par coeur 16 fait

CBNPC vs CBPC’

• cbnpc 85%

• CBPC 15%

Quel marqueur pour epidermoide vs adénocarcinome pulmonaire

P40 : épidermoïde

• pas ttf1

Statistique cancer poumon

3e cancer en France

1er cancer en mortalité

• 50 000 cas pas an

• 2e cancer homme

• 3e cancer femme

• 30 000 décès par an

1ere cause environnementale cancer poumon

Radon

Expositions professionnelles à risque CBP ´ silice, HAP, diesel ?

Oui

Les 5 syndromes paranéoplasiques du cbp

1. Cushing

2. SIADH

3. Neurologiques (pseudomyasthénie, neuropathie périphérique, encéphalite limbique)

4. Ostéoarthropathie hypertrophiante Pneumique

5. Hippocratisme digital

Douleur d’épaule chez un fumeur : scanner ou radio ?

Scanner pour pancoast Tobias

Les 3 stades de cancer du poumon

• 1-2 : localisé

• 3 : localement avancé

• 4 : métastatique

PEC CPC

1. Chimio double sels de platine

2. Métastatique : immunothérapie

Évolution CPC

Initialement chimio sensible puis chimiorésistant avec rechute cérébrale

Bilan d’extension cancer pulmonaire

1. 1ere intention : scanner thoracique

2. Scanner abdominal

3. IRM cérébrale et TEP-scanner : en 2e intention

Technique biopsie pour lesion proximale vs adp mediastinales vs dernière recours

• lésions proximale : bronchoscopie souple

• Adp médiastinale : EBUS ponction trznsbronchisue lors écho-endoscopie

• Dernier recours : thoracoscopie

Traitelent cbnpc localisé vs localement avancé vs métastatique

• localisé : chirurgie ± traitement systémique

• Localement avancé : radiothérapie/chirurgie + traitement systémique

• Métastatique : traitement systémique exclusif (chimio et/ou immunothérapie ou thérapie ciblée )

Traitement CPC

Toujours chimio

• si localisé au thorax : radiothérapie

Suspicion cancer pulmonaire : quelle imagerie en 1ere intention ?

Scanner thoracique

Repères scanner thoracique

3 artères visibles : T3

Aorte : T4

Carène : T5

Oreillette gauche : T6

P40 vs ttf1

P40 : carcinome épidermoïde proximal

Ttf1 : adénocarcinome périphérie

Cancer pulmonaire avec adp : quel traitement ?

Exclusif systémique, plus de radiothérapie

Cancer pulmonaire : dans quelle condition faire le TEP scanner ?

Quand la lésion est opérable

Traitements cancers selon stade

1-2 : chirurgie/rzdiotherzpie ± chimio

3. Pareil

4. Traitement systémique

Lobectomie : perte des capacités respiratoires

Un quart

Ci chirurgie CANCER pulmonaire

• VEMS post op inférieure à 1L’ou 30%

Alcool : FDr cancer poumon ?

NON

Drepanocytose donne nti ?

Oui

NTI : Polyurie avec nycturie ?

Oui

Nécrose papillaire donne hématurie

Échographie NTI

Raine diminués, bosse, encoches, asymétrique, calcifications

4 éléments syndrome de Fanconi (myélome ou métaux lourds)

1. Acidose proximale

2. Glycosurie

3. Phosphaturie

4. Aminoacidurie

Les 8 causes de NTI

1. Urologique

2. Médicaments (ains aspirine lithium cisplatine anticalcineurine)

3. Néphrocalcinose sur hyperczlcemie, hypokaliémie, hyperuricémie)

4. Toxiques (plomb cadmium herbes irradiation)

5. Genetique

6. Dysimmunitaires

7. Hématologiques

8. Infectieuse

Sarcoïdose : maladie rare, touche Europe de nord et tabac est protecteur ?

Oui

• âge 20-50 ans

Mecanisme immunitaire sarcoidose

Voie Th1-Th17 (comme psoriasis vs Th2 : asthme)

4 profils immunitaires Sarcoïdose

1. Lymphopénie cd4

2. Hypergammaglobulinémié

3. Anergie tuberculinique

4. Pas de sur-risque infectieux

Syndrome lofgren : radios sont anormales ?

