MOD2 HC12

wie geeft systemische therapie

medische oncoloog

respons evaluatie

mbv radiologie, lab (markers), pathologie

soorten systemische therapie

• chemo

• hormonaal

• targeted

• immuno

best suportive care

behandeling in terminale fase (laaste maanden (palliatief kan je nog jaren mee leven))

inductie therapie doel

= neo adjuvant

doel: krimpen → operatie makkelijker

adjuvant doel

micro metas

RECIST

radiologische evaluatie van respons

• CR: complete respons: alle doelleasies verdwenen

• PR: afname van >30 procent

• SD: stable disease: geen reactie, geen progressie

• PD: toename van >20 procent, nieuwe leasies

labmarkers evaluatie respons

kunnen ondersteunen bij bv testikelkanker

pathologie evaluatie respons

verandering te zien bv necrose

chemo werking (cytostatica)

valt gezonde en kankercellen aan, maar gezonde cellen herstellen beter

effect op mitose en celdeling, verschillende med verschillende aangrijpingspunten celcyclus

elke ronde een deel van de tumorcellen vernietigd

bij welke ziektebeelden chemo

borst, long, colorectaal

bijwerkingen chemo

hogere dosis = meer bijwerkingen

vooral sneldelende cellen aangedaan bv beenmerg, maag darm, haarfollikels

• beenmergsupressie: neutropenie, anemie, trombocytopenie

• maag darm: mucositis, diarree, misselijk, braken

• alopecia=haaruitval

• infertiliteit = onvruchtbaarheid

remissie

niet op radiologische evaluatie te zien

evt nog wel enkele cellen en kleine metas

myelosuppressie=

beenmergsupressie

hormoontherapie bij welke tumoren

voor groei afh van hormonen: borst (oestro) en prostaat (test)

hoe tumor bestrijden met hormoon med

• anti hormonale stoffen: anti-oestro, anti-test

• aromataseremmers: voorkomen aanmaak

• effect via hypofyse: LHRH/GnRH angonisten/antagonsten

hormoon en operatie

ovariëctomie en orchidectomie(teelballen verwijderen)

tamoxifen

selectieve ER-modulator = anti oestrogeen

blokkeert oestrogeen receptor

kan bij pre en post menopauzaal

aromatase inhibitoren

blokkeren aromatase → blokkade omzetting steroide percursors (test/androstenedion) naar oestro

bij post meno pauzale vrouwen

mannen en hormoon

hormoonproductie hypofyse en testikels blokkeren

bijwerkingen hormoontherapie

opvliegers, osteoporose

mannen: lager libido

targeted therapy

med inhibeert eiwit dat alleen aanwezig is op tumorcel of eiwit waarvan tumor afh is

→ minder bijwerkingen, maar kan niet bij alle soorten kanker: specifieke mutatie nodig

targeted therapie bij welke tumoren

niercel, melanomen, borst

soorten targeted therapy

• monoklonale antilichamen -mabs: binden R → celgroei inhiberen

• angiogeneseremmers: VEGFR, VEGF, zuurstoftekort in tumor

• kleine moleculen: tyrosine kinase inhibitors

bijwerkingen angiogeneseremmers

cardio vas: acute coronaire syndromen, hartritmeproblemen, hypertensie, linker ventrikel systolische disfunctie

diarree, misselijkheid

immunotherapie werking

immuunsysteem stimuleren tumorcellen te doden

immunotherapie bij welke tumoren

melanomen, nier, long

soorten immunotherapie

• cytokinen: IL2, IFN

• checkpoint inhibitors

• adaptive cell therapy (ACT)

• vaccinaties

checkpoint inhibitors voorbeelden

• anti CTLA4: ipilimumab

• anti PD1: nivolumab, pembrolizumab

• anti PDL1: atezolizumab, avelumab, durvalumab

(denk: mumab, zumab en lumab)

CTLA4 is een eerder checkpoint in kanker immuniteitscyclus dan andere 2

werking checkpoint inh

binden CTLA4, PD1 etc → remsignaal weg → T cellen geactiveerd

3 factoren voor reactie op checkpoint inh

• tumor moet herkend worden door immuunsysteem (meer mutaties meer beter: long en melanoom goed)

• Tc cellen aanwezig in tumor (ontstoken tumoren reageren beter)

• PDL1 expressie in tumor: te bekijken met staining

bijwerkingen immunotherapie

na 3-6 weken

auto immuun, onstekingen

kans op reactie hoger als pt bijwerkingen heeft, maar behandeling moet stoppen bij te veel bijwerkingen