Cardiología MIR

QRS

Despolarización ventricular

T

Repolarización ventricular

P

Despolarización auricular antes de la contracción

Primer ruido

Cierre de las valvulas auriculoventriculares M/T

Segundo ruido

Cierre de la valvulas semilunares A/P

Tercer ruido

Llenado rápido

Cuarto ruido

Patologico, contracción auricular

¿Como estan el GC,RVP y PCP en el los 4 tipos de shock?

Shock hipovolemico: GC bajo, RVP elevado, PCP bajo
Shock cardiogenico: GC bajo, RVP elevado, PCP alto
Shock obstructivo: GC bajo, RVP elevado , PCP alto
Shock distributivo: GC elevado, RVP bajo, PCP bajo

¿Cuando doy maracapasos?

Toda bradicardia sintomática . Solo asíntomatica en casos de bloqueo de segundo grado mobitz II y tercer grado

PR bradicardia

mayor a 0.20

QRS ancho

>0.12 (ventricular)

QRS angosto o estrecho

<0.12 (supraventricular)

Fase 0

Despolarización rápida / La entrada brusca de Na+

Fase 1

Repolarización inicial / Sale rápido potasio

Fase 2

Meseta / Ca+ hace meseta

Fase 3

Repolarización rápida / K+ sale muy rapido

Fase 4

Potencial de membrana en reposo/ K entra Na sale. Los iones se recolocan en su lugar gracias a la bomba de Sodio-Potasio

Caracteristicas desencadenantes del sincope vasovagal

Visión sangre , dolor y bipedestación prolongada

Fisiopatología de taponamiento cardiaco
Donde ocurre, porque cae la PA sistolica?

El pericardio fibroso tiene una capacidad de estiramiento inicial, pero al superarse un volumen crítico de líquido acumulado (derrame pericárdico), la presión intrapericárdica asciende bruscamente.

La presión arterial sistólica cae superior a 10mmHg durante la inspiración, provocada por el desplazamiento septal y la restricción al flujo izquierdo.

Comunicación interauricular CIA

Desdoblamiento
bloqueo de la rama derecha.

Comunicación interauricular CIA shunt

Izquierda a derecha
Va dilatar el ventriculo derecho

Comunicacion interventricular, shunt

Izquierda a derecha
Se afecta la auricula izquierda

Sd de Eisenmeger

La inversion del shunt I-d a Derecha a Izquieda

Sd Tuner malf.cardiaca

Válvula aortica bicuspide

Sd Nonnan, malf cardiaca

Estenosis pulmonar

Sd Down. malf cardiaca

Comunicacion auriculoventricular

ST difuso o concavo hacia arriba

Dolor torácico típico y roce pericardico

Pericarditis aguda

Herida cardiaca tratamiento

Cirugia urgente

Sincope mas frecuente

Vasovagal

Bloqueo de tercer grado, hallazgo característico en las ondas P?

que es?

Bloque de primer grado
Cada onda P aparece luego un QRS

que es

Bloque de segundo grado Mobitz II PR constante ausencia de QRS despues de otra P

Nemoctenea: el mobitz II el PR es constante como un adulto porque Mobitz I es como un bb porque es 1 y es de WenCkenbach de cccc de crecer .

que es

Bloqueo de 2do grado mobitz I PR crece cccccrece (Wenckenbach)

Nemoctenea: Si el Mobitz I es como un bb porque es 1 y es de WenCkenbach de cccc de crecer entonces el mobitz II el PR es constante como un adulto

En sindrome coronario crónico cuál es el fármaco de elección

Acido acetil salicilico

En la angiografía de un paciente con trombosis arterial se objetiva ____(mayor/menor) desarrollo de circulación colateral. porque?

Mayor. Porque circulación colateral es una red de vasos sanguíneos alternativos (o de reserva) que el organismo utiliza para hacer llegar sangre a un tejido u órgano cuando la arteria principal que lo irriga se encuentra obstruida.

