nukleary

F-18-fluorodeoksyglukoza F-18 FDG

konkuruje ze zwykłą glukozą o transporter GLUT 1 i 3, jest fosforylacji nie jest poddawana glikolizie = jest uwięziona w komórce

SUV - standardized uptake value

zal, od. czasu po podaniu, ekstrawazacji, poziomu glukozy i insuliny …; >2,5 sugeruje złośliwość; zmiany min. 6mm

Postprandial state

stan poposiłkowy

DM 1 bad. rano, bez insuliny, DM2 bez insuliny 2-4h przed badaniem, długo działającą można podac

glc we krwi najlepiej <150 (max 200)

Przygotowanie pacjenta z DM

adenoca, carcinoid

fałszywie ujemny fdg pet

aktywny ziarniniak

fałszywie dodatni fdg pet

Gallium-68 DOTATATE (GaTate)

analog somatotstatyny półtrwanie 68 min, PET

• NET, pheochromocytoma, paraganglioma, neuroblastoma, meningioma 

guzy mające dużo receptorów somatostatyny SSTR

• Carbon-11/F-18 choline - markery met. bł. kom, rak z wysokim PSA

• PSMA ligands (ProstaScint, Ga-68 PSMA) - Prostate Membrane Specyfic Antigen

• F-18 fluciclovine (Axumin) - na jakiś transporter bł kom, kilka min po podaniu - brak zalegania w moczu 

• F-18 sodium fluoride (F-18 NaF) - na aktywność osteoklastów = mało specyficzny

PET na raka prostaty

• Carbon-11/F-18 choline

• markery met. bł. kom, rak z wysokim PSA

• PSMA ligands (ProstaScint, Ga-68 PSMA)

-> Prostate Specyfic Membrane Antigen, na wznowę w tkankach miękkich z (-) bone scan - nie rozpozna meta do kości!, organ krytyczny wątroba

• F-18 fluciclovine (Axumin)

• na jakiś transporter bł kom w raku prostaty, bad. kilka min po podaniu - brak zalegania w moczu 

F-18 sodium fluoride (F-18 NaF)

na aktywność osteoklastów = mało specyficzny

wzrost HMPAO, spadek ECD

udar z luksusową perfuzją - SPECT

Iodine-123 ioflupane (I-123 FP-CIT / DaTscan)

t1/2 13h, -> DaT - transporter dopaminy, diagno tremor, parkinson 

Thallium-201

 t1/2 73h, analog potasu, akumulacja w guzach mózgu (wznowa / martwica po rth), SPECT

 F-18 florbetapir, F-18 florbetaben, F-18 flutemetamol

beta - amyloid

F-18 flortaucipir

-> tau w mózgu

Tc-99m ECD

przechodzi barierę k-m,pobierany przez żywe komórki

Wyzwanie acetazolamidu (Diamox)

wazodylatacja, obszary które mają już unaczynienie na maxa nie zareagują na lek = obszary zagrożone udarem

empty light bulb sign, hot-nose sign

śmierć mózgu - HMPAO lub ECD, oba nie wejdą do mózgu - o

ch Picka

frontotemporal demencja

ictal imaging, max podanie do 30s po

w trakcie napadu padaczki, SPECT z HMPAO lub ECD Tc-99

crossed cerebellar diaschisis

zmiana nadnamiotowo (np. guz, duży udar) powoduje względne zmniejszenie met. przeciwnej półkuli móżdżku

Ind-111 DTPA

podanie przez nakłucie lędźwiowe; nieprawidłowe - obecność w komorach bocznych, brak przejścia do ziarnistości pajęczynówki w 24h; ocena krazenia pmr

trident appearance

aktywność w szczelinie sylwiusza i międzypółkulowej po podaniu do pmr

Iodine-131

reaktor jądrowy, emituje beta i gamma, t1/2 8 dni - leczniczo - rak/graves/wole

Iodine-123

cyklotron (drożyzna), obrazowanie tarczycy

Tc-99m pertechnetate

generator (tani i łatwo dostepny), t1/2 6h, szybki wychwyt i wypłukanie , i.v., wychwyt też w śliniankach; jeśli p. miał niedawno badanie z jodowym środkiem kontrastowym to tylko to wchodzi w grę 

