fluidoterapia (CAC)

el objetivo de fluidoterapia es...

mantener o restaurar el volumen vascular y la perfusión tisular

la mayoría del fluido del animal es ____celular (Intra/extra)

intracelular (67%)

¿hipovolemia indica que hay una pérdida de líquido de cuál compartimiento del animal?

intravascular

¿si un paciente pierde líquido del compartimiento intravascular, qué llamamos esta condición?

hipovolemia

¿un animal deshidratado tiene ↓ líquido en cual compartimiento?

intersticial

¿el líquido intersticial (tisular) está separado del líquido intravascular con que estructura?

membrana vascular

¿la membrana celular separa cuales compartimientos de líquido en el animal?

intracelular y extracelular

el intercambio de fluidos entre la membrana celular está decidido por...

la presión osmótica

¿la membrana celular es permeable al agua?

si

el intercambio de fluidos entra la membrana vascular está decidido por...

la presión oncótica y hidrostática

el movimiento de los fluidos administrados depende de...

-tonicidad del fluido

-tonicidad del espacio extracelular del paciente

-tamaño de las macromoléculas del fluido administrado

el hipótesis Starling modificada dice que el movimiento de líquido a tráves de la membrana capilar (vascular) está controlada por...

-presión hidrostática

-presión coloidosmótica

-permeabilidad vascular

el fluido extracelular constituye ___% del fluido total del animal

33

¿cual compartimiento de líquido contiene más sodio (Na+)?

fluido extracelular

hay más potasio en el líquido _____celular

intra

da ejemplos de unas situaciones en que utilizamos fluidoterapia.

- aporte de necesidades diarias de agua y electrolitos (mantenimiento)

- corrección de alteraciones electrolíticas

-corrección de alteraciones acid-base

- reposición en déficit de líquidos (hipovolemia, deshidratación)

- restablecer/mantener presión oncótica plasmática

-vía de administración de fármacos

- anestesia/cirugía

-soporte nutricional

¿cómo evaluamos el espacio del líquido intravascular en nuestro paciente?

- historia

- parámetros de perfusión

- presión arterial

cuando evaluamos la deshidratación del paciente, ¿cual compartimiento de fluido estamos evaluando?

líquido intersticial (LIC)

¿cómo evaluamos el líquido intersticial de un paciente?

% de deshidratación

¿que son los 2 partes del fluído extracelular?

intersticial

intravascular (plasma)

¿cómo podemos evaluar el líquido del espacio intracelular del paciente?

concentración de Na+ del paciente

cuando evaluamos la presión arterial del animal, ¿estamos evaluando el líquido de cual compartimiento?

líquido vascular (parte del líquido extracelular)

¿que son los 2 grupos de fluidos que usamos en fluidoterapia?

cristaloides

coloides

los cristaloides son compuestos de...

agua + electrolitos +/- glucosa

¿que son los 3 tipos de cristaloides?

isotónico

hipertónico

hipotónico

coloides son compuestos de...

moleculas grandes que no pasan a tráves de la membrana

¿que son los colloides naturales?

sangre

albumina

plasma

¿que grupo de fluido está compuesta de moleculas grandes?

colloides

¿que tipo de fluido es NaCL 0,9% (SSF)?

cristaloide isotónico

¿que tipo de fluido es Ringer's Lactato (RL)?

cristaloide isotónico

¿que tipo de fluido es Plasmalyte148?

cristaloide isotónico

¿que tipo de fluido es Isofundin?

cristaloide isotónico

¿que tipo de fluido es Normosol-R?

cristaloide isotónico

los cristaloides isotónicos más usados son...

Isofundin y RL

Isofundin y RL son los fluidos más usados para...

deshidratación y hipovolemia

cristaloides isotónicos también se puede llamar fluidos de _______.

expansión extracelular

¿que tipo de fluido también se llama fluidos de expansión extracelular?

cristaloides isotónicos

fluidos isotónicos tienen una osmolaridad _____ al plasma (mayor, menor, similar)

similar

hay mucho riesgo para el animal cuando usamos cristaloides isotónicos?

no- no cambia mucho la osmolaridad intra y extravascular

¿para que usamos cristaloides isotónicos (ex: isofundin, RL)?

para la reposición de pérdidas similar al plasma o fluido extracelular (vómitos, diarrea, poliuria, hemorragia)

¿en cuales pacientes no elegimos usar cristaloides isotónicos?

