nepakankamumas pata

Hyperaemia arterialis-

arterinio kraujo padaugėjimas

Hyperaemia venosa-

neišnešiojimas veninio kraujo, nepriteka veninio kraujo

oedema-

skysčio kaupimasis audiniuose

KONGESTINIS ŠIRDIES NEPAKANKAMUMAS-

širdis neaprūpina audinių ir organų kraujo kiekiu, būtinu metabolinėms jų reikmėms tenkinti.

kada bendrai atsiranda kongestinis širdies nepakankamumas?

sistolės, diastolės arba abiejų disfunkcijos metu

širdies nepakankamumo priežastiniai veiksniai:

• ligos, kurios pažeidžia miokardą

• ligos, kurios pažeidžia kraujotakos komponentus, kurie sutrikdo miokardo funkciją

kokios ligos tiesiogiai pažeidžia miokardą?

IŠL, miokarditai, toksinis miokardo pažeidimas, amiloidozė

kokios ligos pažeidžia širdies komponentus, kurie sutrikdo miokardo veiklą?

vožtuvų ydos, hupertenzija, artimija

širdies nepakankamumo patogeneziniai mechanizmai:

• perkrova dėl padidėjusio kraujospūdžio/ slėgio perkrova

• perkrova dėl padidėjusio kraujo tūrio

• sutrikusi širdies kontrakcija

• tachikardija (nespėja prisipildytikrauju) , bradikardija ( kraujas išstumiamas per retai)

kokios ligos sukelia padidėjusį kraujospūdį?

plautinė hipertenzija, aortos angos stenozė (vožtuvų susiaurėjimas)

ligos, kurios sukelia padidėjusį kraujo tūrį:

aortos vožtuvo nesandarumas (išstumiamas kraujas grįžta atgal), pertvaros defektai, totalinis atrioventrikulinis blokas

ligos sukeliančios širdies kontrakciją:

endokardo fibrozė (sienelės tampa standžios), miokardo pažeidimas, perikardo spaudimas

širdies nepakankamumo kompensacijos:

Padidėjusi siurbiamoji galia (Franko-Starlingo mechanizmas)

Neurohormonų aktyvavimasis

Remodeliavimasis (persitvarkymas): ertmių išsiplėtimas (dilatacija), miokardo hipertrofija

ekscentrinė vs koncentrinė hipertrofija:

koncentrinė: dėl slėgio (AKS, stenozė) sienelė sustorėja, kad daugiau jėgos būtų

ekscentrinė: dėl tūrio (vožtuvų nesandarumas, pertvara), širdies ertmė padidėja

ūminio kairiosios širdies nepakankamumo priežastys:

miokardo infarktas (trombas—išemija—nekrozė), miokarditas

kokios ūminio kairiosios širdies nepakankamumo pasėkmės?

Mažojo kraujo apytakos rato ūminė veninė hiperemija ir alveolinė plaučių edema, padidėjusi plaučių masė

chroninio kairiosios širdies nepakankamumo priežastys:

• Chroninė ischeminė širdies liga (poinfarktinis randas)

• Sisteminė arterinė hipertenzija

• Aortos ir dviburio vožtuvo ydos

• Chroninės miokardo ligos

chroninio kairiosios širdies nepakankamumo pasekmės:

• MKAR chroninė veninė hiperemija

• Hipertrofiško kairiojo skilvelio ir prieširdžio dilatacija

• Hipoksinis parenchiminių ląstelių pažeidimas. Parenchiminiuose organuose trūksta o2

kokios MKAR chorninės veninės hiperemijos pasėkmės?

• plaučių veninis sąstovis

• gleivių hipersekrecija (“sąstovinis bronchitas”)

• siderofagai skrepliuose (kosoma krauju)

• intersticinė ir alveolinė plaučių edema ir sukietėjimas

• plautinio kamieno ir jo šakų lipidiniai ruoželiai ir pavienės liposklerozinės plokštelės- aterosklerozė

koks čia nepakankamumas?

chroninis kairiosios širdies

ūminio dešinio skilvelio nepakankamumo priežastys:

plaučių aortos embolija, infarktas

ūminio dešinio skilvelio nepakankamumo pasėkmės?

