par coeur 41

Hémodialyse chronique = FDr endocardite infectieuse ?

Oui

Dispositif assistance ventriculaire fait partie cardiopathies groupe  haut risque endocardite ?

Oui

Entérocoques ou entérobactéries qui donnent endocardite ?

Entérocoques

Porte d’entrée endocardite est inconnue dans la moitié des cas?

Oui

• streptocoques oraux = bucco-dentaire

• Gallolyticus = polype, diverticule, tumeur

CIA, CMH et RM dans groupe B endocardite ?

Non

Endocardite donne arthrite et splénomégalie ?

Oui

Endocardite : combien de paires d’hémocultures ?

3

Endocardite : hémocultures sont négatives après combien de temps ?

5 jours

• rajouter sérologies coxiella et bartonella

• Hacek, streptocoques déficients

• Levures, endocardites non infectieuses

Endocardite : 4 lésions à l’échographie

1. Végétation

2. Abcès

3. Destruction Valvulaire

4. Désinsertion de prothèse et tavi

Délai PEC endocardite selon hémodynamique

• patient instable : hémocultures en 1h, ETt en urgence, ATB probabiliste

• Patient stable : 3 Hémocultures sur 24h, ETt ETO rapidement

Endocardite peut donner ischémie aigue des membres ?

Oui

Endocardite : les 3 seules indications à mettre ATB en probabiliste

1. Sepsis choc septique

2. Indication chirurgicale urgente

3. Forte suspicion clinique et echographique EI

Les 4 possibilités ATB dans EI + 2 signes guérison

Guérison sur clinique + hémocultures (imagerie peut persister)

ATB sur 4-6 semaines, 6 semaines si prothèse

• staph doré sensible : cloxacilline (+ gentamicine + rifampicine si prothèse)

• Staph doré résistant : vancomycine (+ gentamicine + rifampicine si prothèse )

• Entérocoque : Amoxicilline + Ceftriaxone

• Streptocoques : Amoxicilline

2 portes d’entrée gallolyticus entérocoques vs 1 spécifique à entérocoques

• gallolyticus entérocoques : digestif + BILIAIRE

• entérocoque : Urinaire

2 conditions pour ATB prophylaxie EI et 2 ATB possibles

Groupe  + geste à risque dont détartrage

Amoxicilline 2 g

• allergie : clindamycine

Streptocoque oral, faire quel examen ?

Panoramique dentaire

Endocardite : hémocultures à répéter à 24h ou 72h ?

72h voyons

Faux panaris vs erytheme palme plantaire

• faux panaris : points ou plaques rougeâtres

• Erytheme palme plantaire : juste plaque

Les 4 types hypersensibilité

• type 1 immédiate urticaire anaphylaxie (!! Attention phase sensibilisation aussi)

• Type 2 anticorps

• Type 3 complexes immuns PNP hypersensibilité

• Type 4 retardée eczéma contact

Piqûre abeille vs guêpe

• abeille : aiguille reste

• Guêpe : pas d’aiguille

Choc anaphylactique : facteur de risque DD mortalité

Un asthme associé

3 allergènes enfant vs adulte

Enfant :

1. Œuf

2. Arachide

3. Lait de vache

   adulte :

   1. Rosacée s

   2. Fruits

   3. Ombélifères

Allergie PDC iodés

Pas de lien avec poissons crustacés

• histaminolibération

Test provocation bronchique : 4 contre-indications

1. Betabloquants

2. Grossesse

3. Cardiovasculaire non stabilisé

4. Asthme non stabilisé

   pas les anti-histaminiques

2 allergies qui guérissent spontament vs 2 qui persistent après enfance

• lait de vache et œuf guérissent

• Arachide et fruits à coque persistent

3 expositions professionnels santé vs 1 coiffeurs vs 1 peintre vs 1 agent d’entretien

• pds : latex ammoniums aldéhyde

• Coiffeurs : persulfates

• Peintre : isocyanates

• Agent entretien : ammoniums

Cure ctc modifie résultat prick et patch test 48h ?

Non

• mais arrêter antihistaminiques 1 semaines avant

• Dermocorticoïdes 3 semaines avant

• Omalizumab 6 semaines avant

2 facteurs déclenchants asthme enfant

1. Infections virales

2. Exposition aux pneumallergènes

Patient reste asymptomatique malgré tests allergique positifs

Définition de la tolérance

Dermatite allergique professionnelle : proposer éviction totale ?

Oui

Def MRC

3 mois avec DFG < 60

4 MRC sans diminution taille reins vs 2 sans hypocalcémie

MRC sans taille reins

1. Polykystose rénale

2. Hydronéphrose bilatérale

3. Amylose

4. Diabète

   MRC sans hypocalcémie

   1. Métastase

   2. Myélome

Protéinurie clinique

500 mg/g

• 50 mg/mmol

• 500´mg/24h

Les 6 causes d’IRC

1, HTa

2. Diabète

3. Glomérulonéphrite chronique

4. PKRAD

5. Interstitielle chronique

6. Anomalies congénitales

Mrc : syndrome des jambes sans repos ?