animales con: hiperkalemia, hipercalcemia, pérdidas de hemoderivados, insuficiencia hepática, alcalosis metabólica

¿que pasa con los fluidos isotónicos cuando los ponemos en un animal?

los electrolitos y agua pasan por la membrana vascular, equilibrando el espacio intravascular y intersticial en 20-30min

¿podemos usar cristaloides isotónicos en un paciente con una hemorragia?

solamente si NO es activa

cristaloides hipotónicos están usado para ______

mantenimiento

¿que tipo de fluido elegimos para mantenimiento?

cristaloides hipotónicos (SteroVet, Normosol-M, Plasmalyte-56, G-5%, NaCl 0,45%)

¿cuando usamos fluidos de mantenimiento?

SIEMPRE cuando estamos haciendo fluidoterapia

¿qué tipo de fluido es Ringer's Lactato?

cristaloide isotónico

¿qué tipo de fluido es isofundin?

cristaloide isotónico

¿qué tipo de fluido usamos para mantenimiento?

cristaloides hipotónicos (SteroVet, Normosol-M, Plasmalyte-56, G-5%, ClNa 0,45%)

¿qué es el riesgo de usar volumenes grandes de hipotónicos?

pueden causar un ↓ rápido de osmolaridad, y por eso, edema cerebral

¿qué tipo de fluido es SteroVet?

cristaloide hipotónico (fluido de mantenimiento)

¿para qué usamos cristaloides hipotónicos?

mantener hidratación

+ estas situaciones:

- pérdida de agua libre sin pérdida de electrolitos (dh hipertónica)

- cardiópatas

- insuficiencia hepática grave

- hipernatremia

¿podemos usar cristaloides hipotónicos en pacientes con insuficiencia hepática?

si, es recomendado usarlos

¿podemos usar cristaloides isotónicos en pacientes con insuficiencia hepática?

NO porque tienen lactato

¿podemos usar cristaloides hipotónicos en pacientes con hipernatremia?

SI

¿podemos usar cristaloides hipotónicos en pacientes con cardiópatas?

SI

¿podemos usar cristaloides hipotónicos en pacientes con hiperkalemia?

NO

porque hipotónicos tienen más K+ que la plasma

cristaloides hipotónicos tienen ___ Na+ y ____ K+ que el plasma (más, menos, o el mismo)

menos; más

cristaloides hipotónicos son compuestos de:

glucosa

iones metabolizables al HCO3-

↓ Na+, ↑ K+

¿podemos usar cristaloides hipotónicos en pacientes con hiperglucemia?

NO, porque tienen glucosa

¿podemos usar cristaloides hipotónicos para reposición rápida de volumen?

no

porque volumenes grandes pueden causar un ↓ rápido de osmolaridad → edema cerebral.

además, animales con hipovolemia necesitan fluidos extracelulares (intravascular), y fluidos hipotónicos están repartidas en todos los compartimientos

para un paciente con hipovolemia, ¿usaremos cristaloides isotónicos o hipotónicos?

isotónicos- RL y isofundin son lo más usados para hipovolemia

no se puede usar cristaloides hipotónicos para reposición rápida de volumen

¿cristaloides hipertónicos están compuestos de ↑ cantidad de cuál electrolito?

Na+

¿cual tipo de cristaloide tiene una concentración de Na+ más alta de la de plasma?

hipertónicos (NaCL 7,5%, G-40%)

¿qué pasa fisiologicamente cuando administramos cristaloides hipertónicos?

↑ de la presión osmótica → líq. intersticial mueve hacía el espacio intravascular

¿podemos administrar cristaloides hipertónicos en venas pequeñas?

NO, causa hemolisis y flebitis

¿los cristaloides hipertónicos tienen una acción larga o corta?

corta-

cuando administramos cristaloides hipertónicos ¿por qué solamos usar con isotónicos también?

porque hipertónicos tienen una acción muy corta (

¿qué tipo de fluido es NaCl 7,5%?

cristaloide hipertónico

¿qué tipo de fluido es G-40%?

cristaloide hipertónico

¿para qué usamos cristaloides hipertónicos?

para ↑ la volemia en casos de:

- shock hipovolémico grave

- shock por traumatismo craneoencefálico

- hiponatremias

¿cuál tipo de fluido utilizamos para un paciente con hiponatremia?

cristaloides hipertónicos (NaCl 7,5%, G-40%) porque tienen ↑ Na+

¿los cristaloides hipertónicos están contraindicados en qué tipos de pacientes?

