02 - Pancreas

Histológicamente, ¿a qué tipo de glándula corresponde el páncreas exocrino, con cuál glándula salival se asemeja y qué patrón de adenómero tiene?

Glándula serosa tubuloacinosa compuesta; se asemeja a la parótida; patrón de acinos serosos.

En un corte de páncreas exocrino, ¿cómo son las células acinosas y por qué su base es basófila y su ápice acidófilo?

Células piramidales; base basófila por RER (síntesis de enzimas) y ápice acidófilo por gránulos de zymógeno.

Observas en el interior de un acino pancreático células pálidas y planas, sin ergastoplasma ni gránulos. ¿Qué células son y qué estructura inician?

Células centroacinosas; inician el conducto intercalado.

¿Qué característica estructural es única del acino pancreático frente a otras glándulas serosas como la parótida?

La presencia de células centroacinosas en el lumen del acino.

¿En qué estado se secretan las enzimas pancreáticas y dónde se activan? ¿Qué ventaja tiene esto para la glándula?

Secretadas como proenzimas (zymógenos inactivos); se activan en el duodeno; evita la autodigestión de la glándula.

¿Qué enzima convierte el tripsinógeno en tripsina, dónde se encuentra y qué hace después la tripsina?

Enteropeptidasa (enteroquinasa) del borde en cepillo del enterocito; la tripsina activa otras proenzimas pancreáticas.

¿En qué condición fisiológica son más abundantes los gránulos de zymógeno en las células acinosas?

En el ayuno (antes de la estimulación secretora).

¿Cuáles son los cuatro grupos de enzimas pancreáticas almacenadas en los gránulos de zymógeno?

Endopeptidasas, exopeptidasas, α-amilasa y lipasa pancreática.

¿Qué proenzimas pancreáticas son endopeptidasas y cuáles exopeptidasas?

Endopeptidasas: tripsinógeno, quimotripsinógeno, proelastasa. Exopeptidasas: procarboxipeptidasa A y B.

¿Qué enlaces rompe la α-amilasa pancreática?

Enlaces glucosídicos α-1,4 de almidón y glucógeno.

¿Qué enlaces escinde la lipasa pancreática y sobre qué sustrato?

Enlaces éster de triglicéridos en posición 1 y 3.

¿Qué enzimas nucleolíticas secreta el páncreas exocrino?

RNasa y DNasa.

¿Qué secretan las células de los conductos intercalares y qué función cumple el bicarbonato en el duodeno?

Secreta líquido rico en HCO3-; neutraliza el quimo ácido del estómago.

¿Qué volumen de líquido secreta el páncreas por día y hacia dónde lo entrega?

~1500 ml/día; hacia el duodeno.

Describe el epitelio de los conductos intralobulillares e interlobulillares y cómo desembocan en el conducto principal.

Intralobulillares: epitelio simple cúbico. Interlobulillares: epitelio simple cilíndrico o pseudoestratificado. Desembocan en el conducto pancreático principal (de Wirsung).

¿Qué hormona estimula a los conductos pancreáticos a secretar líquido rico en HCO3- sin enzimas y de cuántos aminoácidos consta?

Secretina; polipéptido de 27 aminoácidos.

¿Qué hormona estimula a las células acinosas a secretar proenzimas y de cuántos aminoácidos consta?

CCK (colecistoquinina); polipéptido de 33 aminoácidos.

Si se bloqueara la acción de la CCK, ¿qué componente de la secreción exocrina se afectaría más: las enzimas o el líquido bicarbonatado? ¿Por qué?

Las enzimas, porque la CCK estimula principalmente a las células acinosas; la secretina estimula el líquido bicarbonatado.

¿Qué efecto tienen la inervación simpática y la parasimpática sobre el páncreas exocrino?

Simpática: inhibe la secreción. Parasimpática: estimula la secreción.

¿Qué son los islotes de Langerhans, cuántos hay, qué porcentaje del volumen pancreático ocupan y dónde son más abundantes?

Agregados de células endocrinas; ~1 millón; 1-2% del volumen pancreático; más abundantes en el cuerpo y cola.

¿Entre qué semanas de gestación se desarrollan las células endocrinas definitivas del páncreas?

Entre las semanas 9 y 12 de gestación.

¿Cómo se organizan las células de los islotes y qué los rodea?

En cordones o grupos rodeados por capilares fenestrados.

¿Cómo se ven los islotes con H&E y qué técnicas permiten distinguir sus tipos celulares?

Con H&E son más pálidos que el exocrino; inmunohistoquímica para distinguir tipos celulares.

En un islote de Langerhans, ¿qué célula es la más abundante, dónde se ubica, qué secreta y cómo son sus gránulos?

Célula beta (β); en el centro del islote; insulina; gránulos grandes y densos.

¿Qué porcentaje representan las células A, dónde se ubican y cómo son sus gránulos?

