Item 337 : principales intoxications aigües

Quelle est la principale cause d'intoxication aiguë chez l'adulte ?

Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV).

Quelles sont les grandes étapes de la démarche face à une intoxication aiguë ?

1. Affirmer l'intoxication et la gravité immédiate (anamnèse + examen clinique succinct) → premières mesures thérapeutiques très rapides. 2. Identifier le ou les toxiques (grands toxidromes) et évaluer leurs conséquences spécifiques (toxique fonctionnel ou lésionnel). 3. Examens complémentaires (toxicologiques et/ou évaluation de la gravité). 4. Discuter charbon activé / antidote. 5. Évaluation psychiatrique dès que l'intoxication est volontaire.

Quels sont les délais clés de la prise en charge d'une intoxication (réanimateur, antidote, transfert, centre antipoison) ?

• En moins de 30 minutes : prévenir le réanimateur (si nécessaire) et discuter l'indication du traitement d'urgence (charbon activé, antidote). - En moins d'1 heure : transfert en milieu adapté et contact du centre antipoison.

Définir la toxicologie.

Étude des substances toxiques. Toute substance xénobiotique (entrant dans le corps humain) est potentiellement toxique.

Citer le spectre des substances toxiques potentielles.

Médicaments, plantes, champignons, produits sanitaires, produits industriels et agricoles, gaz toxiques, venins (morsures d'animaux).

Définir une intoxication et citer ses contextes possibles.

Exposition à un toxique, qui peut être : volontaire, accidentelle, liée à un surdosage, festive, criminelle.

Définir un toxidrome.

Ensemble de propriétés pharmacologiques propres à certaines familles de toxiques leur conférant des effets cliniques et biologiques caractéristiques (syndrome). Ces effets concernent essentiellement les modifications du système neurovégétatif.

Définir un toxique fonctionnel.

• Action pharmacologique via un/des récepteurs cibles. - Toxicité liée à une relation dose-effet. - Pas de lésions tissulaires provoquées. - Effet réversible après élimination complète de la substance, mais qui peut être grave et qui dépend de la demi-vie du traitement.

Donner des exemples de toxiques fonctionnels et leurs risques.

• Psychotropes : trouble de la vigilance jusqu'au coma avec risque d'asphyxie. - Cardiotropes : troubles de la conduction cardiaque jusqu'au choc cardiogénique, voire arrêt cardiaque.

Définir un toxique lésionnel.

• Lésions directes d'un ou plusieurs organes (dommages non réversibles même après disparition de la substance causale). - Phase initiale fréquemment asymptomatique du fait de l'apparition retardée des symptômes.

Donner des exemples de toxiques lésionnels.

Le paracétamol, l'intoxication au monoxyde de carbone (CO).

Quelle est la prévalence des IMV à l'hôpital chez l'adulte ?

90 % des intoxications de l'adulte à l'hôpital sont des IMV ; elles représentent 1 % des hospitalisations.

Comment se répartissent les IMV selon le contexte ?

• 85 % : contexte clair d'ingestion de psychotropes (surtout benzodiazépines). - 10 % : contexte clair d'ingestion de cardiotropes. - 5 % : coma ou défaillance sans contexte évident.

Dans quelle proportion des intoxications une co-intoxication alcoolique est-elle présente ?

Dans 40 % des cas.

Que représentent les 10 % d'intoxications hospitalières non médicamenteuses ?

Particulièrement l'ingestion de produits caustiques ou l'inhalation de fumées. On note aussi une augmentation des intoxications « festives ».

Quelle est la mortalité hospitalière des intoxications ? Quelles sont les plus mortelles ?

Faible : < 3/1 000. La plus élevée concerne les intoxications aux cardiotropes.

Quel est le risque de récidive dans l'année après une intoxication ?

5 à 10 %.

Quelle est l'incidence des intoxications médicamenteuses ?

4/1 000/an.

Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques de l'intoxication selon l'âge ?

• Enfant : principalement accidentelle (surtout < 5 ans). - Adulte : principalement volontaire ; première cause d'hospitalisation des adultes < 30 ans. - Personne âgée : principalement surdosage.

Quel est le sex-ratio des intoxications dans un contexte de tentative de suicide ?

Plus fréquentes chez les femmes (environ 60 %).

Quelles sont, par ordre croissant de fréquence, les classes médicamenteuses en cause dans les intoxications ?

