Cirugía General y Anestesiología: Periodo Perioperatorio, Anatomía Quirúrgica y Técnicas Quirúrgicas

Fichas de vocabulario enfocadas en conceptos esenciales de cirugía general, fases preoperatoria, transoperatoria y posoperatoria, anatomía torácica aplicada, anestesiología y materiales de sutura.

Área negra

Zona de acceso restringido en el quirófano donde se realizan trabajos administrativos y se ubican oficinas, baños y vestidores; actúa como barrera entre el ambiente hospitalario general y las áreas estériles, requiriendo el uso de uniforme quirúrgico.

Área gris

Zona limpia del área quirúrgica por donde circula el material de uso común y que alberga anexos como la CEYE, central de anestesia, salas de inducción, laboratorio, banco de sangre y lavabos; exige uniforme quirúrgico, cubrepelo, cubreboca y botas de lona con suela de cuero conductora.

Área blanca

Área estéril de máxima restricción física dentro de las instalaciones quirúrgicas, en cuyo interior se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.

Flora transitoria

Microorganismos que colonizan la superficie de la epidermis y se adquieren por contacto con el medio ambiente u otras personas; son fácilmente eliminados y arrastrados mediante el lavado mecánico de manos.

Flora residente

Microorganismos saprófitos habituales que habitan en los estratos profundos de la piel y glándulas sudoríparas, los cuales emergen a la superficie con la transpiración y cuya población busca disminuirse al máximo mediante agentes antisépticos durante el lavado quirúrgico.

Sello de agua

Mecanismo quirúrgico de válvula unidireccional acoplado a un tubo endopleural que permite la evacuación controlada de líquidos y aire fuera del espacio pleural, impidiendo su reflujo hacia la cavidad torácica.

Comunicación interventricular (CIV)

Cardiopatía congénita acianógena caracterizada por uno o más orificios en el tabique interventricular, lo que genera un cortocircuito de sangre oxigenada desde el ventrículo izquierdo (mayor presión) hacia el ventrículo derecho (menor presión).

Tetralogía de Fallot

Cardiopatía congénita cianógena caracterizada por la concurrencia de cuatro defectos anatómicos: comunicación interventricular, estenosis pulmonar, hipertrofia del ventrículo derecho y cabalgamiento de la aorta; en la radiografía de tórax exhibe la silueta clásica de «corazón en forma de bota».

Transposición de grandes vasos

Cardiopatía congénita cianógena caracterizada por una discordancia ventriculoarterial en la que la aorta se origina anómalamente del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo, originando dos circuitos circulatorios paralelos e independientes.

Pericardiocentesis

Procedimiento invasivo consistente en la punción percutánea guiada por ecocardiografía (subxifoidea o apical izquierda) para aspirar líquido del saco pericárdico, con el paciente colocado en posición semisentada o con el tórax elevado entre $30^\text{o}$ y $45^\text{o}$.

Posoperatorio

Periodo asistencial que abarca desde el momento en que el cirujano termina de cerrar la herida en el quirófano hasta que el paciente se restablece por completo de la intervención quirúrgica.

Enfoque ABCDE posquirúrgico

Esquema sistemático y secuencial de valoración primaria al ingreso del paciente a recuperación que evalúa de forma estructurada la Vía aérea (A), Respiración (B), Circulación (C), Estado neurológico (D) y Exposición con examen general (E).

Presión arterial posoperatoria

Constante vital hemodinámica con valores normales aproximados de $120/80\,\text{mmHg}$; cifras de hipotensión por debajo de $90/60\,\text{mmHg}$ constituyen un signo de alarma que obliga a descartar hipovolemia, hemorragia activa o choque.

Diuresis horaria posoperatoria

Indicador cuantitativo de perfusión renal cuyo volumen normal oscila entre $0.5$ y $1\,\text{mL/kg/h}$ (aproximadamente $1500\,\text{mL/día}$); un valor menor a $30\,\text{mL/h}$ traduce oliguria y posible hipoperfusión o lesión renal.

