Febre de origem indeterminada — Exame Medicina Interna IFE | Revisão 2026

38 cartões • Adulto imunocompetente • Português europeu • Revisão 13/11/2026. [N] Tema atualizado e fontes dirigidas https://www.notion.so/3f70e1e3234081249224dcce6cd34eb3 | [D] Delphi 2024 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11222709/ | [P] EANM 2024 PET/CT https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11224117/ | [E] ESC endocardite 2023 https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/39/3948/7243107 . Definição, investigação mínima, exposições, culturas, PET/CT, biópsia, limites dos biomarcadores, exceções ao empirismo e seguimento. A FOI clássica não substitui percursos urgentes de sépsis ou neutropenia febril.

[FOI01] Como define o consenso Delphi 2024 a FOI clássica no adulto imunocompetente?

Temperatura ≥38,3 °C em pelo menos três ocasiões, duração ≥3 semanas e investigação mínima inconclusiva. [D]

[FOI02] Febre sem foco há cinco dias é necessariamente FOI clássica?

Não. Pode ser febre aguda sem foco; gravidade e hospedeiro definem urgência, sem esperar três semanas. [N]

[FOI03] Por que neutropenia e imunossupressão exigem percursos próprios?

O risco e a urgência diferem da FOI clássica no imunocompetente; não aplicar observação prolongada sem avaliação adequada. [N]

[FOI04] Qual a diferença fisiológica entre febre e hipertermia?

Febre aumenta o set point hipotalâmico; hipertermia decorre de produção/retenção de calor sem esse aumento. [N]

[FOI05] Antipirético resolve o mecanismo do golpe de calor?

Não. Hipertermia por golpe de calor exige arrefecimento e suporte urgentes. [N]

[FOI06] Quais os grandes grupos etiológicos de FOI?

Infeções, doenças inflamatórias não infeciosas, neoplasias, outras causas e casos sem diagnóstico após investigação. [N]

[FOI07] Qual o primeiro passo antes de ampliar exames na febre prolongada?

Avaliar gravidade, caracterizar hospedeiro e documentação da febre, rever história, exame e investigação já realizada. [N]

[FOI08] Que perguntas de exposição são essenciais na FOI?

Viagens e atividades, animais/pecuária, alimentos não pasteurizados, água/aerossóis, contactos, fármacos, procedimentos e dispositivos. [N]

[FOI09] Por que repetir história e exame físico durante o estudo de FOI?

Novas pistas podem surgir; rever pele, boca, gânglios, coração, abdómen, coluna e dispositivos orienta testes dirigidos. [N]

[FOI10] Que exames sanguíneos integram o estudo mínimo do consenso Delphi?

Hemograma diferencial, função renal/hepática, eletrólitos/cálcio, PCR/VS, ferritina, TSH e autoanticorpos selecionados no protocolo. [D]

[FOI11] Que microbiologia integra o estudo mínimo de FOI?

Três conjuntos de hemoculturas, avaliação da urina, teste VIH e TST/IGRA, com investigação adicional dirigida. [D]

[FOI12] Que imagem inicial é preferida no consenso quando disponível e apropriada?

TC torácica, abdominal e pélvica; radiografia torácica e ecografia abdominal são alternativas. [D]

[FOI13] Três conjuntos de hemoculturas significam três frascos?

Não. Habitualmente cada conjunto inclui frasco aeróbio e anaeróbio; importam volume, assepsia e identificação. [N]

[FOI14] É necessário aguardar pico febril para colher hemoculturas?

Não. Colher antes de antibiótico quando possível, sem atrasar tratamento urgente. [N]

[FOI15] ETT negativo exclui endocardite com alta suspeita?

Não. Realizar ETE e integrar microbiologia e outros exames conforme contexto. [E]

[FOI16] Quando repetir ecocardiografia se a suspeita de endocardite continua elevada?

Em 5–7 dias após exame negativo/inconclusivo, ou antes se evolução/complicações exigirem. [E]

[FOI17] Hemoculturas negativas excluem endocardite?

Não. Rever antibióticos prévios e agentes como Coxiella/Bartonella, com equipa especializada. [N]

[FOI18] Que exposição orienta investigação de febre Q?

