12. CEREBRO-MEDULAR II

Escoliosis (Rx simple).

Hipercifosis dorsal (escoliosis) (Rx simple).

Artrodesis instrumentada (TC): axial (tornillos transpediculares), reconstrucción MPR sagital (material intersomático) y reconstrucción 3D. A la derecha vemos una reconstrucción volumétrica, que distingue el hueso de los elementos metálicos.

Fractura de apófisis odontoides.

Extrusión discal L5-S1.

Fractura-luxación C6-C7 en TC MPR sagital (confirmándose una mielopatía en RM T2 sagital, recordemos que en T2 brilla el LCR).

Espondilosis deformans (envejecimiento normal): osteofitos anterolaterales simétricos, esclerosis platillos, desecación y pérdida de altura discal, abombamiento moderado y simétrico del disco. Más frecuente en personas ancianas.

Osteocondrosis intervertebral (degeneración patológica): osteofitos asimétricos multidireccionales, esclerosis en platillo vertebral y hueso subcondral, reducción espacio discal importante, abombamiento discal, fenómeno de vacío discal. Más frecuente en personas jóvenes.

Rx lateral de columna lumbar normal.

Osteocondrosis intervertebral (avanzada): mayor pérdida de altura del espacio intervertebral, esclerosis subcondral, fenómeno de vacío discal (gas dentro del disco) y artrosis de las articulaciones interapofisarias (facetarias).

Osteocondrosis intervertebral (grado moderado): osteofitos anteriores, pérdida de altura del espacio intervertebral, esclerosis subcondral.

Osteocondrosis intervertebral / cambios degenerativos de menor gravedad: rectificación de lordosis cervical, pérdida de altura de los espacios C4-C6.

Osteocondrosis intervertebral / cambios degenerativos de mayor gravedad: pérdida de altur de los espacios intervertebrales y formación de osteofitos.

Osteocondrosis intervertebral / cambios degenerativos: esclerosis de platillos y subcondral, y formación de osteofitos.

Osteocondrosis intervertebral / cambios degenerativos: degeneración de articulaciones interapofisarias con esclerosis y osteofitos.

Osteocondrosis intervertebral / cambios degenerativos: esclerosis, espacios intervertebrales disminuidos e irregulares y cuerpos fusionados.

Osteocondrosis intervertebral / cambios degenerativos: discos hipointensos con protrusiones posteriores que improntan el LCR.

Enfermedad de Forestier (hiperostosis esquelética idiopática difusa): enfermedad primariamente ligamentaria (osificación del ligamento longitudinal anterior).

Abombamiento discal: >25% de la circunferencia discal.

Protrusión discal: <25% de la circunferencia discal, base más ancha que la hernia.

Extrusión discal: <25% de la circunferencia discal, base más estrecha que la hernia.

Hernia discal cervical (mielopatía compresiva): disco que contacta con la superficie anterior del cordón medular (disco sobrepasa el marco posterior) + alteración de señal en T2 (edema en astas anteriores = “ojos de serpiente/ cobra en corte axial).

Hernia discal lumbar: discopatía L5-S1 (pérdida de señal y altura → degeneración discal por deshidratación) + extrusión posterolateral derecha que ocupa el receso lateral y comprime la raíz descendente (L4 derecha) → radiculopatía derecha.

Axial (A) and sagittal (B) T2-weighted MR images demonstrate a crescentic area (arrows) of increased signal (high intensity zone) in the posterior portion of the disk at L4-5. This is characteristic appearance of an annular tear. Vemos otra hernia discal lumbar con signos de degeneración precoces: disco hipointenso en T2 con rotura del anillo fibrosos que se demuestra por el punto hiperintenso posterior al disco (rotura de fibras).

Fractura vertebral a nivel dorsal.

Fractura en lágrima de C2 y fractura de la apófisis espinosa de C7.

Vemos una luxación articular entre C5 y C6 con pérdida de alineamiento y desplazamiento posterior de C6. Está claro que aquí hay una lesión ligamentaria → pedir RM. Se habla del “signo de la hamburguesa invertida”.

Fractura en C4: como se pierden 2 de los 3 pilares de Denis, sería una columna inestable con indicación quirúrgica.

Fractura de la apófisis odontoides tipo II (típica de ancianos ante un traumatismo mínimo).

Fractura del ahorcado: rotura bilateral de los pedículos o pars interarticularis de C2, por hiperextensión cervical.

Fractura-estallido de L2.

Fractura-luxación C6-C7. TC: lesión ósea, alteración de la alineación, compromiso del canal raquídeo. RM: lesión ligamentaria, lesión discal, compresión medular y mielopatía. Vemos que tenemos edema (secundario al trauma).

Escoliosis secundaria a hemivértebras dorsales.

Escoliosis dorsal sin componente rotacional.

Escoliosis dorsolumbar con componente rotacional.

Espondilolisis: rotura de la pars interarticularis (el cuello del perrito de Lachapelle o Scottie).

Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral (anterolistesis) por espondilolisis de la pars interarticularis → signo del perrito de Lachapelle degollado.

Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral (anterolistesis) por espondilolisis de la pars interarticularis.

Anterolistesis de L4 sobre L5 grado 1 (<25%).

Espondilolisis (una fractura de la pars interarticular) que da imagen de una falsa articulación (la verdadera está al lado).

Disrafismo espinal abierto: mielomeningocele (malformación de Arnold-Chiari II). En RM prenatal se ve ausencia de elementos posteriores (desde L4-L5) con salida de contenido hiperintenso.

Médula anclada (flecha superior) + lipomielomeningocele (flecha inferior).

Lipomielomeningocele (disrafismo espinal cerrado): cono medular bajo anclado en lipoma (flecha superior) + defecto raquídeo posterior (flecha inferior). Asocia un lipoma terminal.

Lipomielomeningocele (disrafismo espinal cerrado): médula anclada (flecha superior) + defecto raquídeo posterior (flecha inferior).

Disrafismo espinal abierto: se observan anomalías en elementos posteriores con canal espinal abierto y saco dural grande y herniado.

Lipomielomeningocele: disrafismo espinal cerrado.

Meningocele (disrafismo espinal cerrado): solo se hernian LCR y meninges (no la médula), y no rompen la piel.

Médula anclada: el cono medular termina por debajo del platillo inferior de L2.

Síndrome de regresión caudal (DE cerrado): producida por una agenesia sacra, de forma que la médula termina abruptamente y está anclada por un lipoma (intensidad grasa) al resto del sacro.

Mielitis transversa: afecta >2/3 del diámetro medular y >2 segmentos vertebrales. Es un diagnóstico de exclusión.

Esclerosis múltiple: lesión periférica en el plano axial que afecta <2 segmentos vertebrales. Son lesiones múltiples, más frecuentes en la columna cervical.

Mielitis transversa.

Esclerosis múltiple.

Metástasis blásticas de cáncer de próstata.

Metástasis lítica de cáncer de pulmón con fractura patológica en L2.

Metástasis líticas en plano axial.

Cáncer de próstata con metástasis óseas. En RM vemos una masa epidural que está produciendo una compresión medular.

Tumor intradural extramedular (¿Schwannoma?)

Ependimoma (intradural intramedular).

Astrocitoma dorsal (intradural intramedular).

Espondilodiscitis: infección del disco intervertebral con extensión secundaria a los cuerpos vertebrales.