Fisiología Renal y Función Glomerular

Fichas de vocabulario que cubren la anatomía microscópica, las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas de filtración glomerular, la función tubular y los mecanismos de regulación de la nefrona.

Nefrona

Unidad funcional del riñón que filtra la sangre limpiándola de sustancias malignas o en exceso. Cada riñón contiene aproximadamente $1\text{ millón}$ de nefronas que no se regeneran; una pérdida del $25\%$ causa disfunción renal, y a partir de los $40\text{ años}$ se pierde un $10\%$ cada $10\text{ años}$.

Urea

Sustancia de desecho excretada por vía renal que proviene del metabolismo de los aminoácidos.

Creatinina

Sustancia de desecho metabólico generada a partir de la creatina muscular; se filtra por completo en el glomérulo y prácticamente no se reabsorbe a lo largo del sistema tubular.

Ácido úrico

Compuesto de desecho excretado en la orina que deriva del catabolismo de los ácidos nucleicos.

Bilirrubinas

Sustancias de desecho eliminadas por el riñón que provienen del metabolismo de la hemoglobina.

Gluconeogenia renal

Función metabólica del riñón consistente en la síntesis endógena de glucosa a partir de aminoácidos.

Efecto renal de la noradrenalina

Constriñe los vasos renales mediante receptores adrenérgicos $\alpha_1$, presentando su efecto inyectado máximo en las arterias interlobulillares y las arteriolas aferentes.

Efecto renal de la dopamina

Acción que requiere el riñón y que promueve vasodilatación renal junto con natriuresis.

Efecto vascular de la angiotensina II

Acción vasoconstrictora sobre las arteriolas aferente y eferente, contrayendo preferentemente la arteriola eferente para elevar la presión hidrostática capilar glomerular y mantener la filtración.

Efecto renal de las prostaglandinas

Aumentan el flujo sanguíneo de la corteza renal y disminuyen simultáneamente el flujo sanguíneo de la médula renal.

Túbulo contorneado proximal

Porción más larga y enrollada de la nefrona con epitelio simple cúbico y ribete en cepillo; reabsorbe activamente alrededor del $65\%$ del agua y $Na^+$, además del $100\%$ de la glucosa y aminoácidos filtrados.

Endotelio glomerular

Capa más interna de la barrera de filtración con fenestraciones que permiten el paso de líquidos y solutos pequeños, pero restringen la salida de los elementos formes de la sangre.

Membrana basal glomerular

Capa media acelular compuesta por colágeno tipo IV, laminina y proteoglicanos con carga eléctrica negativa, que actúa impidiendo el paso de proteínas plasmáticas grandes como la albúmina.

Podocitos

Células epiteliales especializadas que constituyen la capa visceral de la cápsula de Bowman; emiten prolongaciones secundarias (pedicelos) que forman hendiduras de filtración de $40\,nm$ cubiertas por un diafragma.

Presión hidrostática de la sangre glomerular (GBHP)

Fuerza hidrostática que empuja el líquido desde los capilares glomerulares hacia el espacio de Bowman, equivalente normalmente a $55\,mmHg$.

Presión hidrostática de la cápsula de Bowman (CHP)

Fuerza retrógrada ejercida por el líquido dentro del espacio capsular que se opone a la filtración, con un valor de $15\,mmHg$.

Presión osmótica coloidal de la sangre (BCOP)

Presión oncótica ejercida por las proteínas plasmáticas (albúmina, globulinas, fibrinógeno) que atrae líquido hacia los capilares y se opone a la filtración, correspondiente a $30\,mmHg$.

Presión de filtración neta (NFP)

Presión motriz total para la ultrafiltración, determinada por la ecuación $GBHP - CHP - BCOP = 55\,mmHg - 15\,mmHg - 30\,mmHg = 10\,mmHg$, equivalente a un flujo de $125\,ml/min$.

Coeficiente de filtración glomerular (Kf)

Medida de la capacidad de los capilares glomerulares para filtrar plasma, equivalente al producto de la conductividad hidráulica y el área de superficie disponible; su magnitud puede modularse por la contracción o relajación de las células mesangiales.

Tasa de filtrado glomerular (TFG)

Volumen de plasma que filtran los riñones por unidad de tiempo; su valor normal suele ser superior a $90\,mL/min/1,73\,m^2$ y se estima clínicamente a partir de la creatinina sérica, la edad, el sexo y la raza.

Fracaso renal (Estadio 5 de la TFG)

Etapa terminal de la enfermedad renal definida por una tasa de filtrado glomerular menor a $15\,mL/min/1,73\,m^2$, cuadro que demanda diálisis o trasplante renal.

Transporte máximo de glucosa

Límite superior en la capacidad de reabsorción tubular de glucosa debido a la saturación completa de sus transportadores proteicos, equivalente a $375\,mg/min$.

Reabsorción tubular

Paso selectivo de agua y solutos esenciales (como glucosa, aminoácidos e iones) desde el filtrado en la luz tubular hacia la sangre de los capilares peritubulares.

Secreción tubular

Transferencia activa y pasiva de sustancias (iones $H^+$, $K^+$, $NH_4^+$, creatinina, urea y fármacos) desde los capilares peritubulares hacia la luz tubular para ser eliminadas en la orina.

Aparato yuxtaglomerular

Estructura reguladora compuesta por la mácula densa, las células yuxtaglomerulares y las células mesangiales extraglomerulares (células de Lacis); regula la presión arterial sistémica, el flujo sanguíneo glomerular y la tasa de filtración.

Mácula densa

Células epiteliales especializadas situadas en el túbulo contorneado distal que monitorizan el volumen filtrado y la concentración de cloruro de sodio ($NaCl$) en el líquido tubular.

Células yuxtaglomerulares

Células musculares lisas especializadas localizadas principalmente en la pared de la arteriola aferente encargadas de sintetizar, almacenar y liberar renina.

Retroalimentación tubuloglomerular (RTG)

Mecanismo homeostático donde un aumento de la TFG suministra más $NaCl$ a la mácula densa, la cual libera mediadores (como adenosina) que inducen vasoconstricción de la arteriola aferente para normalizar la filtración.

Células mesangiales intraglomerulares

Células de soporte estructural situadas en el penacho capilar con capacidad fagocítica para reabsorber la lámina basal.

Proteinuria

Presencia patológica de proteínas o albúmina en la orina, indicativa de alteración o lesión estructural en la barrera de filtración del glomérulo.

Hematuria

Presencia de eritrocitos en la orina, asociada comúnmente a lesiones estructurales a lo largo de las vías urinarias.