Contacto com partos, placentas ou aerossóis de cabras/ovelhas e explorações; considerar Coxiella, sobretudo com valvulopatia. [N]

[FOI19] Que exposição sugere brucelose?

Leite/queijo não pasteurizado ou contacto pecuário; orientar testes e avisar o laboratório. [N]

[FOI20] Febre irregular após viagem a área endémica exclui malária?

Não. Excluir malária urgentemente; não aguardar padrão periódico clássico. [N]

[FOI21] Que limitações tem o antigénio urinário de Legionella?

Deteta sobretudo L. pneumophila serogrupo 1; combinar com teste molecular/cultura respiratória quando indicado. [N]

[FOI22] TST ou IGRA distinguem tuberculose latente de ativa?

Não. Um resultado negativo também não exclui doença ativa. [N]

[FOI23] PCR e VS elevadas distinguem infeção de neoplasia ou autoimunidade?

Não isoladamente. Demonstram inflamação, sem identificar a causa. [N]

[FOI24] Como converter PCR 11,2 mg/dL para mg/L?

112 mg/L; 1 mg/dL corresponde a 10 mg/L. Confirmar a unidade e referência do laboratório. [N]

[FOI25] PCR molecular e proteína C-reativa são o mesmo exame?

Não. PCR molecular é reação em cadeia da polimerase; proteína C-reativa é marcador inflamatório. [N]

[FOI26] Ferritina elevada confirma doença de Still ou síndrome hemofagocítica?

Não. É necessário integrar clínica e outros critérios laboratoriais/diagnósticos. [N]

[FOI27] Qual o papel da FDG-PET/CT após estudo inicial inconclusivo?

Localizar focos e orientar investigação/biópsia se o resultado puder mudar a conduta; não é obrigatória para definir FOI. [P]

[FOI28] Captação aumentada de FDG significa obrigatoriamente cancro?

Não. Pode representar infeção, inflamação ou neoplasia; requer correlação e eventual amostragem. [P]

[FOI29] Que fatores podem reduzir ou alterar rendimento de PET/CT na FOI?

Preparação, glicemia e tratamento prévio, sobretudo corticoides; comunicar estes dados. [P]

[FOI30] O que significa a utilidade de 50–60% referida pela EANM para PET/CT?

Rendimento/ajuda diagnóstica global em estudos; não é uma sensibilidade universal nem garantia individual. [P]

[FOI31] Como planear uma biópsia dirigida na FOI?

Definir alvo e hipóteses, articulando histologia, culturas e testes moleculares; os materiais/manuseamento podem diferir. [N]

[FOI32] Febre com dor vertebral focal orienta que investigação?

Suspeitar de infeção vertebral entre outras causas; ponderar RM, hemoculturas e amostragem conforme estabilidade. [N]

[FOI33] Deve iniciar antibiótico indiscriminadamente para testar resposta na FOI clássica estável?

Não. Pode reduzir rendimento de culturas e atrasar diagnóstico; procurar hipótese e testes dirigidos. [N]

[FOI34] Que situações impedem esperar pela investigação completa de FOI?

Sépsis/choque, neutropenia febril, suspeita de malária e arterite de células gigantes com sintomas isquémicos/visuais, entre outras emergências. [N]

[FOI35] Cefaleia nova, claudicação mandibular e alteração visual: qual a prioridade?

Avaliação/tratamento urgente de possível arterite de células gigantes; imagem não deve atrasar terapêutica indicada. [N]

[FOI36] Deve suspender abruptamente corticoide prolongado para melhorar rendimento diagnóstico?

Não. Reavaliar indicação e plano com a equipa; suspensão abrupta pode causar dano. [N]

[FOI37] Estudo negativo de FOI significa sempre prognóstico benigno?

Não. Observação pode ser apropriada em doentes selecionados estáveis, com responsável, reavaliação e sinais de alarme definidos. [N]

[FOI38] Que sinais exigem reavaliação antecipada durante seguimento de FOI?

Deterioração, dispneia, confusão, síncope, oligúria marcada ou novo sintoma focal. [N]