I-131 do ablacji - stop breastfeeding, I-123 - stop na 2-3 dni, Tc-99m - stop na 12-24h

jod a karmienie piersią

ch. Plummera

wole toksyczne

Tc-99m sestamibi

mitochondria w gruczolakach i przerośniętych przytarczycach, wychwyt też w tarczycy (zanika z czasem), sercu, rak piersi i płuc; brak wychwytu w zdrowych przytarczycach

metformina

zwiększa wychwyt F18 w jelitach

ćwiczenia fiz, insulina

zwiększa wychwyt FDG w mięśniach

zimno, posiłek, stres

wiekszy wychwyt tł. brązowego - pachy, nadobojcz, śropiersie, przykręg

rak niezróżnicowany, rdzeniasty tarczycy

mogą nie wychwytywać jodu a chwytać FDG

zmniejszenie aktywności o min. 30%

dobrzy rokowniczo objaw w raku przełyku po neoadj. - FDG pet

6h

Tc99 t 1/2

13h

Jod 123 t1/2

analog potasu,akt. transport pompą na/k

Thallium - 201

Tc-99m sulfur colloid

wątroba i śledziona, troszkę szpik, szybko wydalany z organizmu w 2-3 min

Photopenic defect

brak wychwytu - ncz torbiel

colloid shift

•  większa akumulacja Tc88 sulfur c. w śledzionie i szpiku ncz zz niewydolnością wątroby, hipersplenizm, akt szpiku

cirrhosis, COPD z infekcją, hist. kom. Langerhansa, wysokie stężenie aluminium we krwi

Diffuse pulmonary uptake Tc99 colloid sulfur 4

Tc-99 damaged red cell

na śledzionę i splenule

• 5-11s, w 15s 90% aktywności powinna już przejść dalej

norma tranzytu przez przełyk

po 4h powinno zostać <10%

opróżnianie żołądka po standardowym posiłku

Intussusception

wgłobienie

Tc99m pertechnetate

pozwala zlokalizować uchyłek Meckela zawierający śl żoł

• disofenin

• HIDA przy bilirubinie do 20mg/dL 90% hepatic uptake

• mebrofenin

• HIDA przy bilirubinie do 30mg/dl, 98% hepatic uptake

inadvertently

nieumyślnie

HIDA

Hepatobiliary imaging

• p. musi być na czczo min 6h jeśli jest na czczo powyżej 24h to trzeba podać cholecystokininę CCK

przygotowanie do HIDA

wątroba po 5min

pęcherzyk ncz 15 min

przeszło do jel. cienkiego

mały refluks do żołądka 

prawdłowe HIDA

niewidoczny po 1h i po podaniu morfiny

rim sign

cystic duct sign

cholecystitis w HIDA 3

rim sign

wzmożona akt. wątroby wokół zapalonego pęcherzyka w HIDE

GBEF gallbladder ejection fraction <35%

przewlekłe zap pęcherzyka

liver scan sign

duża obstrukcja PŻW -> (+) wątroba (-) drogi zół, jelito

Tc-99m MAA (macro-aggregated albumin)

subst perfuzja płuc, clumpuje się w strzykawce

silne nadciśnienie płucne

Tc-99m MAA (macro-aggregated albumin) - PERFUZJA płuc - przeciwwskazanie

Xenon-133 , Tc-99m DTPA

subst. wentylacja płuc 2

wentylacja płuc

może się akumulować w stłuszczonej wątrobie

można zrobić dynamic wash in/washout

Xenon-133

=>2 mismatched segmental defetcs

cecha zatorowości w perfuzji

• stripe sign (pasek prawidłowej perfuzji podopłucnowo przy ubytku),

• triple-match defekt w polu górnym lub środkowym 

• 1-3 defekts <25% segmentu

b niskie ryzyko zatorowości w perfuzji 2

Tc-99m MDP lub HDP

na układ kostno-szkieletowy

•  1. angiogram, 2. blood pool, 3. delayed po ok. 3h, na kości 

fazy na mm-kk

flare phenomenon

3 mies. od początku cht silny uptake w gojących się meta

superscan

• diffusely increased osseous uptake (wskazówka - nie widać nerek) 

osteosarcoma

uptake, często w całej kończynie, skip lesions

Ewing

 może być wzmożony we wszystkich fazach (mm-kk) guz kości

double density sign

 silny uptake otoczony niewielkim uptakiem - osteoid osteoma, ropień Brody, mniej prawdopodobne złamanie zmęczeniowe