Cateterismo se en que tiempo se reliaza y en lugar?

menor 2 horas , via radial

como se encuentra el gasto cardiaco en el Insuficiencia cardiaca ?

bajo

Que no debo administrar en una insuficiencia cardiaca desocompensada?

ionotropicos negativos ( b bloqueadores o Ca antagonistas)

DAI esta contraidicado en

los 40 dias post infarto

hipotensión arterial, ingurgitación venosa yugular, y auscultación cardíaca sin crepitantes +ST elevado

Infarto de cara inferior con complicación de Ventrículo Derecho

HAZ EL ESTADIAJE DE HTA

Tratamiento de angina estable o sidrome coronario crónico

Acido acetil salicilico

Estatinas (LDL <55mg /dl)

IECA

Durante 6 meses

¿Que farmaco le quita la angina? B-bloqueantes

Tratamiento de Sindrome coronario agudo o angina inestable sin elevacion ST con Riesgo Alto

Riesgo alto—> Elevacion de troponinas o alt de EKG, FEVI disminuida

Realizar cateterismo precoz menor 24 horas

(Observar si le corresponde un ICP o una Revascularización)

Tratamiento de Sindrome coronario agudo o angina inestable sin elevacion ST con Riesgo Bajo-intermedio

Riesgo bajo o intermedio—> EKG normal, ecocardio normal,enzimas normal
Realizar prueba de detección de isquemia en baja probabilidad
Realizar un cateterismo electivo en si alta probabilidad

Tratamiento de Sindrome coronario agudo o angina inestable sin elevacion ST con Riesgo MUY ALTO

Muy alto riesgo—>Debutan a Arritmias Ventriculares , hipotenso y angina refractaria

Realizar Cateterismo inmediato menor de 2 horas

Angina estable refractaria a tto que hacer?

Interveción cutanea percutánea (stent)—> lesión de 1 o 2 vasos

Cirugía coronaria o Revasculariación —> Preferible para DM y disfunción ventricular y /o lesion 3 veces o lesión de tronco izquierdo

Tratamiento de Sindrome coronario agudo o angina inestable con elevacion ST

Realizar ACTP primaria si es posible en menos de 2 hrs

Si no puedo realizar ACTP de primaria en menos de 2 hrs SCAEST

Fibrinolisis si es que no hay contraindicaciones

Contraindicaciones de fibrinolisis (son 6)

• Antecedente de hemorragia intracraneal

• Ictus isquémico

• Lesión estructural conocida del sistema nervioso central (ej. aneurisma, malformación arteriovenosa).

• Neoplasia maligna intracraneal o del SNC conocida.

• Traumatismo craneoencefálico (TCE) grave o cirugía mayor craneofacial/SNC reciente

• Diátesis hemorrágica activa o hemorragia interna activa (excluyendo la menstruación).

• Sospecha o confirmación de disección de aorta.

Después de fibrinolisis que puedo considerar

Considerar corionagrafía 3 a 24 hrs

Cual es el el tratamiento de base de una Sindrome Coronario Agudo?

Doble antiagregación (AAS+ clopidogrel) 1 año

Qué se le debe añadir aparte de la doble antigregacion en el Sindrome Coronario Agudo (ya sea con ST elevado o no)

Anticoagulación (heparinas no fraccionadas : fondaparinux y/o enoxaparina) dependiendo si hace ACTP o cateterismo

Tratamiento de HTA

A todos HTA se da doble terapia (IECA/ARA + diurético)

Que pasa si un px no consigue la presion sistolica objetiva de 120 o 130

Agregar un tercer fármaco (Puede ser un Ca antagonista)

Si al añadir un 3er farmaco sigue con PA elevado?

Es un HTA mal controlado
1. Controlar Adherencia
2. Colocar un MAPA (Descartar HTA bata blanca)
3.Descartar causa secundaria (I/c med intern)

4.Añadir Espironolactona

Tratamiento de Fibrilación Auricular

B-bloqueantes

Tratamiento de TPSV

1.Masaje vagales
2.Adenosina

3.Ca antagonista

Que pasa con px que tiene necrosis quistica media?

No tiene buena consistencia muscular en la capa media

Enfermedad de Marfan que tiene relacion en la enfermedad de aorta

Relacion con el aneurisma de aorta ascendente

¿Cuando tratar los aneurisma asintomáticos?

Miden mas de 5.5cm de diametro
Cuando crece 1 cm x año
(Excepto en Enf Marfan ahí es apartir de 5cm)

¿Cómo intervenir en una Aneurisma de Aorta Ascendente?

Cirugia

¿Cómo intervenir en una Aneurisma de Aorta Descendente?

Percutaneo TEVAR

¿Como intervenir en una Aneurisma Aorta Abdominal(aneurisma más frecuente)?

