Chapter 3 - Maternal Physiology - Hematology

מה ההשפעה של ההריון על נפח הדם?

נפח הדם עולה החל משבוע 6 להריון, העליה הגדולה מתרחשת בטרימסטר השני ומגיעה לשיא בשבוע 30-34

בכמה עולה נפח הדם האמהי?

בממוצע ב-40-50% ונובע מעליה בנפח הפלסמה ובמסת תאי הדם אדומים

מה השינוי שמתרחש בנפח הפלסמה?

נפח הפלסמה מתחיל לעלות בשבוע 6 ועולה בסך הכל ב-50% (1200-1300 מ״ל)

מה השינוי שמתרחש במסת תאי הדם האדומים?

הנפח מתחיל לעלות סביב שבוע 10 ומתחיל לעלות למשך כל ההריון

באילו נשים נראה עליה גדולה יותר בנפח הדם?

נשים ולדניות (ככל שמספר הלידה עולה כך העליה בנפח יותר גדולה) ובנשים עם עובר במשקל גדול יותר (לא ברור מה הסיבה ומה התוצאה)

מה ההשפעה של תוספת ברזל על העליה בנפח תאי הדם האדומים?

ללא תוספת ברזל מסת תאי הדם האדומים עולה ב-18% ועם תוספת ברזל העליה עומדת על 30% (סך הכל 400-450 מ״ל)

מה הסיבה לאנמיה פיזיולוגית בהריון?

נפח הפלסמה עולה הרבה יותר ממסת תאי הדם האדומים

מה השינוי שמתרחש בהמטוקריט במהלך ההריון?

עד שבוע 30 ההמטוקריט יורד עקב עליה בנפח הפלסמה, והחל משבוע 30 כאשר נפח הפלסמה מגיע לפלאטו ובמקביל מסת תאי הדם האדומים עולה, ההמטוקריט עולה.

מה השינוי המתרחש בהמטוקריט לאחר הלידה?

ההמטוקריט יורד באופן מתון למשך 3-4 ימים, ולאחר מכן עולה כאשר בימים 5-7 לאחר הלידה הוא מגיע לרמת ההמטוקריט שלפני הלידה

כיצד הריון משפיע על רמות אריתרופויטין?

רמות EPO עולות פי 2-3 במהלך ההריון

מה ההשפעה של רמות המוגלובין על תוצאים מיילדותיים?

רמות המוגלובין עם נאדיר סביב 9-11 מ״ג/דצ״ל נמצאות באסוציאציה לשיעורי תחלואה פרינטלית נמוכים, וזאת ביחס לרמות גבוהות או נמוכות מכך

היכן ובאיזו תצורה נספג ברזל בגוף?

נספג בדואדנום בצורת Ferrous ולא בצורת Ferric

במצב תקין מה אחוז הספיגה של ברזל?

10% מהברזל נספג ועובר באמצעות טרנספרין לכבד, טחול, שרירים ומח עצם

מה הדרישה הכוללת של ברזל במהלך ההריון ומה החלוקה?

1000 מ״ג המתחלקים באופן הבא:

1. 500 מ״ג להעלאת נפח ה-RBCs

2. 300 מ״ג שעוברים אל העובר

3. 200 מ״ג שנועדו לפצות על האובדן היומי של ברזל

כיצד משתנה דרישת הברזל במהלך ההריון?

בטרימסטר הראשון הדרישה עומדת על 0.8 מ״ג/יום ובטרימסטר השלישי זה עולה ל-6-7 מ״ג/יום

כיצד ברזל עובר אל העובר?

באופן אקטיבי באמצעות רצפטורים לטרנספרין בשליה, ואם יש חסר ברזל הרמות של הרצפטורים עולות

מה ההשפעה של אנמיה אמהית על תוצאים מיילדותיים?

אנמיה מקושרת ללידה מוקדמת ולמשקל עובר קטן

מה המנגנון המקושר לירידה ברמת הטסיות?

עליה בהרס או המודולציה

מה אחוז הנשים בהריון שתסבולנה מתרומבוציטופניה הריונית?

8% מהנשים כאשר רמת הטסיות עומדת על 70-150 אלף

כיצד משפיעה תרומבוציטופניה הריונית על תוצאים מיילדותיים?

אינה מקושרת לתוצאים לא טובים

מה הגבול התחתון התקין לרמת טסיות במהלך ההריון?

116 אלף טסיות בטרימסטר השלישי

מה ההשפעה של ההריון על התפקוד והמספר של הטסיות?

המספר של הטסיות יורד באופן התפקוד שמור, והמספר של הטסיות חוזר לנורמה 1-2 שבועות לאחר הלידה

מה קורה למספר תאי הדם הלבנים בהריון?

מספר ה-WBC עולה במהלך ההריון כאשר בזמן לידה יכול להגיע ל-20-30 אלף תאי דם לבנים והערך נמצא בקורלציה למשך הלידה

מה הסיבה האפשרית לעליה ברמת תאי הדם הלבנים?

רמות אסטרוגן גבוהות או רמות קורטיזול גבוהות

האם ניתן להשתמש במספר תאי דם לבנים כביטוי לזיהום במהלך הלידה?

לא, כיוון שיש עליה פיזיולוגית שמשוייכת להריון

פי כמה עולה הסיכון למחלות תרומבואמבוליות במהלך הריון?

הריון מעלה פי 5-6 את הסיכון למחלות תרומבואמבוליות

מה גורם לעליה בסיכון למחלות תרומבואמבוליות?

1. סטזיס ורידי - לחץ על ה-IVC ולחץ של הרחם על ורידי האגן

2. פגיעה בדופן כלי הדם

3. שינויים בקסקדת הקרישה

ממה נובע מצב של קרישיות יתר ומה המטרה?

עליה בפקטורים פרו-קואגולטיבים, ירידה במעכבים של מערכת הקרישה וירידה בפעילות פיברינוליטית במטרה להפחית את הדימום סביב הלידה

הרמה של הפקטורים הבאים עולה במהלך הריון

1, 7, 8, 9

הרמה של הפקטורים הבאים אינה משתנה במהלך ההריון

2, 5, 12

הרמה של הפקטורים הבאים יורדת במהלך ההריון

11, 13

כיצד משתנה רמת פיברינוגן

הרמה מתחילה לעלות בטריסמטר הראשון ומגיעה לשיא בטרימסטר שלישי ומקושרת לעליה ב-ESR

מה ההשפעה של ההריון על המערכת הפיברינוליטית

יש ירידה בפעילות המערכת דרך ירידת ברמת Plasminogen activator, עליה של פי 2 ב-PAI-1 ועליה של פי 25 ברמות PAI-2

מה ההשפעה של הריון על Protein S ועל protrin C

הרמה החופשית והכוללת של Protein S יורדת

אין השפעה על Protein C

כיצד הריון משפיע על בדיקות קרישה?

על רוב הבדיקות אין השפעה כך שניתן לקיים אותן במהלך ההריון
בדיקה למחלת VW אינה אמינה עקב עליה בפקטור 8, ב-vWf וב-ristocetin cofactor