3. KEHALISE AKTIIVSUSE JA TERAAPIA SOOVITUSED RASEDUSAEGSETE KOMPLIKATSIOONIDE KORRAL

Rasedusaegne diabeet:

• tundlikkus insuliini suhtes ↓, ema veresuhkur↑ 

• 1-14% rasedatest 

  • sagedus ↑ 

• kehaline aktiivsus = positiivne efekt 

  • + elustiili ja söömisharjumuste muutmine 

• treeningsoovitused ei erine

  • aeroobsed ja jõuvastupidavusharjutused 

• medikamentoosne ravi 

  • kehalise aktiivsuse ajal hoolikalt jälgida

Ülekaal:

• juhendatud toitumine ja kehaline aktiivsus 

• alustada madala intensiivsusega lühikeste treeningutega 

• suutlikkuse kasvades tegevused pikenevad ja intensiivistuvad

Hüpertensioon ja preeklampsia:

• tekib enamasti 20. GN 

• hüpertensioon avaldab negatiivset mõju 

  • eriti ohtlik on preeklampsia 

• kehaline aktiivsus on tulutoov 

  • parandab ema kardiovaskulaarset seisundit 

  • paradab platsenta verevarustust 

  • vähendab põletikku 

  • tugevdab immuunsüsteemi 

• aeroobne tegevus 30-60 minutit 2-7 korda nädalas 

• intensiivsuse osas on siiski veel ebaselgust 

  • kerge kuni mõõdukas intensiivsus 

Depressioon ja ärevushäired:

• 7-18%, kasvavas trendis 

• kehaline aktiivsus = ennetus ja sekkumine

  • ravimitega kombineeritult 

  • vähem ärevushäireid 

  • soodustab seisundi möödumist pärast sünnitust

• kerge kuni mõõdukas aeroobne tegevus

Alaseljavalu ja vaagnavalu:

• oluline mõista põhjuseid 

• enamasti seotud rasedusaegsete muutustega 

  • põhjus muutub iga trimestriga 

• kolmandik naisi kogeb alaselja- või vaagnavalu 

• vale arusaama levik 

• erineva intensiivsuse ja kuluga  

  • varasema kogemus 

  • korduvalt rasedad 

• tekib 4. ja 7. raseduskuu vahel 

• kiirgab tuharasse ja reie tagaküljele 

• valu häbemesümfüüsi piirkonnas 

• seismine, istumine, kummardamine, kõndimine ja asjade tõstmine provotseerib

Alaseljavalu ennetamine:

• suurem risk alaseljavaluks 

  • füsioloogilised muutused 

  • füüsilised muutused 

  • mehhaanilised muutused 

  • psühholoogilised muutused 

• ennetamine ja informeeritus 

  • seljavalu ravimine enne raseduse planeerimist 

• sümptomite leevendamine 

  • regulaarne kehaline aktiivsus ennetab ja leevendab 

• kehtivad kõik alaselja heaolu soovitused 

  • võivad vajada mõningaid kohandusi

Kohandused:

• mugav puhkeasend

  • lisatoestus patjade, tugede vms näol 

  • terve keha toetatud 

  • liigesed neutraalasendis 

  • seliliasendis padjad põlvede ja pea alla 

  • vältida toestamata rotatsioone 

• arvesta rasedusnädalat ja vajadusi 

• siirdumisel valida turvalisem muster 

  • kaitsta SI-liigest ja häbemesümfüüsi piirkonda 

• istumisasendit kohandada, et tool oleks toeks ja abiks 

  • pikalt järjest istuda ei tohi 

  • soovituslik pidev asendi vahetamine 

• istuda kaksiratsi üle tooli, käed toetatud toolileenile 

  • NB! ei ole soovituslik ebastabiilse häbemesümfüüsi korral 

• seismisel ja kõndimisel säilitada teljelisus 

  • pikaajaline seismine ei ole soovituslik 

• ka kõnd võib põhjustada kaebusi 

• vältida ettekummardusi ja pöördeid

• vältida täiskükki minemist 

  • põlveliigeses >90° fleksioon Ø 

  • minna poolpõlvitusse või põlvitusse 

• pöörata tähelepanu tuharalihaste tugevdamisele 

• raskuste tõstmist võimalusel vältida, vajadusel 

  • raskust hoida keha lähedal 

  • säilitada hea teljelisus 

  • jagada raskus võrdselt kahe kehapoole vahel  

Subjektiivne hindamine:

• küsi enesetunde kohta 

• leida seoseid raseduse muutustega 

• leida seoseid teiste seisunditega 

  • kõhukinnisus, põiepõletik 

• seljavalu algusaeg ning varasem esinemine 

• elukutse, üldise tervise ja elustiili kohta info 

• naise arvamus seljavalu tekkepõhjuse kohta 

• murelik, ärev, väsinud ja stressis naine tunnetab kaebusi kõrgendatult 

• NB! Tugev alaseljavalu võib ola ka märk algavast sünnitusest.

