C5.3 | La pulpe (IV, V, VI)

Entre 20 et 70 ans, comment évolue la densité cellulaire de la pulpe ?

Elle diminue d’environ 50 %

Quelles sont les principales transformations du tissu pulpaire avec l’âge ?

La pulpe devient fibrotique et des calcifications peuvent apparaître

Comment évolue l’activité des odontoblastes avec le vieillissement ?

Leur sécrétion diminue, la dentine produite est de moindre qualité et leur couche devient désorganisée

Comment évoluent les fibroblastes pulpaires avec l’âge ?

Ils se transforment en fibrocytes, entraînant une matrice extracellulaire (MEC) de moindre qualité

Comment évoluent les niches de cellules souches pulpaires avec l’âge ?

Elles diminuent, ce qui réduit fortement le potentiel de réparation

Comment évolue l’innervation pulpaire avec le vieillissement ?

Les axones perdent en nombre et dégénèrent, entraînant une diminution de la sensibilité

Quelles sont les conséquences de la sclérose des vaisseaux pulpaires ?

La diminution de l’apport en nutriments, en oxygène et en cellules souches

Comment évolue le volume de la chambre pulpaire et du canal radiculaire avec l’âge ?

Il diminue progressivement par dépôt continu de dentine, surtout au niveau du plafond et du plancher

La réduction de la chambre pulpaire liée à l’âge est-elle homothétique ?

Non, elle est centrale et non homothétique ; les cornes pulpaires persistent assez longtemps

Pourquoi le complexe pulpo-dentinaire âgé est-il plus résistant aux agressions ?

Grâce notamment à l’occlusion des tubules dentinaires

Quelles sont les conséquences cliniques du vieillissement pulpaire ?

Une capacité de réparation diminuée, des difficultés accrues en endodontie et la nécessité d’adapter les thérapeutiques

Qu’est-ce qu’une pulpite ?

Une inflammation du tissu pulpaire, pouvant être provoquée par une carie, un traumatisme ou une préparation cavitaire

Quelles peuvent être les conséquences d’une pulpite non traitée ?

Une infection pulpaire pouvant conduire à une parodontite apicale aiguë ou chronique, puis à une nécrose

Que sont les calcifications pulpaires ?

Des masses calcifiées discrètes dont le rapport calcium/phosphore (Ca/P) est proche de celui de la dentine

Quand peuvent se former les calcifications pulpaires ?

Pendant le développement dentaire ou après, notamment à la suite de microtraumatismes

Où se situent principalement les calcifications pulpaires ?

À l’orifice de la chambre pulpaire ou dans le canal radiculaire

Comment les calcifications pulpaires peuvent-elles se répartir dans la dentition ?

Elles peuvent toucher une seule dent, plusieurs dents, voire toutes les dents

Les calcifications pulpaires sont-elles systématiquement entourées de cellules odontoblast-like ?

Non, cela est rare

Quelles sont les deux positions possibles des calcifications pulpaires par rapport à la dentine ?

Elles peuvent être attachées à la dentine ou libres dans la pulpe

Que sont les calcifications dystrophiques pulpaires ?

Des calcifications situées au niveau des vaisseaux ou des dépôts minéraux diffus le long des fibres de collagène

De quoi dépend le choix d’une thérapie pulpaire ?

De l’âge de la pulpe, qui détermine sa capacité de réparation, et de l’importance de son atteinte inflammatoire ou infectieuse

Quelle approche thérapeutique privilégie-t-on en cas d’inflammation légère avec une partie du parenchyme saine ?

La stimulation des cellules souches résidentes, notamment par coiffage pulpaire avec des biomatériaux bioactifs

Quels biomatériaux bioactifs peuvent être utilisés pour le coiffage pulpaire ?

La Biodentine® et le MTA

Quel résultat obtient-on avec la Biodentine® ou le MTA après un mois ?

Un pont dentinaire homogène présentant une structure tubulaire

Quel est l’avantage de la Biodentine® et du MTA par rapport à l’hydroxyde de calcium (Ca(OH)₂) ?

Ils permettent la formation d’un pont dentinaire homogène et tubulaire, contrairement au Ca(OH)₂ qui laisse persister des inclusions cellulaires

Comment la voie Wnt peut-elle être stimulée pour favoriser la formation de dentine ?

Par un biomatériau collagénique associé au Tidéglusib

Quel est le rôle du Tidéglusib dans la stimulation de la voie Wnt ?

Il inhibe GSK3, ce qui stimule la voie Wnt, activée lors d’une lésion, et favorise la formation de nouvelle dentine

Quelles sont les deux approches expérimentales permettant de créer une pulpe artificielle in vitro ?

Implanter des biomatériaux colonisés par les cellules locales ou utiliser des biomatériaux déjà cellularisés avec des DPSC

Quel est le principe de la revascularisation en cas d’inflammation sévère ou de nécrose ?

Éliminer le parenchyme pulpaire non fonctionnel puis provoquer un saignement au niveau de l’apex

Quel est le rôle du caillot sanguin lors de la revascularisation ?

Il est colonisé par des cellules souches apportées par la vascularisation, qui participent à la revascularisation du tissu

Comment reconstruire intégralement une pulpe artificielle en cas de nécrose ?

En isolant des DPSC, puis en les ensemencant dans un hydrogel ou une construction 3D imitant la MEC pulpaire

Que devient la pulpe artificielle reconstruite à partir de DPSC ?

Elle est implantée dans la dent après retrait de la pulpe non fonctionnelle afin de reconstruire intégralement le tissu pulpaire