41. proximal forearm

بالغین

1. سر رادیوس: Mason I و II غیرجراحی، Mason III جراحی. Broberg-Morrey معیار دقیق‌تری است (۲ میلی‌متر جابجایی، ۳۰٪ سطح).

2. آرتروپلاستی سر رادیوس: همیشه Undersize کنید تا Overstuffing رخ ندهد.

3. اولکرانون: TBW برای شکستگی ساده، پلاک برای خردشده. عارضه شایع: برجستگی وسیله.

4. مونتژیا: اولنا را آناتومیک جا بیندازید. اگر سر رادیوس جا نیفتاد، اولنا را دوباره چک کنید.

5. ترانس اولکرانون: مفصل PRUJ سالم است، فقط آرنج دچار دررفتگی قدامی شده است.

6. ثلث وحشتناک: دررفتگی آرنج + شکستگی سر رادیوس + شکستگی کرونوئید.

جمع‌بندی نهایی و نکات طلایی برای امتحان:

نکته حفظی (درمان مونتژیا):

· Monteggia = Must Open Reduce Ulna Now (باید اولنا را باز و جااندازی کرد).

· بعد از فیکساسیون اولنا، اگر سر رادیوس جا نیفتاد، به PUDA (زاویه خلفی پروکسیمال اولنا) فکر کنید.

· Mason (اصل): نوع I (بدون جابجایی)، نوع II (جابجایی جزئی)، نوع III (خردشده).

· Johnston (تکمیل): نوع IV (همراه با دررفتگی آرنج).

·

🧠 نکته حفظی (Mnemonic):

· Mason: Minimal (نوع I)، Marginal (نوع II)، Mashed (نوع III).

· Johnston: Joint dislocation (نوع IV).

الکوریتم درمانی شکستگی رادیال هد

به زبان ساده:

· بدون جابجایی: حرکات زودهنگام.

· جابجا ولی بدون بلوک: حرکات زودهنگام.

· جابجا با بلوک:

· قطعه < ۲۵٪: برداشتن.

· قطعه ۲ تکه: فیکساسیون.

· قطعه ۳ تکه: تعویض (آرتروپلاستی) + ترمیم لیگامان در صورت ناپایداری.

1. معیار ۲۵٪: قطعات کوچک (کمتر از ۲۵٪) را بردارید (Excision)، قطعات بزرگ‌تر را ترمیم کنید (Fixation).

2. معیار ۳ قطعه: اگر شکستگی به ۳ قطعه یا بیشتر تقسیم شده باشد، معمولاً ترمیم (ORIF) شکست می‌خورد و نیاز به آرتروپلاستی (تعویض) است.

3. نقش لیگامان LCL: در شکستگی‌های ۳ قطعه‌ای، اگر LCL پاره شده باشد، حتماً باید در حین آرتروپلاستی، LCL را هم ترمیم کرد (Repair LCL if needed).

4. بلوک حرکتی: مهم‌ترین فاکتور برای تصمیم‌گیری جراحی در شکستگی‌های جابجا است. اگر مانعی برای حرکت وجود نداشته باشد، حتی با وجود جابجایی، می‌توان غیرجراحی درمان کرد.

🧠 نکات حفظی و طلایی این الگوریتم:

Broberg & Morrey (محبوب‌ترین): بر اساس میزان جابجایی و سطح مفصلی.

· نوع I: جابجایی کمتر از ۲ میلی‌متر.

· نوع II: جابجایی بیش از ۲ میلی‌متر و درگیری بیش از ۳۰٪ سطح مفصلی.

· نوع III: خردشدگی.

AP (A) and lateral (B) radiographs of a 44-year-old woman after a fall off a bike demonstrate a displaced left two-part radial head fracture.

AP (A) and lateral (B) radiographs of a 70-year-old woman after a mechanical fall onto outstretched hand with a Bado type II Monteggia fracture-dislocation with a radial head fracture.

D, E: Six months after open reduction and internal fixation, the patient had full range of motion with no limitation in activities

AP (A), lateral (B), and radiocapitellar (C) views of a 55-year-old man who fell while biking and had a block to forearm rotation.

 

AP (A), lateral (B), and radiocapitellar (C) views of a 65-year-old woman after a fall downstairs with comminuted radial fracture with intra-articular loose fragments.

 

سه‌گانه Essex-Lopresti چیست؟

3

شکستگی سر رادیوس + پارگی غشای بین‌استخوانی + ناپایداری DRUJ.

فاصله Kocher بین کدام عضلات است؟

Anconeus و extensor carpi ulnaris (ECU).

اپروچ پوسترو لترال ارنج

Post op

یک هفته اتل

شروع ورزش های قدرتی بعد از ۶ هفته

Olecranon fx

رادیوگرافی AP و Lateral آرنج: ضروری.

Radiocapitellar view: در صورت شک به شکستگی سر رادیوس.

رمز حفظی Mayo

I = In place: بدون جابه‌جایی

II = Displaced: جابه‌جا ولی پایدار

III = Unstable: ناپایدار

A = ساده

B = خردشده

نکته طلایی بورد: در Mayo، نوع III با ناپایداری مفصل اولنوهومرال تعریف می‌شود، نه صرفاً میزان جابه‌جایی یا خردشدگی.

نکته مهم: جابه‌جایی به‌تنهایی همه تصمیم را تعیین نمی‌کند؛ عملکرد اکستانسور، پایداری مفصل اولنوهومرال، الگوی شکستگی، وضعیت بافت نرم و شرایط عمومی بیمار هم باید ارزیابی شوند.

نکات طلایی بورد

Nondisplaced + اکستانسور سالم: درمان غیرجراحی.

Simple transverse displaced fracture: گزینه‌ها شامل TBW، پیچ داخل‌مدولاری یا پلاک؛ انتخاب بر اساس الگوی شکستگی و پایداری.

Comminuted fracture: معمولاً پلاک‌گذاری.

Comminution غیرقابل بازسازی: در بیمار منتخب، برداشت قطعات و پیشروی تری‌سپس (excision + triceps advancement).

سالمند کم‌تقاضا با بیماری‌های همراه قابل‌توجه: درمان غیرجراحی حتی در بعضی شکستگی‌های جابه‌جا شده قابل‌بررسی است، به‌خصوص اگر خطر جراحی بالا باشد.

مونتژیا

حفظی: I = Anterior، II = Posterior، III = Lateral، IV = Both bones.

نکته طلایی بورد: در Monteggia، مفصل PRUJ مختل است؛ در Transolecranon، PRUJ سالم است و دررفتگی از طریق شکستگی ناچ تر

این الگوریتم درمانی Monteggia و Transolecranon را برای بورد به این ترتیب حفظ کن:

1. Anatomic reduction of ulnar shaft: جااندازی آناتومیک اولنا و اصلاح طول، محور و چرخش؛ مهم‌ترین مرحله.

2. Fix coronoid if applicable: در صورت وجود شکستگی کورونوئید، بر اساس مورفولوژی آن را فیکس کن.

3. Repair or replace radial head: سر رادیوس را در صورت شکستگی، بسته به قابلیت بازسازی، فیکس یا تعویض کن.

4. Repair collateral ligaments: در پایان، پایداری آرنج را بررسی و در صورت نیاز لیگامان‌های جانبی را ترمیم کن.

نکته بوردی: اگر پس از فیکساسیون، سر رادیوس جا نیفتاد، ابتدا به مال‌رداکشن اولنا فکر کن؛ قبل از بررسی گیر افتادن بافت نرم، آناتومی اولنا باید تأیید شود.

ترتیب حفظی: Ulna → Coronoid → Radial head → Collateral ligaments