2.4 (1) ⁃ Myogene

Myogene Dysphonien

Myogene Dysphonien (Def., Formen)

Stimmstörung durch:

→ Beteiligung der Stimmlippen an (neuro⁃) muskulären Systemerkrankungen

→ alters⁃ oder medikamentenbedingte Muskelathrophie

→ postlaryngitische Myositis vocalis

Formen

1 Myasthenia gravis pseudoparalytica

2 Vokalisathrophie

3 Presbyphonie/Presbydysphonie

Myasthenia gravis pseudoparalytica (Ätiologie, Symptome)

Ätiologie

→ Autoimmunopathie mit Störung der neuromuskulären synaptischen Informationsübertragung durch Blockierung des postsynaptischen Acetycholinrezeptors

Symptome

→ bei längerer Phonation und Artikulation treten Muskelschwäche mit leiser, behauchter Stimme auf

→ Bei Velum⁃Schwäche auch näselnder Stimmklang

Myasthenia gravis pseudoparalytica (Laryngoskopie, Therapie)

Laryngoskopie

→ Normalbefund bis hochgradige Hypofunktion mit Glottisschlussinsuffizienz

Therapie

→ medikamentös systemisch

Vokalisathrophie (Def., Ätiologie)

→ alters⁃ oder krankheitsbedingter Schwund der Muskelmasse des M.vocalis

Ätiologie

→ Presbyphonie

→ Medikamenteneinwirkung

→ postlaryngitische Myositis vocalis bei Übergreifen einer Schleimhautentzündung

Presbyphonie/Presbydysphonie

→ altersbedingte Veränderungen der Stimme

altersphysiologische Vorgänge, individuell:

• hormonelle Veränderungen (Östrogenverlust Frauen, Androgenverlust Männer)

• verminderte Elastizität der Gewebe

• verminderte Muskelmasse, auch m.vocalis

• Austrocknung Schleimhäute → Verminderung der Oberflächensensibilität

• Abnahme Gehör → audiophonatorische Kontrolle

• verlangsamte zerebrale Koordinationsleistung

Folgen

• Thoraxbeweglichkeit, Stili⁃Schluss, Stili⁃Schwingung, Einstellung Resonanzraum beeinträchtigt

• weiter Auswirkung alterstypische Erkrankungen: Diabetes, Lungenerkankungen, Wirbelsäulendegeneration

Presbyphonie (Auswirkungen auf Stimme)

• zuerst meist Sing⁃ dann Sprechstimme betroffen

• absinken MSL bei Frauen

• seltener: ansteigen MSL bei Männern

Einschränkung von:

• Phonationsdauer

• Stimmdynamik

• Stimmumfang

• Modulationsfähigkeit

• Klangveränderungen wie Brüchigkeit, Zittrigkeit, Behauchtheit

Medikamenteneinwirkung

→ Störungen der Stimme durch die Wirkung topischer und systemischer Pharmakotherapie auf:

• Zentrales und peripheres NS

• Schleimhaut im KK, in den Atemwegen, in der Mundhöhle

• Muskulatur der Atemwege, des KK, des Rachens

Nebenwirkungen Medikamente

1 Trockenheit (Schleimhäute)

2 Entzündungen (Schleimhäute)

3 Ödem (Schleimhäute)

4 Schwäche (Muskel)

5 Stimmvertiefung bei Frauen (Muskel)

Symptome Stimme, Laryngostroboskopie (Myogene Dysphonie)

Symptome

• Behauchtheit

• Brüchigkeit

• Stimmumfang & Dynamik eingeschränkt

• MSL bei Männer erhöht

Laryngostroboskopie

• Atrophie m.vocalis

• Excavation Stili⁃Rand

• ovoläre Schlussinsuffizienz

• Tonus verringert

• bei Myositis (Entzündung der Skelettmuskulatur) auch Sulcusbildung → Schwingungsunregelmäßigkeiten

Therapie myogene Dysphonie, Prophylaxe Myositis

Therapie

• Medikamente absetzen

• Atem⁃Singübungen

• Lax⁃Vox

• LSVT

• Injektionsglottoplastik

Prophylaxe Myositis

→ Stimmruhe bei akuter Laryngitis

Lee⁃Silverman Voice Treatment (LSVT)

→ Übungen zur Wahrnehmung der Stimme und zum Einüben gesteigerter Lautstärke

→ Gleittonübungen mit lauter Stimme