Benzodiazépines et apparentés > autres psychotropes (neuroleptiques, antihistaminiques H1, antidépresseurs non tricycliques…) > antalgiques (paracétamol, tramadol, morphine) > antiépileptiques, lithium, cardiotropes.

Quelles sont les drogues « festives » en cause dans les intoxications ?

Alcool, cannabis, cocaïne, amphétamines, nouvelles drogues de synthèse.

Quelles sont les causes d'accidents domestiques toxiques ?

Plantes, champignons, produits sanitaires (irritants, caustiques), monoxyde de carbone, fumée d'incendie, morsures d'animaux (ex. vipère).

Quelles sont les causes d'accidents professionnels toxiques ?

Produits industriels, produits agricoles (pesticides).

Quand suspecter une intoxication massive / une attaque chimique ?

Devant des cas groupés avec la même présentation clinique dans une période de temps restreinte (arme militaire ou terroriste ; substances variables : neurotoxiques, irritants, asphyxiants…). Des mesures spécifiques de protection sont nécessaires.

Comment pose-t-on le diagnostic d'intoxication ?

Contexte clair (lettre, erreur thérapeutique…) et/ou toxidrome d'emblée évocateur.

Quelle est la première étape dans tous les cas face à une intoxication ?

L'évaluation de la gravité clinique initiale.

Quels sont les 4 axes de l'évaluation de la gravité initiale et les gestes associés ?

• Arrêt cardio-respiratoire ? → RCP immédiate, scope. - Ventilation (FR, SpO2, VAS) ? → oxygénothérapie, canule de Guedel. - Hémodynamique (marbrures, FC, TA) ? → voie veineuse, ECG systématique. - Conscience (score de Glasgow) ? → mise en PLS, glycémie systématique.

Quel est le motif de consultation le plus fréquent et le signe clinique le plus fréquent dans l'intoxication ?

Le motif est le plus souvent clair : intoxication (patient asymptomatique ou symptomatique : nausées, vomissements, diarrhée, tachycardie, dyspnée, hypo/hyperthermie…). Les troubles de la conscience sont le signe clinique le plus fréquent.

Pourquoi un surdosage peut-il être plus difficile à détecter ?

Il peut être lié à une erreur de posologie, à une insuffisance rénale aiguë ou au traitement lui-même.

Quels éléments rechercher à l'interrogatoire des proches ou des pompiers ?

Type de substance et galénique, libération immédiate ou prolongée, dose, mode d'administration, heure de l'ingestion/exposition, association de plusieurs toxiques (effet synergique), contexte (professionnel, festif, suicidaire, toxicomanie, accidentel, criminel, terroriste, accident industriel).

Pourquoi faut-il toujours interroger les pompiers avant leur départ ?

Pour obtenir le contexte, le terrain, etc.

Quels antécédents rechercher dans une intoxication ?

Passages aux urgences pour intoxication, tentative de suicide, dépression, maladie psychiatrique ; comorbidités (insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale, hépatique, âges extrêmes) ; mode de vie (profession, consommations à risque) ; traitements en cours (ordonnances, boîtes disponibles au domicile, médicaments à index thérapeutique étroit en cas de surdosage).

Dans quel contexte survient la plupart des intoxications de l'adulte ?

Dans un contexte psychiatrique.

Quels éléments comprend l'examen général d'un patient intoxiqué ?

Constantes (FR, SpO2, PA, FC, Glasgow, température), marbrures, recherche de plaie ou d'hématome (diagnostic différentiel, même si une chute en contexte de trouble de vigilance est plausible), recherche du type de toxidrome.

Que rechercher à l'examen neurologique d'un patient intoxiqué ?

Signe de focalisation, syndrome méningé (diagnostics différentiels), hypotonie/hypertonie, syndrome pyramidal ou extra-pyramidal, réflexes photomoteurs (mydriase/myosis), mouvements tonico-cloniques ou myocloniques.

La profondeur du coma a-t-elle une valeur étiologique dans une intoxication ?

Non, la profondeur du coma n'a aucune valeur étiologique.

Que rechercher à l'examen cardio-pulmonaire d'un patient intoxiqué ?

Troubles du rythme, signes de choc cardiogénique, signes de détresse respiratoire, OAP, bronchospasme, foyer de pneumopathie d'inhalation.

Quels sont les objectifs de l'examen psychiatrique en cas d'intoxication volontaire ?