Analgesia multimodal

Estrategia terapéutica que combina analgésicos no opioides (como paracetamol y AINE), opioides a dosis mínimas eficaces y técnicas anestésicas regionales para optimizar el alivio del dolor y atenuar la respuesta neuroendocrina al estrés posquirúrgico.

Movilización temprana

Protocolo de reanudación gradual de la actividad física del paciente en el posoperatorio inmediato (sedestación, bipedestación y deambulación) para expandir los pulmones, movilizar secreciones y reducir el riesgo de trombosis venosa profunda.

Atelectasia posoperatoria

Colapso alveolar parcial o completo desencadenado por la anestesia, el dolor al ventilar, respiración superficial e inmovilidad; se manifiesta con taquipnea, disminución de los ruidos respiratorios e hipoxemia.

Tríada de Virchow

Conjunto de tres factores fisiopatológicos que predisponen a la formación intravascular de trombos: estasis venosa, lesión endotelial e hipercoagulabilidad.

Evisceración

Complicación quirúrgica de urgencia caracterizada por la dehiscencia y separación de todos los planos anatómicos de la pared abdominal con exposición o salida de vísceras al exterior a través de la herida.

Fase transoperatoria

Etapa asistencial del perioperatorio que abarca desde que el paciente ingresa a la sala de operaciones hasta que concluye el procedimiento y es trasladado a la sala de recuperación o cuidados intensivos.

Lista de verificación de la seguridad de la cirugía (LVSC)

Herramienta estandarizada implementada para prevenir errores quirúrgicos mediante tres fases de confirmación en voz alta: Entrada (antes de la inducción anestésica), Pausa quirúrgica (antes de la incisión en piel) y Salida (antes de abandonar la sala).

Conteo de material quirúrgico

Protocolo estructurado de registro y verificación del número exacto de gasas, compresas, agujas e instrumental quirúrgico realizado antes, durante y previo al cierre de planos corporales para evitar la retención accidental de cuerpos extraños.

Posición de Trendelenburg

Variante de la posición decúbito supino en la que la cabecera de la mesa quirúrgica se inclina hacia abajo respecto a la pelvis, empleada para desplazar asas intestinales hacia el abdomen superior durante intervenciones pélvicas o ginecourológicas.

Hipotermia intraoperatoria

Descenso de la temperatura corporal central por debajo de $36\,^\circ\text{C}$ secundario al bloqueo anestésico de la termorregulación, evaporación de cavidades y quirófano frío; prevenida mediante calentamiento pasivo y activo.

Capnografía transoperatoria

Monitorización gráfica y numérica continua de la concentración o presión parcial de dióxido de carbono exhalado ($EtCO_2$), indispensable para verificar la ventilación, confirmar la intubación traqueal y valorar el flujo sanguíneo pulmonar.

Tren de cuatro (TOF)

Prueba de estimulación neuromuscular periférica que aplica cuatro pulsos eléctricos para evaluar el grado de relajación muscular residual en el transoperatorio, requiriéndose un valor $TOF \ge 0.9$ para extubar al paciente con seguridad.

Norepinefrina

Fármaco vasopresor de primera elección con acción predominantemente $\alpha_1$-adrenérgica que induce vasoconstricción periférica, aumentando la resistencia vascular sistémica y la presión arterial media en estados de hipotensión transoperatoria.

NOM-004-SSA3-2012

Norma Oficial Mexicana que establece con carácter obligatorio los criterios normativos y éticos para la correcta elaboración, integración, manejo, confidencialidad y resguardo del expediente clínico, incluyendo notas pre, trans y postoperatorias.

Preoperatorio

Periodo integral de atención que antecede a la cirugía, integrado por una fase diagnóstica (estudio clínico, historia y exámenes paraclínicos) y una fase de preparación física y mental del paciente.

Escala de Goldman

Índice pronóstico multifactorial que cuantifica el riesgo cardiovascular y la probabilidad de muerte cardíaca o complicaciones graves en intervenciones quirúrgicas no cardíacas a partir de hallazgos clínicos, electrocardiográficos y quirúrgicos.