- deshidratados

- hemorragias activas

coloides son compuestos de...

- agua

- electrolitos

- moléculas de gran tamaño (proteínas o polisacáridos sintéticos)

¿qué es la acción fisiológica de los coloides?

↑ presión oncótica de plasma → líq intersticial mueve hacia el espacio intravascular

¿qué tipo de fluido causa un movimiento de líquido desde el espacio intersticial hasta el espacio intravascular?

cristaloides hipertónicos Y coloides

¿cuál tipo de fluido funciona por aumentando la presión oncótica de la plasma?

coloides

¿cuál tipo de fluido funciona por aumentando la presión osmótica de la plasma?

cristaloides hipertónicos

¿para qué utilizamos coloides?

- hipovolemias graves

- hipoalbuminemias

¿cuál fluido elegimos para tratar un paciente con hipoalbuminemia?

coloides

los coloides sínteticos son:

gelatinas, dextranos, hidroxialmidones

¿utilizamos coloides sintéticos o naturales más frecuentamente?

naturales

no utilizamos los sintéticos

los riesgos de usar coloides son:

-contaminación

-reacción anafiláctica

¿cuál- cristaloides hipertónicos o coloides tienen una duración más larga?

coloides

¿cuál fluido usamos cuando el animal tiene acidosis (pH

bicarbonato sódico 8,4% o 1,4%

¿un paciente con hipovolemia falta líquido de qué compartimiento?

extracelular- intravascular

¿cuál tipo de fluido utilizamos para un paciente con hipovolemia?

cristaloides isotónicos: RL, Isofundin

¿cuánto RL o Isofundin utilizamos para un paciente con hipovolemia?

gatos: 5-10ml/kg

perros: 15-20ml/kg

para 15-30min

¿cómo tratamos a un animal en shock?

bolos de cristaloides isotónicos (excepto si es shock cardiogénico o si hay hemorragia activa). 5-20ml/kg para 15-30min.

shock séptico: + vasopresores

shock cardiópata: diuréticos/inotropos (sin cristaloides)

un paciente deshidratado tiene menos líquido en el espacio ______.

intersticial

¿un paciente con ↓ elasticidad de la piel, enoftalmia, mucosas secas moderado, y un TRC >2sec tiene qué nivel de deshidratación?

6-8%

¿qué es el tratamiento para un paciente deshidratado?

fluídos isotónicos para 12-24h. (el volumen depende del grado de deshidratación- % x PV x 10)

para un paciente hipovolémico Y deshidratado, utilizamos:

fluido isotónico:

5-10ml/kg (gatos) o 15-20ml/kg (perros) para 15-30min + volumen de reemplazo (% de deshidratación x PV x 10) para 12-24h

+ fluidos de mantenimiento

¿cuales parámetros podemos usar para monitorizar nuestro paciente que recibe fluidoterapia?

-frec. y calidad del pulso

-TRC

-color de mucosas

-frec. resp.

-sonidos pulm

-peso

-turgencia de la piel

-eliminación de orina

-estado mental

-temp. de las extremidades

-HTO

-proteínas

-lactato sérico

-gravedad específica orina

-urea/nitrógeno

-creatinina

-electrolitos

-presión arterial

-gases en las sangre

-saturación de O2

cuando la fluidoterapia está funcionando, ¿cómo debe cambiar los niveles de lactato?

deben bajar (el nivel normal es 0,5-2mmol/L)

si el nivel de lactato es >2mmol/L, esta significa:

hipoperfusión celular

¿cómo calculamos los fluidos de mantenimiento que necesita nuestro paciente?

perro:

a. 60mL/kg/día

b. 132 x PV^0.75

c. 30 x PV + 70

gato:

a. 40ml/kg/día

b. 80 x PV^0.75

c. 30 x PV + 70

pacientes

¿cómo calculamos los fluidos que necesitamos para un paciente deshidratado?

%dh x PV x 10

crónico: 24h

agudo: 25-50% en 2-4h

¿qué son los diferentes sistemas de control que usamos para administrar fluidos?

manuales:

normal- 20gotas=1mL

pediátrico- 60gotas=1mL

automáticos:

bomba de infusión

perfusores

una solución con solutos de gran tamaño que no atraviesan la membrana capilar se llaman...

coloides