• Avis psychiatrique indispensable (risque de récidive fatale 5-10 % dans l'année). - Évaluer l'intentionnalité suicidaire et le risque de récidive immédiat (geste critiqué ou non). - Identifier le terrain : entourage, adhésion aux soins, précarité sociale, habitudes de vie. - +/- consultation d'addictologie. - Programmer le suivi : hospitalisation complète (avec ou sans accord du patient) ou ambulatoire (consultation dans les 48 h après la sortie).

Quels sont les signes de gravité d'une intoxication ?

• Neurologiques : convulsions, coma. - Cardio-circulatoires : bradycardie, choc cardiogénique. - Respiratoires : détresse respiratoire, bradypnée, désaturation.

Quelles sont les spécificités de l'intoxication chez l'enfant ?

• France : 60 000 intoxications/an chez l'enfant. - La plupart sont bénignes (médicaments, CO, eau de Javel…). - Attention à l'adolescent : intoxication volontaire (psychotropes, alcool) plus fréquente, avec plus forte mortalité. - Plus l'enfant est jeune, plus la dose toxique est rapidement atteinte. - La prévention des accidents domestiques est essentielle. - Une intoxication doit être évoquée devant toute modification de l'état de conscience non expliquée.

Comment confirmer le diagnostic d'intoxication ?

Contexte le plus souvent évident, exprimé par le patient (si conscient), les proches ou les pompiers ; récupérer les boîtes de médicaments ; toujours éliminer les diagnostics différentiels d'altération de la conscience (TC, hypoglycémie, syndrome méningé, fébrile, signe de focalisation…).

Comment évalue-t-on la gravité immédiate en quelques secondes ?

Recherche de défaillance d'organe : neurologique (Glasgow), respiratoire (VAS, FR, SpO2), cardio-vasculaire (arrêt, état de choc), glycémie capillaire, température.

Comment identifier le ou les toxiques ?

• Boîtes de médicaments (attention aux co-intoxications fréquentes). - Terrain (agriculteur, professionnel de santé, vétérinaire : risque de toxique lésionnel). - Recherche de toxidrome : la concordance entre le médicament supposé et le toxidrome confirme l'exposition ; oriente en l'absence de connaissance de la substance et recherche les co-intoxications. - En contexte festif : toujours évoquer l'alcool et toute drogue. - Évaluer l'heure de la prise, l'heure de début des symptômes et la quantité ingérée.

Quelles complications du coma ou de la station au sol prolongée rechercher ?

Hypothermie, inhalation, déshydratation, points de compression (risque de rhabdomyolyse et de compression nerveuse).

Quelle est la place de l'ECG dans les intoxications ?

Systématique : il recherche notamment un effet stabilisant de membrane. Les examens sont à répéter (risque fréquent d'aggravation secondaire).

En quoi la gravité diffère-t-elle entre toxique fonctionnel et lésionnel ?

• Toxique fonctionnel : symptomatologie dose/concentration dépendante à un instant T. - Toxique lésionnel : effet plus complexe (lésions d'organes dissociées de la présence du toxique), avec importance du délai écoulé depuis l'exposition (effets irréversibles passé un seuil S).

Quels facteurs pharmacocinétiques liés à l'administration influencent la gravité ?

• Galénique. - Voie IV : effets généralement plus rapides, limite l'effet de premier passage hépatique, maximisant la dose. - Délai prise-diagnostic (ex. toxicité différée du paracétamol : intervalle thérapeutique pour la N-acétylcystéine). - Imprégnation préalable : lithium et digoxine plus toxiques chez une personne déjà imprégnée (le surdosage thérapeutique est plus grave que l'intoxication aiguë) ; c'est l'inverse pour l'éthanol.

Quels facteurs liés au terrain aggravent une intoxication ?

L'âge du patient et une pathologie sous-jacente (ex. cardiopathie et intoxication aux bêta-bloquants).

Quels sont les 3 éléments principaux déterminant la gravité d'une intoxication ?

Le type de toxique, l'administration, le terrain sous-jacent.

Quel bilan réaliser chez un patient symptomatique (Glasgow < 14) ?

NFS, ionogramme, créatinine, urée, CPK ; bilan hépatique et TP (surtout paracétamol) ; gaz du sang, radiographie thoracique si atteinte respiratoire ; lactates, ETT si cardiotropes.

Quel bilan réaliser chez un patient asymptomatique ayant ingéré un produit lésionnel ?