złamanie czaszki

złamanie bez uptaku

stress fracture

 akt. we wszystkich 3 fazach, złamanie:

insufficiency fracture

• normal stress in abnormal bone (osteoporoza) - typowo np. Honda sign - wychwyt w kości krzyżowej, uptake w okolicy przyśrodkowego kłykcia udowej

shin splint

 linia uptaku w fazie opóźnionej

Fulcrum site

punkt podparcia lub punkt obrotu

ognisko aktywności przy krętarzu mniejszym i szczycie trzpienia >1rok po cementowanej i >2lata po bezcementowej protezie

•  obluzowanie protezy

kostnienie heterotopowe

akt. w okolicy krętarza większego / międzykrętarzowo

• WBC imaging (Ind-111 lub Tc-99m labeled WBC) +Tc-99m sulfur colloid (+ WBC w rejonie (-) w koloidzie) 

• Galem-67 - kręgosłup

marrow scan na osteomyelitis na podłożu np. protezy

Hypertrophic pulmonary osteoartropathy

linie wzdłuż kości długich, np zz rakiem płuca, tramline sign

spadek potem wzrost, często ognisko fotopeniczne otoczone rąbkiem hiper 

martwica jałowa

 faza lityczna (rtg (-) Tc-99 MDP (+), faza mieszana (rtg (+) Tc (+), faza sklerotyczna (rtg (+) Tc (+/-), osteosarcoma - ognisko martwicy jako focal cold lesion

choroba Pageta

Tc-99m DTPA

GFR i perfuzja nerek

Tc-99m MAG3

perfuzja ale nie oceni GFR, lepsze do nw, obstrukcji (wydzielany nie filtrowany), ncz do renogramów

Tc-99m DMSA

blizny i pyelonephritis u dzieci, wiąże się z korą, SPECT

1. flow (perfusion phase) - ostro w górę do ok. 1 minuty od podania

2. cortical function phase - ma time to peak ok. 3-5min. 

3. clearance phase - początek ncz po 3 min, half-time excretion - 8-12 min.

renogram

differential renal function

każda nerka ma po 45-55% aktywności

20 minute-to-peak ratio

 ile zostało aktywności w korze nerek, norma <0,3

Laxin renogram

• po 20 min. podaje się 40mg furosemidu (obstrukcja - bez zmian, brak obstrukcji - większe usuwanie tracera z nerki)

• <10min. norma, >20min -> obstrukcja 

laxin renogram -  clearance half time

• w odwodnieniu, przepełnionym pęcherzu, nw nerek 

fałszywie dodatnia obstrukcja w laxin renogram 3

kw. etakrynowy

alternatywa dla furosemidu przy alergii na sulfonamidy

ACE (inh. enz. konwertującego angiotensynę) renogram

bad na zwężenie t. nerkowej

I-123 MIBG whole body

• kom adrenergiczne ukł wsp. - guzy neuroendokrynne, neuroblastoma, pheochromocytoma (w neuroblastoma też leczniczo);

Indium-111 pentetreotide (Octreoscan) whole body

• -> rec. somatostatyny - np. carcinoid, gastrinoma (słaby na insulinomę), paraganglioma, pheo pozanadnerczowe, rak rdzeniasty

• very HOT spleen kidneys

Indium-111 WBCs whole body

• trudniejsze i mało dokładne ale jelitko nie zasłania, na infekcje 

• normalny wychwyt śledziona > wątroba >> szpik kostny 

Tc-99m HMPAO leukocytes WBCs whole body

lepsze obrazy i mniejsze narażenie na prom. ale jelitko i nereczka zasłania - na infekcje

Gallium-67 whole body

• t1/2 78h, -> transferyna - infekcje, zapalenie, npl (generalnie zastąpione przez FDG-PET) 

• normalny wychwyt - nosogardło, gr. łzowe i ślinowe, wątroba, okrężnica, szpik 

• nieprawidłowe - obecność w nerkach >24h, diffuse pulmonary uptake

• panda sign - sarko, sjogren, chłoniak, AIDS, panca + o lambda (wwchł śródpiersia) = sarkoidoza

 tal (+) gal (-) KaT 

mięsak kapsosi