Cirugia de resección o el EVAR

Dx?

Rotura de aorta, dx TAC, tto: EVAR o TEVAR

Rotura de la íntima de la aneurisma
Dolor intenso dependiendo de la localización

Sindrome Aortico Agudo

Standford A, que es y tto?

Compromete la aorta ascendente, tto: Qx

Standford B, que es y tto?

Compromete la aorta descendente, tto: medico con labetalol . si es refactario : TEVAR

Cual es la clasificacion de Fontaine y Rutherford?

Clasificación CEAP

Causa habitual de la enfermedad arterial periférica es la ..

ateroesclerosis

Diagnóstico de la enfermedad arterial periférica

Indice tobillo brazo <0.9

Piel fría, ausencia de pulsos periféricos, claudicación

Enfermedad arterial periferica

Tratamiento de Enfermedad Arterial periferica
Rutheford 0 a 3

Antiagregación plaquetaria (AAS y/o clopidogrel)
Estatinas
Caminar (gracias a eso puede desarrollar colaterales)

Tratamiento de Enfermedad Arterial periferica
Rutheford 4

Revascularización+ TAC
-Enf aorto ilicaca—> tto con stent (local) / tto qx (difusa)
-Enf femoro poplitea—> tto con stent (local) / tto qx con bypass femoropopliteo (difusa)

Sd de Leriche

Oclusión de la Aorta distal, tto: bypass aorto bifemoral

Embolia arterial

brusco, palidez, cuadro agudo . tto embolectomiacon Fogarty, dx: TAC

Se produce por rotura de placa de ateroma y las plaquetas se forma alrededor de placa de ateroma

Trombosis arterial
Su cuadro será progresivo por la presencia de colaterales

Tratamiento de trombosis arterial

Tromboendarterectectomia o bypass

La hipertensión sistólica aislada en jovenes es

una condición benigna sin repercusiones importantes

La hipertensión sistólica aislada puede

dar repercusiones importantes

HTA, K bajo, alcalosis metabólica

Hiperaldosteronismo primario o Sd Cohn

Triada mortal

Coagulopatia, hipotermia y acidosis metabolica

Tratamiento de endocarditis infecciosa valvula nativa

S viridian / ampicilina + gentamicina

Tratamiento de endocarditis infecciosa valvula protesica

Vancomicina + gentamicina

Agente bacteriano de drogas en endocarditis bacteriana

S aereus, coagulasa positivo

Valvula afectadas en endocarditis bacteriana por drogas

Tricuspidea

ritmo sinusal lento+racha de fibrilación auricular

Sd. bradicardia-taquicardia

Hay ausencia de onda a en la presión auricular izquierda en una

fibrilación auricular

Soplo sistólico con segundo ruido débil y desdoblado solamente en espiración desdoblado

Estenosis aórtica

Ritmo no desfibrilabres que se debe administrar

administración de 1 mg de adrenalina i.v.

Cuales son los ritmos no desfibrilabres?

Asistolia
Actividad Eléctrica Sin Pulso

Tratamiento de psudoaneurisma

requiere tratamiento quirúrgico

Ingurgitación yugular sin estertores, hipotensión arterial y signo de kussmaul

Signos clínicos de infarto de ventrículo derecho

En el infarto de ventriculo derecho que se evalua en el EKG

V4R y V3R

Que se observa en un ecocardiograma del infarto al miocardio de ventriculo derecho ?

hipocinesia y dilatación del ventrículo derecho.

Tratamiento de infarto de ventrículo derecho

expansión de volumen para conservar la precarga del ventrículo derecho

Entre los cambios estructurales de la HTA se encuentran la hipertrofia de la capa

media de las arterias de resistencia

Indicaciones de cardioversión

Comprobación de INR en rango en pacientes con tratamiento crónico
Inestabilidad hemodinámica.
Aparición clara de la sintomatología en las últimas 48h

Miocardiopatía por adriamicina y trastuzumab en paciente tratada de cáncer de mama.
Enferma con hipertensión pulmonar primaria.

Enfermo con prolapso de la válvula mitral.
¿Que tipo de soplo está?

un soplo sistólico de regurgitación

dolor de instauración brusca que más tarde describirá como "muy intenso y desgarrador", localizado en la parte central del tórax y el epigastrio,

Aneurisma disecante de la aorta.