Bilan de l'organe cible ou déterminant la gravité de la toxicité (ex. fonction rénale pour le lithium, bilan hépatique pour le paracétamol).

Quel bilan réaliser chez un patient asymptomatique ayant ingéré un toxique fonctionnel à risque vital faible ?

Exemples : benzodiazépines, antidépresseurs non tricycliques, neuroleptiques, morphiniques. Pas de bilan systématique requis, à discuter selon les comorbidités.

Dans les annexes, quel bilan pour un patient asymptomatique selon le type de toxique ?

Toxiques lésionnels : bilan des défaillances d'organes OUI. Toxiques non lésionnels : selon le toxique et le terrain.

Quand réaliser un scanner cérébral chez un patient intoxiqué ?

En cas de notion de traumatisme crânien ou de signe de focalisation.

Quelles sont les indications d'un dosage spécifique urgent d'un toxique ?

En cas de prise avérée ou même suspectée de : paracétamol, salicylés, digoxine, lithium, carbamazépine, valproate de sodium, phénobarbital, fer, théophylline ; ou en cas d'intoxication au méthanol ou à l'éthylène glycol. Résultat attendu en moins de 2 h.

Pourquoi doser spécifiquement ces toxiques ?

Leur toxicité dépend de la concentration sérique et un traitement spécifique ou antidote peut être proposé.

Quelles sont les indications du criblage toxicologique ?

• Absence d'orientation sur les produits ingérés (ou doute chez un patient avec signes de gravité, hors coma expliqué par un toxique fonctionnel). - Symptômes pouvant être dus à une intoxication sans argument anamnestique (ex. ECG avec effet stabilisant de membrane sans prise connue). - Discordance entre toxidrome et toxique ingéré.

Comment se réalise le criblage toxicologique ?

En interaction avec le laboratoire de toxicologie (screening d'urgence) et en coordination avec le centre antipoison/centre expert (criblage orienté pour un diagnostic toxicologique rétrospectif).

Quelle différence entre screening toxicologique et dosage quantitatif ?

• Screening : affirme la présence de certains toxiques parmi les plus fréquents, sans préjuger de la dose ou du risque. - Dosage quantitatif : affirme le dépassement de la dose toxique d'un médicament.

En quoi consistent les prélèvements conservatoires ?

Deux tubes de sérum (minimum) et un tube d'urine (sang et urine) conservés au réfrigérateur. Envoyés au laboratoire de toxicologie si évolution clinique défavorable ou inattendue ou nouvelle information ; on peut alors réaliser un dosage spécifique ou un criblage. À réaliser chez tout patient bénéficiant d'un bilan biologique pour évaluer les défaillances d'organe.

L'alcoolémie est-elle dosée en pratique dans les intoxications ?

Souvent dosée de principe.

Quel est le rôle du centre antipoison ?

Rôle de conseil et d'orientation (grand public et professionnels de santé). Un avis est requis dans tous les cas, sauf situations parfaitement maîtrisées. Il peut aider à tout moment de la prise en charge.

Que faire en moins de 5 minutes face à une intoxication ?

Confirmer le diagnostic (anamnèse, éliminer les diagnostics différentiels) et évaluer la gravité immédiate (constantes, Glasgow, glycémie).

Que faire en moins de 15 minutes ?

Mettre en place les premières mesures thérapeutiques ; identifier le(s) toxique(s) (anamnèse, toxidrome) ; évaluer le risque spécifique (type/posologie, délai, terrain, examen clinique complet, ECG).

Que faire en moins de 30 minutes ?

Appeler le réanimateur (si nécessaire) ; examens complémentaires (défaillances, analyse toxicologique : criblage, dosage, alcoolémie) ; discuter l'indication du charbon activé et de l'antidote.

Que faire en moins de 60 minutes ?

Transfert en milieu adapté ; centre antipoison contacté (si prise en charge non totalement usuelle).

Quelles sont les mesures générales initiales d'une intoxication ?

Scope immédiat (< 5 min : SpO2, FR, PA), position latérale de sécurité, ne pas faire boire ni manger, ne pas faire vomir.

Où et comment hospitaliser un patient intoxiqué ?

• Asymptomatique : surveillance 4 à 6 h (constantes, état de conscience, complications secondaires, syndrome de sevrage). - Symptomatique ou toxique à risque : réanimation, USC, UHCD… - Processus dynamique : un patient peu ou pas symptomatique peut être intubé-ventilé quelques heures après son admission.