Oui

3 déclins du DFG

1. Moins de 1 par an normal

2. 1-5 intermédiaire

3. Plus de 5 trop rapide

2 notions syndrome d’Alport

1. Transmission liée à l’X

2. Surdité

Quel stade pour préservation capital veineux vaccination VHB vs DFG <20 vs évaluation greffe

• préservation capital veineux vaccination VHB : stade 3b

• DFG<20 mais pas encore 15 : stade 4

• Évaluation greffe : stade 5

2 objectifs PAS chez le patient MRC

• Albuminurie A1 : 14/9

• Au delà : 13/8

IEC ara2 : 2 risques vs PEC

• les 2 risques : IRaf et hyperkaliémie

• CRÉATININE <30% : efficace poursuivre vs + de 30% : sténose artères rénales à rechercher

• Hyperkaliémie 6 max : mettre hypokaliémiant résine échange HSD vs c de 6 : arrêter traitement

• - â doser avant traitement et 1-2 semaines après chaque changement posologie

Patient mrc : restriction protidique et apport calorique suffisant ?

Oui

• restriction protidique 0,6-0,8 max

• Apport calorique suffisant 25-35 pour éviter dénutrition

MRC : Idm x3 et HTa volodépendante ?

Oui

• cardiopathie urémique et calcifications aussi

Debut mrc : quelle hormone pour maintenir phosphate normal ?

FGF23

MRC : cible bicarbonates

22

Check listeria opératoire : combien de temps ?

3

1. Avant induction anesthésique

2. Avant incision

3. En fin d’intervention

RMM et RCp valident DPC ?

Oui

Turner et trisomie 21 sont à risque hypothyroïdie ?

Oui

TSH augmente quand obésité ?

Oui, pas forcement une vraie hypothyroïdie

2 infos thyroïdite hashimoto

1. Destruction thyréocytes par anticorps anti tpo

2. association avec PEAI2, pas NEM 2

2 symptômes hypothyroïdie de l’enfant

1. Goitre

2. Difficultés scolaires

4 anomalies hypothyroïdie

1. Hyper LDL

2. Tg augmentés

3. CPK augmentés

4. Hyponatrémie de dilution

Hypothyroïdie favorise Atherome ?

Oui, attention Idm

7 autres FDr hypothyroïdie

1. Grossesse post partum

2. CARENCE en iode

3. Lithium

4. Amiodarone

5. ATS

6. Iode radioactif

Nouveau né avec hypothyroïdie congénitale a un retard staturopondéral ?

Non, hypothyroïdie ne donne pas de retard staturopondéral à la naissance

Traitement et suivi hypothyroïdie

T4 1 uh/kg/jour

• suivi sur TSH vu qu’on donne de la T4

• Cible TSH 0,5-2,5

Myxoedème pré tibial dans hypothyroïdie ?

FAUX, HYPERthyroidie

Accès compassionnel : amm en cours ?

Non, ce n’est pas accès précoce

• ANSM seule décide, pas HAS

• Remboursement est variable

Gentamicine est une aminoside ?

Oui

• concentration dépendant

Mésusage et abus sont des effets graves ou inattendus ?

Inattendus

signal pour médicament â suspicion renforcée

Triangle noir inversé

Tétanos est immunisant ?

Non

• toxi infection non invasive

Tetanos maternel et néonatal existe ?

Oui, par soins du cordon

Que signifie être à jour du tetanos ?

2 Def s selon âge seuil 65 ans

• avant : vaccin dans les 20 ans

• Après 65 ans : vaccin dans les 10 ans

Patient non à jour mais plaie mineure propre : faire quelque chose ?

OUI, 2 choses à faire :

1. 1 dose vaccin

2. Programme de màj

Les 4 signes cliniques tetanos

1. Trismus

2. Paralysie descendante

3. Dysautonomie

4. PAS DE FIÈVRE

Trismus = tétanos généralisé ?

Oui

• sauf forme céphalique

• Forme localisée à un membre

Tetanos peut être éradiqué ?

Non

Obésité : CYP3A4 dilinue ?

Oui, foie je marche plus trop

3 précautions medicalents sujet obèse

1. Injection sous cutanée : éviter

2. Injection intra musculaire : eviter’

3. Au delâ de 100 kg : d’osage plasmatique médicaments

Bornes d’âge pour qualifier enfant

2 à 12 ans

Période tératogène et quel risque

• tératogène J13-J56 : risque embryonnaire

• Avant : tout ou rien (mort ou rien)

• Après 2 mois : période fœtale

Seuil CI ains vs IEC ara2 aliskiren

• ains ci à partir 24 SA

• IEC ara2 aliskiren ci à partir 2e trimestre

Amphotéricine B, Ciclosporine tacrolimus ipp sont à risque néphrotoxiques

Oui

• ipp donne NTi

3 medicalents contre-indiqués quand insuffisance hépatique ?