Objektiivne hindamine:

• stabiilne ja mugav asend 

  • seismine võib vajada seina tuge 

  • kõhuli/külililamang patjadega toetamist 

  • seliliasend pea tõstmist 

  • Valu teraapia lauale minnes ja sealt ära tulles 

• arvesta biomehhaaniliste muutustega 

• hinnata keha teljelisust ja asümmetriaid 

  • loote asümmeetriline asend 

  • linea nigra 

• funktsionaalne hindamisele 

• (kohandatud) testidega hindamine 

• palpeerimine 

  • nõusolek

Sekkumine:

• kehaline aktiivsus ei ole kahjulik või valu soodustav  

• valu piires olla aktiivne 

• leevendamine läbi korrektse istumise, lamamise ja liikumise 

• õrn massaaž ja soojaravi 

• harjutused saalis või basseinis 

• TENS?

Seljavalu leevendavad asendid:

Ebakorrektne vs korrektne istumisasend:

SI-liigese düsfunktsioon:

• relaksiin = ebastabiilsus 

  • liigne liikuvus = valu 

• leevendus tugivööst 

• valu SI piirkonnas ≠ alati SI-liigese düsfunktsiooni 

  • sümptomid hämebesümfüüsi ja alaselja ning puusaliigese piirkonnas 

• puhkeasend = külililamang padi põlvede vahel 

• külje keeramisel põlved hoida koos 

• vältida ette kallutamist ning kummardamist 

• kõhulihaste tugevdamine 

• puhkamine leevendab

SI-liigese valu leevendavad asendid:

Istmikunärvi pitsumine/põletik:

• loode surub närvi kinni = ebatõenäoline 

• esineb harva üksi 

  • kaasneb alaseljavalu ja SI-liigese düsfunktsiooniga 

• haaratud L4-L5 vahemik 

• kehalise aktiivsuse määra vähendada 

  • püsida valuvabas tsoonis 

  • keskenduda korrektsetele asenditele 

Häbemesümfüüsi düsfunktsioon:

• häbemesümfüüs laieneb 5-9 mm 

  • enamasti asümptomaatiline 

  • 31% kurdavad valu 

• valu tugevus varieerub 

• valu = põletav tunne 

  • võib kiirguda reie siseküljele 

• võib tekkida järsu “torkena” 

  • jalgadele unilateraalelt keharaskuse kandmisel 

  • puusaliigese abduktsioonil 

• raskendatud ADL-tegevused 

• hindamisel olla ettevaatlik 

• elimineerida teised võimalikud põhjused 

  • Nt põiepõletik 

• naine ja pere sümptomaatikast teadlikud? 

• puhkus + ebavajalike tegevuste vältimine 

• jalad hoida võimalikult adduktsioonis 

• tugivöö või toetav pesu 

• (kõnni)abivahendi 

  • rulaator, siirdumislaud, kargud 

• puusaliigese adduktorite õrn (isomeetriline) treening 

• vesivõimlemine 

Torakaalpiirkonna valu:

• rindkere laieneb 

• valu võib kiirguda ülajäsemetesse 

• enamasti tingitud suurenenud rindade raskusest 

• roietevaheline neuralgia 

• Abiks võivad olla: 

  • mobiliseerimine 

  • rühi korrigeerimine 

  • harjutused ja venitused pinges lihastele 

  • toolil näoga seljatoe poole istumine + seljatoele nõjatumine 

  • käte toomine üle pea 

  • lateraalfleksioon suunaga valust eemale 

  • soojaravi või külmaravi 

  • hästi istuv ja toetav rinnahoidja 

Veenilaiendid:

• jalgade ja häbeme veenilaiendite ning hemorroidide põhjused on sarnased 

• vältida pikaajalist seismist või istumist 

  • eriti jalg üle põlve istumist 

• vältida kõhukinnisuse teket 

• väikesed jalutused 

• jalgade kõrgemale tõstmine istudes või lamades 

• tugisukad, lihaspumba harjutus 

• madratsi jalgadepoolse otsa eleveerimine 

• hügieenisideme kandmine 

• vaagnapõhjalihaste treenimine ja lõõgastamine 

• spetsiaalsed istumispadjad 

• toitumise ja valuravi nõustamine

Lihaskrambid:

• põhjuseid võib olla mitmeid 

• levinumaks piirkonnaks on tagumine säärelihas ning triggeriks hüppeliigese plantaarfleksioon 

  • võib esineda ka labajalgades ja reites 

• Abinõud: 

  • lihase venitamine, keharaskuse peale kandmine 

  • põlveliigese ektsensioon + hüppeliigese dorsaalfleksioon säärelihase krambi puhul 

  • süvamassaaž 

  • liikumine krambijärgse valulikkuse leevendamiseks 

  • jalutuskäik või soe vann enne magama minekut