Quelles sont les mesures en cas d'intoxication massive ?

Périmètre de sécurité, anticiper, fuir la zone ; chaîne de décontamination (déshabillage, retrait des bijoux, détersion mécanique par brossage, rinçage, selon le toxique) ; réorganisation des urgences et de l'hôpital ; protéger le personnel soignant.

Quelles sont les mesures de prévention des accidents domestiques ?

Ranger produits d'entretien et médicaments hors de portée des enfants, conditionnement pédiatrique avec emballage unitaire, fermetures sécurisées, distinguer aliments et produits ménagers.

Quand faire une enquête à la médecine du travail ?

Si l'intoxication est liée à l'exposition à un produit à risque sur le lieu de travail.

Quel est le traitement symptomatique immédiat d'une intoxication ?

Monitorage continu, VVP, oxygénothérapie, appel du réanimateur dès que nécessaire, puis selon la défaillance (détresse respiratoire, trouble de conscience, convulsions, choc, insuffisance rénale/trouble métabolique).

Que faire en cas de détresse respiratoire lors d'une intoxication ?

Prise en charge d'une pneumopathie d'inhalation ; aérosols de β2-mimétiques si bronchospasme.

Que faire en cas de trouble de la conscience lors d'une intoxication ?

PLS, canule de Guedel ; si Glasgow < 8 non réversible par un antidote : intubation-ventilation (protection des VAS). Si convulsions : anticonvulsivants. Si hypoglycémie : glucose.

Que faire en cas d'état de choc lors d'une intoxication ?

Remplissage vasculaire (sauf OAP manifeste), voire catécholamines si insuffisant ; ECMO en cas de choc cardiogénique ou d'arrêt cardiaque réfractaire.

Que faire en cas d'insuffisance rénale ou de trouble métabolique grave lors d'une intoxication ?

Épuration extra-rénale.

Quelles sont les 3 situations où un antidote sur la seule recherche du toxidrome modifie immédiatement la prise en charge ?

• Syndrome opioïde → naloxone. - Syndrome de myorelaxation exclusivement lié aux benzodiazépines → flumazénil. - Effet stabilisant de membrane → bicarbonates molaires de sodium.

Dans les autres cas ou en cas d'échec de ces antidotes, sur quoi repose la prise en charge ?

• Admission en secteur de soin adapté (réanimation, USC, UHCD…) ; processus dynamique. - Évaluation des défaillances d'organe et recherche de complications (clinique, biologie, imagerie). - Traitement de support (choc : remplissage, vasopresseur ; coma : intubation ; PND : inhalation, anticonvulsivants). - Discuter un traitement toxicologique (antidote, décontamination digestive, épuration extra-rénale). - Consultation psychiatrique obligatoire si prise en charge suicidaire.

Que faire en cas de troubles de la conscience avec hypoglycémie ?

Administrer du glucose.

Quels diagnostics faut-il garder à l'esprit pendant toute la prise en charge ?

Évoquer à tous les stades des diagnostics différentiels ; le diagnostic d'intoxication est parfois incertain.

Quelle est la conduite à tenir chez un patient asymptomatique : que compléter à l'anamnèse ?

Type de substance précis, dose supposée ingérée, T0 (date et heure de l'exposition), contexte (festif, suicidaire, accidentel), antécédents médicaux pouvant aggraver le pronostic, profession (accès à des produits spécifiques).

Quelle est la conduite à tenir globale chez un patient asymptomatique ?

Compléter l'anamnèse, appeler le centre antipoison si besoin, se poser la question d'une décontamination digestive, évaluer le risque lié à la substance, examens complémentaires (selon toxique lésionnel ou non, analyse toxicologique ?), surveillance clinique +/- ECG +/- répétition des examens, surveillance en secteur adapté, consultation psychiatrique obligatoire si prise en charge suicidaire.

Pour quelles substances évaluer le risque chez un patient asymptomatique ?

Benzodiazépines, opioïdes, neuroleptiques, antidépresseurs tricycliques et non tricycliques, éthanol, paracétamol, bêtabloquants, inhibiteurs calciques, digoxine, amphétamines, cannabis, cocaïne, NPS.

Quel est le cas particulier du patient asymptomatique avec un toxique bien identifié à faible risque ?