Didžiojo kraujo apytakos rato ūminė veninė hiperemija

chroninio dešinės širdies nepakankamumo priežastys:

• Chroninės plaučių ligos: chroninis bronchitas, bronchinė astma, plaučių emfizema, fibrokaverninė plaučių tuberkuliozė

• Pasikartojanti trombinė embolizacija į plaučių arterijos šakas

• Kairiosios širdies nepakankamumo padarinys

chroninio dešinios širdies nepakankamumo pasekmės:

• Didžiojo kraujo apytakos rato chroninė veninė hiperemija

• Hipertrofiško dešiniojo skilvelio ir prieširdžio dilatacija

• Hipoksinis parenchiminių ląstelių pažeidimas

ką sukelia DKAR rato chroninė veninė hiperemija?

• odos, gleivinės ir vidaus organų cianozė

• kepenų, blužnies, inkstų, virškinimo trakto veninis sąstovis/ muskatinės kepenys

• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozijos, ūminės opos

• kojų, strėnų edema, bendroji vandenė (ascitas, hidrotoraksas, hidroperikardas ir kt.)

ARTERINĖS APYTAKOS NEPAKANKAMUMO PRIEŽASTINIAI VEIKSNIAI:

• Arterijos spindžio susiaurėjimas (dėl aterosklerozinės plokštelės)

• Spindžio užsikimšimas trombu ar embolu

• Užspaudus spindį iš išorės naviku, hematoma, randu

• Ilgiau užtrukus spazmui

kuo skiriasi arterinės chroninis ir ūminis nepakankamumas?

chroniniame vyksta aterosklerozinė stenozė

ūminiam gali būti trombinė embolija, trombzoė ties aterosklerozine plokštele, spazmas ties trombu su aterosklerozine plokštele

ARTERINĖS APYTAKOS NEPAKANKAMUMO KOMPENSACINIAI MECHANIZMAI:

Kolateralinės kraujotakos atsiradimas

infarktas-

ląstelių bei audinių mirtis ir nekrozė dėl deguonies stokos, kai nepakankamai aprūpinama krauju

infarkto formavimosi sąlygos:

• Ląstelių jautrumo deguonies stokai

• Funkcinės ląstelių įtampos

• Organo kraujagyslių architektonikos  Gausios anastomozės  Negausios anastomozės  Dviguba kraujotaka

infarktų morfologija:

• Aneminiai (baltieji) - negausios anastomozės parenchiminiuose organuose: inkstai, blužnis, širdis

• Hemoraginiai (raudonieji)- dviguba kraujotaka: plaučiai, kepenys

INFARKTO FUNKCINĖ SVARBA (PASEKMĖS):

• Miokardo infarktas – mirtis dėl ritmo sutrikimų, ūminis kairiosios širdies nepakankamumas, sienos plyšimas

• Smegenų infarktas – mirtis arba ryškiai sutrikusi funkcija

• Žarnų infarktas – dažniausiai letali baigtis dėl peritonito

• Inkstų infarktas

• Blužnies infarktas

Vietinis veninės kraujo apytakos nepakankamumas –

sutrikęs veninio kraujo nutekėjimas iš kokio nors organo

Vietinio veninės kraujo apytakos nepakankamumo priežastis:

venų trombozė

Vietinio veninio kraujo apytakos nepakankamumo morfologija (mechanizmas):

Padidėja veninis kraujospūdis—sumažėja arterinio ir veninio spaudimo gradientas.

Dėl padidėjusio veninio spaudimo sutrinka audinių medžiagų apykaita— Skysčiai bei baltymai sunkiasi į audinius

veninio nepakankamumo funkcinė svarba (pasėkmės):

• trombas organizuojasi ir gali venu vožtuvai fibrozuoti. Kraujas tekės vis į apačia ir išsivystys chroninis veninis nepakankamumas

• išryškėja potrombozinis sindromas – kolateralinės kraujotakos nepakankamumas, progresuojantis veninis sąstovis

• dėl audinių hipoksijos ir sutrikusios mitybos susidaro trofinės opos.