Faux, normales

5 organes extra pulmonaires les plus atteints dans Sarcoïdose

1. Peau

2. Œil

3. Ganglions dont épîtrochlee

4. Foie et rate

5. ORL

8ndraleaux rouges szrcoïdose

1. Âge hors champ : inferieur à 20 supérieur à 50

2. Fievre isolée

3. Auscultation anormale crépitants

4. Hippocratisme digital

5. Hypogamma au lieu de hyper

6. Sérologie vih

7. IDR positif au lieu de négatif

8. Micro nodules non lymphatique, adp compressive asymétrique

Érythème noueux est ferme, chaud, douloureux ?

Oui

6 autres causes de granulomatose

1. Brucellose

2. Syphilis

3. Lymphomes

4. Berylliose silicose t’accoste

5. Cirrhose biliaire primitive

6. Anti pd1, antitnf, interféron

Sarcoïdose : hypercalciurie ?

Oui

6 examens bio devant sarcoidose

1. NFS pour lymphopénie

2. EPP pour hyper

3. ECA

4. Calcémie calciurie

5. Bilan hépatique et rénal pour cholestase et NTi

6. Sérologies vih VHB VHc pour granulomatoses scondzires

Suivi activité Sarcoïdose

ECA

Sarcoïdose : nodule conjonctival et adp’périphérique sont biopsie les ?

Oui

Sarcoïdose : endoscopie bronchique pour LBa avec alvéolite à cd4 puis biopsies bronchiques, cytologie adp mediastinale

Oui

Anomalie lâ plus frequente dans EFR Sarcoïdose

Baisse dlco

Sarcoïdose : activation des lymphocytes B ? Augmentation du ratio cd4 cd8 dans sang ?

Oui

• non, ratio dans LBa

2 urgences dans Sarcoïdose

1. BAV

2. Hypercalcémie

Âge pour dépistage individuel cancer prostate + 1 condition + modalités

• cas général : entre 50 et 70 ans

• ATCD familial, origine Acro antillaise : dès 40´ans

• À d’onction d’avoir 10´ans d’EDV

• TR + PSA tous les 2 à 4 ans

5 FDr cancer prostate

1. Âge

2. Syndrome métabolique

3. Origine ethnique

4. Genetique

5. Environnement

Indications consultation oncogenetique

1. Cancer ovaire chez apparentée

4 étapes progression cancer prostate

1. Capsule

2. Vésicules séminales

3. Ggl ilio-obturateurs/iliaques

4. GGl lombo-aortiques

Gleason vs ISUP vs Amico

• Gleason : histo

• ISUP : histo

• Amico : Gleason + TR + psa

Bilan d’extension selon d’amict

• risque faible : irm pelvienne

• Risque intermédiaire : irm scinti

• Risque haut : irm scinti scan tap

• Métastatique : scinti scan TAP

Cancer prostate : troubles sexuels et hémospermie ?

Non

PSA concerne endotheliale prostatique :

Faux, épithélium

Biopsies prostatiques

1. ATB (FQ ou c3g)

2. 12 prélèvements, pas 6

3. Complication : prostatite

Traitement cancer prostate selon d’amict

1. Faible risque : surveillance active (psa, tR, irm, biopsies) ou curiethérapie

2. EDV limitée : abstention surveillance

3. Risque intermédiaire et haut : prostatectomie radiothérapie courte/longue

Incontinence urinaire menace lâ survie ?

Non, la qualité de vie

Les 3 types IU

1. Effort (pas de besoin)

2. Urgenturies (besoin sans effort)

3. Mixte

Comment faire diagnostic IU effort et urgenturie

Diagnostic clinique

Homme : quelle IU prédomine

Urgenturies

Les causes réversibles IU

Mnémotechnique DIAPPERS

Delirium

Infection urinaire - le plus fréquent

Atrophie vaginale

Psychologique

Polymérisation

Excès de diurèse (hyperczlcemie hyperglycémie)

Restriction mobilité

Selles (constipation fecalome)

Mecanisme IUe vs IUm

• effort ´ baisse résistance urétrale

• Urgenturie : hyperactivité détruis rien e

Physiopath mictionnel

• miction : centre M

• Inhiber miction : centre L

Hyperactivite vésicale vs détrusorienne

• vésicale : clinique

• Détrusorienne : BUD

Les 2 examens obligatoires devant IU vs 2 en si besoin

1. ECBU

2. Échographie pour résidu post mictionnel

Nycturie ´ desmopressine chez le sujet de plus de 65 ans ?

