par coeur 40

Def dysfonction sexuelle

1. Dure depuis 6 mois

2. 75% des situations

3. Génère une souffrance

Dysfonction érectile touche quelle phase cycle sexuel

Excitation

Vaginisme vs vestibulodynie

• vaginisme : spasmes réflexes

• Vestibulodynie : allodynie

3 causes éjaculation rétrograde vs 1 anejaculation

Éjaculation rétrograde : alpha bloquants, RTuP, curage

• anéjaculation : prostatectomie totale

Éjaculation prématurée : hyperthyroïdie ?

Oui

Atteint rarement orgasme = trouble orgasme ?

Oui

• absence de lubrification n’est pas une dyspareunie

Troubles éjaculation sont des troubles excitation?

Non, de l’orgasme

Les 2 seuils d’âge pour choix prothèse

• aortique : 60 ans

• Mitrale : 65 ans

ATCD valve cardiaque puis OAP choc syncope

Thrombose de valve

• heparine IV

• Aspirine

Rythme suivi valve

• tous les trimestres : médecin traitant

• Tous les ans : cardiologue et ETt

Seuil de temps pour germe endocardite sur prothèse

1 an

• avant 1 an précoce : staphylocoque doré

• Après 1 an : staphylocoque streptocoque entérocoque

Anticoagulation prothèse biologique

3 mois

• aortique : aspirine 3 mois

• Autres : AVK 3 mois

Souffle modifié + anémie hémolytique

Désinsertion de prothèse → rechercher endocardite infectieuse en tardif vs lâchage suture en précoce

• souffle diastolique = aortique

• Systolique = mitral

Sujet âgé fait + de troubles anxieux ou EDC ?

Troubles anxieux

Hydroxyzine à utiliser chez sujet âgé ?

Non, à éviter car effet anti cholinergique

Patient parkinsonien ou démence Lewy : quel AP2G

Clozapine seulement

• hors parkinsonien : rispéridone

Seuil et durée pour parler de fièvre prolongée

• seuil 38,3

• Durée 3 semaines

Les 3 causes de fièvre prolongée

1. Infections

2. Cancers

3. Inflammatoires

Triade fièvre pâleur splénomégalie

Leishmaniose viscérale

3 examens devant fièvre prolongée de l’enfant

1. Radio thoracique

2. Écho abdominale

3. ETt pour Kawasaki

   vs adulte : scanner TAP

DT de faire troubles psychiques grossesse et post partum

• âge moins e 20 ans

• Âge + de 35 ans

• Diabète gestationnel

• HTa gravidique

EDC du post partum : 2 caractéristiques

1. Culpabilité excessive

2. Sentiment d’inaptitude

3. Rechercher des signes d’HYPOMANIE

3 causes symptômes psychiatriques en post partum

1. Thrombophlébite cérébrale

2. Rétention placentaire

3. Endométrite

Carbamazépine est interdite chez femme en âge procréer ?

Oui

Délai psychose puerpérale vs edc post partum

• j10 : psychose

• 3-6 semaines : EDC

Bilan confusion : TSH ?

Non

Localisation Alzheimer

Temporal interne soit hippocampe

2 éléments tests mémoire Alzheimer

1. Probleme stockage = consolidation

2. Intrusions fréquentes

HSD est concave en dedans convexe en dehors ?

Oui

Triade Hakim et adams

1. Troubles cognitifs frontaux

2. Troubles sphinctériens

3. Troubles marche à petits pas

Seul cas où OR peut se rapprocher de RR

Quand l’ÉVÉNEMENT est rare

Sécheresse des muqueuses

Hypernatrémie

Formule déficit en eau pour corriger hypernatrémie

60% poids x (natrémie/140 -1)

• corriger avec sérum salé hypo tique/glucosé/eau de boisson

4 rôles PTH vs 1 rôle calcitriol

PTH :

1. Mobilise calcium osseux

2. Augmente réabsorption tubulaire anse Henle et tcd

3. Inhibe réabsorption phosphate

4. Stipule synthèse calcitriol

   calcitriol augmente juste absorption digestive calcium et phosphore

Signe Chvostek vs trousseau

• chvostek au niveau os zygomatique

• Trousseau au niveau main accoucheur

1 signe ECG hypocalcémie

Allongement du QT → bav → FV

Bilan hypocalcémie

Bilan phosphocalcique

Amnésie = évoquer confusion ?

Oui

Foule qtc

QTc = QT/racine de RR

• normal 440

• Congénital 480

BAV selon Idm

• IDM inferieur d2 d3 AVf : BAV nodal bon pronostic

• Idm antérieur v1 etc : BAV infra Hussein, mauvais

HBAG vs hbpg

• HBAG déviation axiale gauche au delà de moins 45

• HBpG déviation axiale droite au delà de +100

Anti dépresseur dans trouble adaptation ?

Non

Antidépresseur des enfants et adolescents

Fluoxétine, comme dans boulimie

3 EI fréquents antidépresseurs

1. Troubles digestifs

2. Troubles équilibré

3. Tremblements

Z drugs sont interdites avant 15 ans , Saos non appareillé’, insuffisance rénale ?

Insuffisance rénale n’est pas une ci → insuffisance hépatique et respiratoire

Le reste oui, grossesse allaitement aussi

Z drag qui a besoin ordonnance sécurisée

ZolpiDEM demande

Thymorégulateurs : tous nécessitent contraception efficace ?

Oui

Triade surdosage en lithium sous ains IEC ara2 diurétiques

1. Syndrome cérébelleux

2. Confusion

3. Troubles conduction cardiaque

Methylphenidate et modifie il sont psychostiumulants amphétamines

Non amphétamines

Signe de Stemmer

Impossibilité de palper peau à la base 2e orteil

• signe un Lymphoedeme

Aggravation quand allongé sur côté sain + toux sèche aux changements de position

Épanchement pleural

Atélectasie est systématisée ?

