passage de selles dures, inflammation ou lésion de l'anus, hémorroïdes, infection de la muqueuse intestinale.

Infections du système urinaire

souvent appelé infection des voies urinaires mais structures spécifiques peuvent s'enflammer ou s'infecter, notamment le rein, bassinet rénal et la vessie

infection intestinales aigues

souvent associées à des infections virales et intoxications alimentaires

maladies inflammatoires chroniques

comprend les colites, diverticulites, et sont associées à de fortes douleurs abdominales, malaises et des déficits nutritionnels.

néoplasmes

tumeurs. Sur la prostate entraînent le blocage du flux urinaire. Peut apparaître dans le rein ou la vessie mais sont moins fréquents. Polypes de l'intestin, lésions cancéreuses dans l'intestin, côlon ou rectum.

Insuffisance rénale

peut survenir soudainement, généralement associée à une blessure rénale ou se produire dans le cadre d'un processus lent et chronique au cours duquel les reins perdent leur capacité au fil des mois ou années.

Facteurs influant sur l'élimination

Age

Diete

Activité physique

Apport liquide

Facteurs psychologiques

Douleur

Grossesse

Chirurgie

Médicaments

Facteurs de risque système urinaire

Enfant moins de 3 ans, personnes âgées, femmes enceintes et ménopausées

Hommes sont plus susceptibles aux difficulté d'érection en raison dans la prostate

Médicaments tels que les diurétiques

Facteurs de risque système gastro intestinale

Lésions neurologiques aiguës ou changements progressifs

Utilisation excessive de médicaments tels que les laxatifs

facteurs de risque pour incontinence intestinale

troubles cognitifs, radiation, consommation excessive de caféine

facteurs de risque pour rétention

manque d'Apport liquidien, fibres, exercice

Médicaments qui sèchent le système (diurétiques, narcotiques, antidépresseurs, anxiolytiques)

Grossesse

Troubles médicaux: AVC, lésions de la moelle épinière, neuropathie diabétique, démence, troubles auto-immuns

Conditions du système gastro intestinale

Conséquences associées à l'incontinence

Rupture de la peau

Chutes

Mode de vie sociale

Dépression

Conséquences associées à la rétention urinaire

Douleur

Infection chronique de la vessie

Distension de vessie → reflux urinaire → pyélonéphrite et atrophie rénale

Conséquents de la rétention intestinale

Constipation

Douleur

Perte d'appéétit

Nausée et vomissements

iléon

perte d'activité péristaltique dans le tractus gastro intestinale.rupture du côlon peut se produire.

Évaluation infirmière de l'élimination

1. Historique de la santé

2. Examen physique: inspection, auscultation, percussion, palpation

3. Tests diagnostique

historique de l'élimination

savoir mode d'élimination, fréquence, aspect des selles, l'urine. Symptômes associés (inconfort), changements dans régime alimentaire, état de santé. Incontinence (adultes doit être interrogés sur la continence car il s'agit d'un phénomène sous-déclaré)?

examen physique

inspection (comprend examen d'un échantillon de selles ou d'urine si possible), auscultation, palpation, percussion

évaluation de la constipation

- Symptômes de constipation: ballonnement, douleur, malaise et défécation difficile, prolongée ou insatisfaisante

- Examen physique: masse abdominale, inspection anorectale montre impaction fécale, sténose, prolapsus rectal, rectocèle.

Tests diagnostiques pour l'élimination

Analyse d'urine

BUN, creatinine, creatinine clearance

Culture d'Urine ou de selles

Sang occulte

Pathologie

Culture d'urine ou selles

Sang occulte

Tests radiographique

Tests d'observation directe - scopes

Promotion de la fonction urinaire

Exercices de Kegel (renforcement des muscles du plancher pelvien)

Physiothérapie postnatale

Rééducation de la vessie

Stimulation du réflex uriniare

Maintien des habitudes de miction

Pharmacothérapie

Utilisation d'un pessaire

Prévention des altérations de miction

Prévention de l'infection

Facteurs de risque modifiables; caféine, atrophie urogénitale, obésité, mobilité réduite

Objectifs des soins d'incontinence

Promouvoir la dignité et l'autonomie

Améliorer la qualité de vie

Prévenir les complications

Agents pharmacologiques

- diurétiques

- antispasmodiques

- laxatifs

analgésiques

diurétiques

augmentent volume d'urine produite

Antispasmodiques

anticholinergiques utilisés pour soulager les spasmes de la vessie ou de l'intestin

laxatifs

agents de formation de masse (bulk forming), stimulants intestinaux, lubrifiants, émollients fécaux, salines, lavements

analgésiques

utilisés pour les calculs rénaux, cystites, infections urinaires, spasmes de la vessie, hémorroïdes, fissures rectales

prévention de la constipation

Apport en fibre adéquat

Apport de liquide adéquat

Activité physique régulière

Diète BRATT

pour la diarrhée. bananas, rice, applesauce, tea and toast