Examen clinique normal, ECG normal, toxique bien identifié à libération immédiate, sans mécanisme lésionnel ni atteinte cardiaque potentielle (ex. ISRS, BZD à faibles doses) : aucun geste symptomatique ou toxicologique. Surveillance de quelques heures (4-6 h le plus souvent) aux urgences, puis évaluation psychiatrique pour décider du retour à domicile ou d'une hospitalisation en psychiatrie.

Quel suivi après une IMV en contexte psychiatrique ou une toxicomanie ?

Suivi spécialisé rapproché après l'épisode aigu ; consultation et suivi en addictologie si toxicomanie.

Quels dosages toxicologiques sont systématiques en cas d'exposition avérée ou suspectée ?

Paracétamol, digoxine, lithium, carbamazépine, valproate de sodium, salicylés, phénobarbital, fer, théophylline.

Quelles sont les 3 situations de dosages toxicologiques (annexe) ?

• Systématique : les 9 substances suivantes : paracétamol, digoxine, lithium, carbamazépine, valproate de sodium, salicylés, phénobarbital, fer, théophylline. - Criblage toxicologique : en l'absence d'orientation ou en cas de doute chez un patient avec signes de gravité (hors coma expliqué par un toxique fonctionnel). - Dans le doute : prélèvement conservatoire (sang et urine) conservé au réfrigérateur, envoyé au laboratoire si évolution défavorable ou inattendue ou nouvelles informations.

Quelle est la fiche de synthèse sur les intoxications : généralités ?

• Toxique fonctionnel (réversible) vs lésionnel (non réversible). - Étiologie la plus fréquente : IMV (psychotropes). - Confirmation et identification grâce à l'anamnèse (proches, pompiers) et au(x) toxidrome(s). - Évaluation de la gravité immédiate et spécifique (posologie, délai, terrain, examens). - Premières mesures : scope, VVP, O2 +/- PLS, IOT, remplissage, catécholamines, ECMO. - Traitement : charbon activé (efficacité modeste), antidote si disponible, hospitalisation. - Cas particulier : asymptomatique + toxique fonctionnel à libération immédiate sans atteinte cardiaque : surveillance simple. - Évaluation psychiatrique si volontaire ; contacter le centre antipoison.

Quelles sont les indications du charbon activé ?

Toxique ingéré dans les 2 heures précédentes (hors médicament à libération prolongée, pour lequel le charbon peut être répété et le délai allongé).

Quel est le mécanisme et le but du charbon activé ?

Chélateur gastrique des substances carbo-adsorbables : il diminue/empêche l'absorption digestive des toxiques et peut interrompre ou diminuer le cycle entéro-biliaire de certaines molécules à doses répétées. Efficacité modeste.

Quelles sont les contre-indications du charbon activé ?

Trouble de la conscience, trouble de la déglutition, vomissements, produits moussants, métaux lourds (lithium, plomb, fer), produits pétroliers, potassium, défaillance hémodynamique et/ou respiratoire.

Quelle règle de prudence s'applique au charbon activé ?

Au moindre doute, ne pas l'administrer : sa faible efficacité ne justifie aucune prise de risque.

Quelles sont les contre-indications générales à la décontamination digestive ?

Ingestion de caustiques, d'hydrocarbures, de produits moussants ; troubles de la conscience chez un patient non intubé.

Quelle est la place du lavage gastrique ?

Quasiment abandonné. Indiqué en cas d'intoxication de moins d'1 heure par des substances non carbo-adsorbables (principalement les sels de lithium), en l'absence de trouble de conscience.

Quand utiliser l'irrigation intestinale ?

En cas d'ingestion de doses toxiques de substances non carbo-adsorbables ou à résorption retardée.

Quelles sont les indications de la diurèse alcaline ?

Intoxication au phénobarbital et aux salicylés.

Quelle est la méthode de la diurèse alcaline ?

Perfusion IV de soluté de bicarbonate à 14 pour 1000 pour maintenir un pH urinaire entre 7,5 et 8,5.

Quelles sont les contre-indications et effets indésirables de la diurèse alcaline ?

• Contre-indications : insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, personne âgée. - Effets indésirables : surcharge volémique (OAP, œdème cérébral), hypokaliémie, hypocalcémie, dysnatrémie, hypomagnésémie, alcalose métabolique.

Quelles substances relèvent d'une épuration extra-rénale (hémodialyse) ?

Alcools toxiques (méthanol, éthylène glycol), aspirine (salicylés), lithium, metformine.