~20%; en la periferia del islote; gránulos moderadamente densos.

¿Qué secretan las células A además del glucagón?

Péptido relacionado con el glucagón y glicentina.

¿Qué célula del islote secreta somatostatina, qué porcentaje representa, dónde se ubica y cómo son sus gránulos?

Célula delta (δ); ~5-10%; distribuidas en todo el islote; gránulos grandes y poco densos.

¿Qué células menores del islote hay, qué secretan y cómo se comportan con Mallory-Azan?

Células F (peptido pancreático) y células D1 (serotonina); tiñen de rojo/amarillo con Mallory-Azan.

Un paciente presenta secreción excesiva de ácido gástrico por un tumor de células insulares pancreáticas. ¿Qué hormona secreta el tumor y qué síndrome es?

Gastrina; síndrome de Zollinger-Ellison.

¿Hay evidencia clara de células G (gastrina) en los islotes normales?

No hay evidencia clara de células G normales en islotes sanos.

¿Cuál es la secreción endocrina pancreática más abundante, sobre qué órganos actúa y qué efecto global tiene sobre la glucemia?

Insulina; actúa en músculo, hígado y tejido adiposo; disminuye la glucemia.

¿Cómo estimula la insulina la captación de glucosa en músculo y adipocitos?

Traslocando transportadores GLUT4 a la membrana plasmática.

¿Qué enzimas modula la insulina para favorecer la glucogénesis?

Activa la glucógeno sintasa e inhibe la glucógeno fosforilasa.

¿Qué enzimas activa la insulina para favorecer la utilización de glucosa (glucólisis)?

Activa la glucoquinasa y la fosfofructoquinasa-1.

¿Cómo favorece la insulina la lipogénesis y qué efecto tiene sobre los triglicéridos?

Estimula la lipoproteína lipasa y la síntesis de ácidos grasos; aumenta el almacenamiento de triglicéridos.

¿Cómo estimula la insulina la síntesis de proteínas?

Estimula la captación de aminoácidos y la traducción de ARNm.

¿Por qué se dice que el glucagón tiene acciones recíprocas a la insulina y en qué órgano actúa principalmente?

Porque sus efectos son opuestos a los de la insulina; actúa principalmente en el hígado.

¿Qué sustrato usa el glucagón para la gluconeogénesis?

Aminoácidos (alanina) y glicerol.

Además de su efecto sobre la glucosa, ¿qué otras acciones tiene el glucagón?

Estimula la lipólisis y la cetogénesis.

¿Cómo se compara la somatostatina pancreática con la hipotalámica y qué hormonas inhibe?

Es idéntica en estructura; inhibe la secreción de insulina, glucagón y otras hormonas pancreáticas.

¿Qué efecto tiene la somatostatina sobre la secreción exocrina pancreática?

Inhibe la secreción de enzimas y líquido pancreático.

Tras una comida, la glucemia supera los 70 mg/dL. ¿Qué hormona se libera y qué otros estímulos la favorecen?

Insulina; favorecida por aminoácidos y hormonas gastrointestinales.

Con glucemia < 70 mg/dL, ¿qué hormona se libera y qué efecto paracrino local limita su secreción?

Glucagón; la somatostatina de las células delta limita su secreción.

¿Qué proporción de células insulares tiene contacto directo con terminaciones nerviosas y qué comunica a las demás?

~10%; comunican mediante uniones gap a las demás células del islote.

Ante una descarga simpática (adrenérgica), ¿qué ocurre con insulina y glucagón?

Disminuye insulina y aumenta glucagón.

Ante estimulación parasimpática (colinérgica), ¿qué ocurre con insulina y glucagón?

Aumenta insulina y disminuye glucagón.

¿Qué proporción del flujo pancreático reciben los islotes?

10-20% del flujo pancreático.

Describe el patrón común de irrigación del islote y qué células perfunde primero.

La sangre entra por la periferia, pasa primero por las células A (glucagón) y luego por las células B (insulina) en el centro.

Describe el patrón alternativo de irrigación del islote.

La sangre entra directamente al centro del islote, perfundiendo primero las células B.

¿Por qué la insulina secretada por el centro del islote puede inhibir a las células A en el patrón común de irrigación?

Porque la insulina pasa primero por las células A antes de salir del islote (efecto insulo-acinar).

¿Hacia dónde drenan los capilares eferentes del islote y qué implicación funcional tiene?

Drenan a la vena pancreática; la insulina llega primero al hígado por vena porta.

En el efecto insulo-acinar, ¿qué hormonas estimulan y cuáles inhiben la secreción exocrina?

Estimulan: insulina. Inhiben: somatostatina y glucagón.

Un paciente con exceso de somatostatina, según sus acciones descritas, ¿qué alteraciones tendría en la secreción endocrina y exocrina del páncreas?

Disminuiría insulina, glucagón y secreción exocrina de enzimas y líquido.