Cirugia General

La esplenectomía aumenta el riesgo de infección fulminante, si que quiere vacunar antes:

idealmente unos 10-15 días antes de la cirugía

La esplenectomía aumenta el riesgo de infección fulminante, si es sin preparación, vacunar despúes:

durante el siguiente mes

niños esplenectomizados, menores de 5 años

profilaxis antibiótica

Clasificación ASA

Limpia-contaminada

Se abren los tubos digestivo, respiratorio o genitourinario de forma controlada, sin salida de material

REQUIERE PROFILAXIS

Contaminada

Salida de contenido del tubo digestivo, cirugía biliar con bilis infectada; cirugía genitourinaria con orina infectada

REQUIERE PROFILAXIS

Sucia

Salida de pus o heces

Tratamiento antibiótico

la complicación más común tras los procedimientos quirúrgicos

Atelectasia.

toda porción de tejido que no tiene vascularización propia, se extrae de la llamada “zona donante”.

Injerto

s toda porción de tejido despegado parcial o completamente (colgajo libre) de la “zona donante”, pero que conserva su propia vascularización

colgajo

Eritema, dolor, superficie seca. Sin pérdida de sustancia (p. ej., quemadura solar o exposición a líquidos calientes) Epidermis

Primer grado

Flictenas, ampollas, con exudación y dolor. Buen llenado capilarla dermis hasta la dermis papilar

Segundo grado A o superficial

Se añade a lo anterior zonas rojo oscuro y zonas pálidas; se pueden volver algo insensibles, pero, en general, duelen a la presión

Segundo grado B o profundo

Puede existir necrosis, carbonización tisular. Sin dolor por destrucción de las terminaciones nerviosas

Toda la piel, hasta el tejido celular subcutáneo

Tercer grado o subdérmicas

Fórmula de Parkland modificada por la American Burn Association nos indica la cantidad de líquido que se ha de reponer en las quemaduras con SCQ > 20% las primeras 24 horas:

Ringer Lactato primeras 24 horas = 2 mL/kg x PESO x % SCQde segundo/tercer grado no eléctricas
Es muy importante tener en cuenta que las zonas de primer grado no cuentan.

hernias más frecuentes

inguinales indirecta

Hernia más frecuente en mujeres y también en estrangularse

crural

Pacientes estables politraumatizado hemodinámicamente

TC abdominal

Pacientes politraumatizado cerrado inestables hemodinámicamente, Si existen signos de irritación peritoneal

laparotomía urgente

Pacientes politraumatizado cerrado inestables hemodinámicamente, No existen signos de irritación peritoneal

realización de FAST o lavado peritoneal diagnóstico (LPD).

Pacientes politraumatizado abierto por arma de fuego

laparotomía urgente

Pacientes politraumatizado abierto por arma blanca estable y duda d epenetración

Observa la herida penetrante TC abdominal

Pacientes politraumatizado abierto por arma blanca estable penetrante

Laparotomia

se define como la presión intraabdominal superior a 20 mmHg (medida por sonda vesical) asociada al fracaso de órganos previamente sanos.

produce la disminución del flujo esplácnico y de la perfusión intestinal y es posible la isquemia de la pared abdominal. Todo ello lleva finalmente a un fallo multiorgánico

Síndrome compartimental abdominal

Tratamiento de
Síndrome compartimental abdominal

• Tratamiento médico. SNG, diuréticos, restricción de fluidos y diálisis.

• Tratamiento quirúrgico. Descompresión quirúrgica: cierre temporal de la pared abdominal (bolsa de Bogotá)

Todo politraumatizado debe ser sometido a una radiografía de

pelvis

• Inspección. Desplazamiento traqueal e ingurgitación yugular bilateral. Asimetría torácica y escasa movilidad de uno de los dos hemitórax.

• Palpación. Se pueden encontrar fracturas o crepitación en el tejido celular subcutáneo en el tórax o cuello. La percusión revela timpanismo en el hemitórax comprometido.

Neumotórax a tensión

Tratamiento de
Neumotórax a tensión

colocación de un tubo de tórax para el control del neumotórax.

se debe a una doble fractura costal en tres o más niveles adyacentes. Esto ocasiona una porción central “flotante” en la pared torácica que oscila con la respiración de un modo inverso o paradójico respecto al resto de la pared.

Volet costal o tórax inestable

Tratamiento de Volet costal o tórax inestable

la analgesia que permita la fisioterapia respiratoria

se produce por laceración pulmonar, sangrado de la pared o lesiones de los grandes vasos, diafragma u órganos abdominales. Ante la sospecha, se debe proceder a la colocación de un tubo de tórax de grueso calibre, generalmente en el 5.º espacio intercostal, línea media axilar.cuando se produce la salida por el tubo de tórax de más de 1.500 mL de sangre (> 20 mL/kg).

Hemotórax masivo

cuando se produce la salida constante por el tubo de tórax de más de 200 mL de sangre/hora durante 3-4 horas.

Hemotórax continuo

Tratamiento de
Hemotórax masivo o Hemotórax continuo

toracotomía urgente

se produce por traumatismo penetrante seguido de traumatismo cardíaco. En la exploración presenta la tríada de Beck: hipotensión, ingurgitación yugular y tonos apagados cardíacos. Es típica la aparición de taquicardia con pulso paradójico (reducción de la presión arterial sistólica [PAS] mayor a 10 mmHg durante la inspiración)

Taponamiento cardíaco

Diagnóstico de Taponamiento cardíaco

Ecocardiograma

Tratamiento de
Taponamiento cardíaco estable

pericardiocentesis subxifoidea

Tratamiento de
Taponamiento cardíaco inestable

toracotomía de reanimación

es una lesión cuya gravedad es muy variable y que puede no ser evidente en la radiografía de tórax inicial. Es la principal causa de muerte en un traumatismo torácico.

disnea, taquipnea, hemoptisis y, en ocasiones, febrícula.

Contusión pulmonar

Tratamiento de Contusión pulmonar

oxígeno, control del dolor y fisioterapia respiratoria.

derrame pleural tras traumatismo torácico

Hemotórax simple

Paciente de 18 años, politraumatizado grave tras la caída de un patinete. En el manejo inicial, dentro de la evaluación primaria y soporte vital, ¿cuál es la primera acción que debe realizar?

Cohibir la hemorragia externa, exanguinante o masiva.

La profilaxis antibiótica se inicia en la inducción anestésica con una duración

inferior a 24 horas