Oui

Épanchement pleural abondant voire bilateral sur radio est grave ?

À priori non : évaluer par rapport à la clinique

Transsudat du cirrhotique vs syndrome néphrotique

• cirrhotique : unilatéral droit

• Syndrome néphrotique : bilatéral

• Insuffisance cardiaque : les 2 possibles

Cellules mésothéliales atypiques = Mésothéliome ?

Non

Seuil pour dire épanchement pleural exsudat vs transsudat

• exsudat > 35

• Transsudat < 25

Complication quand évacuation rapide épanchement pleural

Œdème ré expansion → n’évacuer qu’1 ou 2 litres

Les 7 caractéristiques de l’épanchement parapneumonique compliqué

1. PH <7,20

2. PNN altérés

3. Germe à l’examen direct

4. Épanchement PURULENT

5. CLOISONNÉ

6. ABONDANT dépasse le hile

   Traitelent = ATB + DRAINAGE

1ere cause à évoquer devant exsudat

Cancer

1ere complication ponction pleurale

La douleur, pas le PNO (devenu rare sous échoguidage)

Critères Light : LDH pour exsudat

200

ANCA sont tres spécifiques des Vascularites ?

Oui

Hyperkzliemie menaçante = ondes T amples ?

Non, tous les autres signes sauf celui-là

• si que ondes T amples : résines échange usés, pas de gluconate calcium

NTA : comment est insuffisance rénale ?

Nue, sans protéinurie ni hematurie

Goodpasture donne atteinte articulaire et purpura ?

Non, bien lire

Vascularite ANCA : biopsie donne des dépôts immuns ?

NON, elle est pauci-immune

Protéinurie physiologique

• 100-150 mg/j

• 30 mg/j albumine

Interprétation BU

• traces <0,3

• 1+ 0,3

• 2+ 1

• 3+ 3

Syndrome Alport vs snlgm

• alport : défaut constitutionnel

• Snlgm : perte charges négatives

3 complications chroniques syndrome néphrotique

1. Hyperlipidémie

2. Dénutrition → régime normoprotidique

3. Insuffisance rénale

Cible perte de poids quand oedemes et syndrome néphrotique

Moins de 1 kg/j

Enfant + SN : biopsier si hematurie persistante ou ira organique ou baisse persistante complément ?

Oui

Quel ulcère prédomine

Le veineux

Comment est fond ulcère artériel ?

Atone

3 causes augmentation douloureuse volume bourses

1. Brutal = torsion

2. Progressif = Orchi epidydimite

3. Traumatisme

Cryptorchidie vs ectopie testiculaire vs testicule oscillant

• Cryptorchidie : en dehors sur trajet normal

• Oscillant : vremaster hyperactif

• Ectopie testiculaire : en dehors trajet normal

Hematocèle est transilluminable ?

Non

• kyste cordon

• Hydrocèle

Gangrène Fournier : bloc et o2 hyperbare ?

Oui

• triple ATB : c3g aminosides anti anaerobie

PEC torsion testiculaire selon nécrose

• pas de nécrose : Orchidopexie bilaterale

• Nécrose : orchidectomie

Phimosis vs Paraphimosis

• phimosis = on ne peut pas décalotter

• Paraphimosis = on ne peut pas recalotter

Phimosis est physiologique chez nourrisson et adulte ?

• chez nourrisson oui : ne pas décalotter sinon Paraphimosis forcé → pas de graitement avant 3-4 ans

• JAMAIS CHEZ ADULTE : tumeur, lichen, diabète → dermocorticoides voire chirurgie

4 paracliniques devant Orchi épididymite

1. ECBU

2. PCR chlamydia gonocoque

3. Prélèvement écoulement

4. Hémocultures

   pas d’échographie en première intention

Torsion testiculaire : réflexe crémastérien aboli ?

Oui

• vs conservée : torsion Hydatide Morgagni

Varicocèle donne douleur brutale ?

Non, plutôt pesanteur chronique

ACG est plus fréquente que PPR

Non, c’est l’inverse

• 20% des PPR font acg

• 50% des acg font PPR

Diplopie et POM + fièvre chez le sujet de plus de 50 ans

Horton, avec atteinte ophtalmique

PPR : auto-anticorps ?

Non, comme dans Horton

Signe du halo est hyperéchogène ?

Faux, hypo

• atteinte artères axillaires aussi

Douleur palpation masses musculaires + mobilisation articulations gléno-humérales et coxofémorales

PPR

Signes généraux intenses et absence réponse ctc : PPR ?

Non, chercher autre diagnostic

7 bilans dans PPR

1. NFS vs CRP

2. EPP

3. TSH

4. CPK

5. fR

6. Anti CCP

7. Radios épaules + hanches sont NORMALES DANS PPR

CTC dans PPr

• disparition symptomes en 1-3 jours

• Normalisation sib en 2-3 semaines

Comment est pouls dans Takayasu

Artères indurées avec granulomes donc pas de pouls

Les 2 phases Takayasu

1. Inflammatoire (arthromyalgies carotidynies)

2. Occlusive (HTa rénovasculaire, claudication membres, souffle vasculaire)

Dose corticoïdes dans Horton

• pas d’atteinte Ophtalmo : 0,7

• Atteinte Ophtalmo : 1

  pas de SIB = Horton tres peu probable

PPR : calcémie ou scanner TAP

Que des bilans biologiques d’abord donc calcémie

CRP se normalise plus rapidement que VS ?

Oui

Endocardite infectieuse est une maladie rare ?

Oui