Non, sinon hyponatremie

Causes d’obstruction sous vésicale chez lâ femme

Prolapsus et sténose urètre

BUD comprend chstomanométrie ?

Oui, complainte et sensibilité vésicale , capacité, pression urétrale maximale

Insuffisance rénale et cardiaque donnent carence martiale fonctionnelle ?

Oui, par inflammation chronique (ferritine normale CST bas)

4 causes hyperferritinémie sans surcharge

1. Syndrome inflammatoire

2. Cytolyse hépatique

3. Hémolyse

4. Alcool

   Vs syndrome métabolique ´ surchargé absente ou faible

Bilan 1ere intention devant hyperferritinélie : 7 éléments

1. NFS anémie

2. CRP

3. EAL

4. Bilan hépatique pour Nash

5. CPK pour hémolyses

6. Réticulocytes

7. Haptoglobine

   pas CST (2e intention), pas bilan rénal

2 lieux absorption FDr

1. Estomac (réduction en ferrique → ferreux)

2. Intestin grêle proximal duodénum jéjunum (absorption)

Triade anemie ferriprive c dysphagie + membranes œsophagiennes

Syndrome de Plummer Vinson

Triade évocatrice d’hémochromztose

La règle des 3A

• asthénie

• Arthralgies destructrices (poignet de main douloureuse)

• ALAT

Infections à répétition signent syndrome anémique ?

Oui

Koïlonychie est réversible ?

Oui

Bilan martial se fait à jeun ?

Oui

4 causes d’hyperferritinémie avec surcharge vs sans surcharge

Avec : hemochrolatose, cytolyse hépatique, transfusions, hepatopathie s, mutations ferry portons

Sans : inflammation, Nash, alcool, cancers

Traitement carence martiale : fer ferrique ou ferreux ?

Ferreux

1ere cause IRA en réa ?

Le sepsis

Les 4 cas où il faut utiliser Fe urée ?

tous les cas où diurèse est augmentée

1. Diurétiques

2. Diurèse osmotique

3. Hypoaldostéronisme

4. Hypercalcémie

NTI : avis néphro ?

Oui

Aciclovir, amphotericine B, methotrexate sont néphrotoxiques ?

Oui

1ere cause IRA organique chez l’enfant de moins de 3 ans

SHU typique

Pas de lait non pasteurisé ni viande de bœuf peu cuite

Do voire TIAC

Insuffisance rénale : adapter posologie des Cardio tropes ?

Oui

IRA sur insuffisance cardiaque : régime désodé ?

Oui, moins de 2g par jour

Furosémide est ototoxique ?

Oui

Diffusion vs convection

• diffusion :gradient

• Convection : ultrafiltration

Adamts13 = ?

PTT

1ere cause de cécité en France

Le diabète

• vs malvoyance ´ DMLA

Retinopathie diabétique : les 2 mécanismes

• occlusion capillaire : neovaisseaux

• Hyperperméabilité : œdème

Mono filament est un test diagnostique ?

Faux, pronostic

Diabétique : quel suivi cardiologique annuel ?

ECG

Diabétique + atteinte d’organe = quel risque cardiovasculaire

Directement Élévé

• idem dès qu’il y a 2 fdrcv

Hypoglycemie : osmolalité est comment ?

Normale

Acidocétose tue plus que le coma hyperosmolaire ?

Faux, c’est l’inverse

10´criteres réa devant acidocétose

1. Sujet âgé

2. Cétones 6

3. Bicarbonates 5

4. PH 7

5. Hypokaliémie

6. Glasgow 11

7. SAT <92

8. Pas <90

9. DC supérieur à 100, infeiruenà 60

10. Trou anionique supérieur à 16

Expression clinique coma hyperosmolaire

Maladie de la soif, déshydratation

Diabète : coma calme vs agité

• calme : hyperosmolaire

• Agité : hypoglycémie

3 bio devant déséquilibre hyperglycémique

1. Ionogramme sang urée creatinine

2. GDS veineux

3. Cétones

3 objectifs capteurs glycémie

1. Temps dans cible 70%

2. Temps en hypoglycémie 0,7 4%

3. Temps en hypoglycémie 0,54 1%