1. AINS

2. Colchicine

3. Aminosides

Modèle information informatif

Seul le patient décide

6 médicaments qui nécessitent génotypage

1. Carbamazépine

2. Acabavir

3. Azathioprine

4. 6 mercaptopurine

CPA pour anesthésie locale ?

Non, au minimum locorégionale

Durée jeûne pré-opératoire

• 6h pour solides

• 2h pour liquides clairs

• 2h pour tabac

• 2h pour médicaments chroniques

2 boissons liquides clairs vs liquides non clairs

• jus de pomme et jus de raisin : liquides clairs → 2h

• Jus d’orange et lait → liquides opaques → 6h

Chirurgie : la plupart des médicaments sont à poursuivre sauf 4, lesquels ?

4 médicaments à arrêter :

1. AVK avec INR <1,5 RELAIS SI RISQUE MTEV ÉLEVÉ

2. AOD à arrêter 3 jours avant Xa vs 4 jours avant Dabigatran, PAS DE RELAIS NI DOSAGE

3. IEC ARA2 diurétiques pour HTa, arrêt 12-24h avant

4. Metformine arrêt 12-24h avant, reprise à 48h

 qui déclarer abus et dépendance médicamenteuse ?

Au CEIP centre évaluation et information pharmacodépendance

• pas au crpv

Méthadone vs buprénorphine

• méthadone agoniste entier mu

• BUPRENORPHINE agoniste partiel donc moins de risque surdosage mortel, antagoniste kappa

Pharmacocinétique vs pharmacodynamiques ; inhibiteurs vs inducteurs enzymatiques

• pharmacocinétique modifie concentration → imprévisible

• Pharmacodynamie modifie effet à concentration inchangée → prévisible

• Inhibition enzymatique est rapide; induction est lente et persiste à l’arrêt traitement

3 quatuors CYP → substrats → inhibiteurs → inducteurs

Inhibiteurs JAMAICA

Inducteurs PRECAMPAGNE

1. CYP2C9 → AVK, phénytoine → inhibiteur amiodarone fluconazole → inducteur rifampicine millepertuis

2. CYP2C6 → codéine, metoprolol → inhibiteur Fluoxétine paroxétine

3. CYP3A4 → statines immunosuppresseurs AOD → inhibiteurs azolés, macrolides, jus de pamplemousse → inducteurs rifampicine, millepertuis, anti épileptiques

Tramadol linézolide sont des serotoninergiques cachés vs Ciclosporine est hyperkaliémiante ?

Oui et oui

ISRs sont à risque avec les anticoagulants ?

Oui, jouent sur anti-agregation plaquettaire donc aggravent saignement

• et ains chroniques ne sont pas bons non plus

Coqueluche est immunisante ?

Oui, mais de manière temporaire

• ni l’infection ni le vaccin ne protègent à vie

Bordetella pertuis IS : quelle bactérie

BGN fragile

• provoque une hyperlymphocytose → maligne quand dépasse 50

4 phases coqueluche

1. Incubation

2. Catarrhale contagiosité max

3. Quintes 6 semaines

4. Convalescence 6 mois

5 types de DD à évoquer devant toux subaigüe non fébrile

1. Infectieuse

2. Pneumo-allergique asthme PID

3. Mecanique RGO

4. Iatrogne betabloquants

5. Psychogène

2 méthodes diagnostiques coqueluche

1. Moins de 21 jours PCR cas index vs plus de 21 jours PCR des cas contacts

2. Moins de 15 jours : culture

Coqueluche : cas contacts font éviction ?

Non, seulement le cas index selon ATB pris

Coqueluche : Def contact proches vs occasionnel vs temps max pour prendre ATB

• contact proche : non complètement vacciné depuis 5 ans = ATB

• Contact occasionnel : ATB si à risque et contact avec nourrissons

Coqueluche : DO ?

NON, cest rougeole et rubéole

Plainte pour faute disciplinaire : à qui envoyer plainte ?

Au conseil DÉPARTEMENTAL ordre

Les 3 responsabilités sans faute

1. Infections nosocomiales

2. Défaut produit de santé

3. Aléa thérapeutique

Non respect des recos = quelle faute ?

Faute technique

Les 4 types d’erreur

1. N’a pas été fait → omission

2. A été fait mais inutile → commission

3. Bon geste mais mal réalisé → exécution

4. Écart à la règle → violation

   les 4 sont involontaires et évitables

Aléa thérapeutique à quelle probabilité de survenue ?

Moins de 5%.

• aucun recours auprès d’un assureur vu que pas de faute → seul oniam peut indemniser