Clasificación ASA

Sistema de estratificación de riesgo anestésico-quirúrgico desarrollado por la American Society of Anesthesiologists para evaluar el estado físico preoperatorio del paciente desde un individuo sano (I) hasta la muerte cerebral (VI).

Cirugía de urgencia

Intervención quirúrgica inmediata e impostergable que debe ejecutarse de forma perentoria debido a que la vida del enfermo o la integridad funcional de un órgano vital depende de su pronta realización.

Cirugía electiva

Procedimiento quirúrgico programable y no urgente, indicado por el cirujano pero en el que el paciente decide libremente operarse sin que la demora condicione un riesgo inminente para su vida.

Ayuno preoperatorio

Periodo de restricción de ingesta por vía oral de $8$ a $12\,\text{horas}$ en promedio antes del procedimiento quirúrgico programado, cuyo propósito fundamental es asegurar el vaciamiento gástrico y evitar la broncoaspiración durante la inducción anestésica.

Catéter de Hickman

Dispositivo vascular central tunelizado elaborado de Silastic flexible, indicado para mantener un acceso venoso seguro y biocompatible durante periodos prolongados, típicamente en regímenes de nutrición parenteral.

Catéter de Mahurkar

Catéter venoso central rígido de grueso calibre y doble lumen, diseñado para permitir flujos sanguíneos elevados durante accesos temporales o prolongados de hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal.

Profilaxis antibiótica quirúrgica

Administración de un agente antimicrobiano sistémico aproximadamente $1\,\text{hora}$ antes de la incisión quirúrgica (sin prolongarla más de $24\text{--}48\,\text{horas}$) para prevenir la infección del sitio operatorio.

Ángulo de Louis

Prominencia ósea palpable en la unión entre el manubrio y el cuerpo del esternón situada a nivel de T4-T5; constituye el punto de referencia anatómico para identificar la 2.ª costilla, la bifurcación de la tráquea y el límite entre el mediastino superior e inferior.

Movimiento en brazo de bomba (Pump handle)

Mecánica respiratoria correspondiente a las costillas superiores que desplaza el esternón hacia arriba y hacia adelante, produciendo un incremento predominante del diámetro anteroposterior del tórax.

Movimiento en asa de cubo (Bucket handle)

Mecánica respiratoria ejercida por las costillas medias e inferiores caracterizada por la elevación y separación lateral de sus arcos costales, aumentando primariamente el diámetro transversal del tórax.

Surco costal

Depresión ósea localizada a lo largo del borde inferior de la cara medial de cada costilla que aloja y protege de traumatismos al paquete neurovascular intercostal (vena, arteria y nervio intercostales).

Fascia endotorácica

Capa de tejido conectivo situada entre los músculos intercostales internos/íntimos y la pleura parietal, que configura un plano avascular de disección extrapleural de gran relevancia quirúrgica.

Receso costodiafragmático

Espacio virtual de la cavidad pleural ubicado en la unión de la pleura costal con la diafragmática; representa el punto de mayor declive gravitacional donde se acumulan inicialmente los derrames pleurales.

Bronquio principal derecho

Conducto del árbol traqueobronquial que surge de la carina caracterizado por ser más vertical, ancho y corto que su homólogo izquierdo, lo que condiciona una mayor propensión a alojar cuerpos extraños aspirados.

Seno transverso de Theile

Espacio avascular del saco pericárdico seroso ubicado por detrás de la aorta ascendente y el tronco pulmonar, y por delante de la vena cava superior y aurículas; se utiliza en cirugía cardíaca para colocar clamps o cánulas aórticas en circulación extracorpórea.

Seno oblicuo de Haller

Fondo de saco ciego del pericardio seroso localizado en la cara posterior de la aurícula izquierda, delimitado por el reflejo de las venas pulmonares y la vena cava inferior; permite movilizar la cara posterior del corazón.

Nervio frénico

Estructura nerviosa motora del diafragma originada de los ramos ventrales de C3-C5 que transcurre por el mediastino anterior a la raíz pulmonar adherida al pericardio fibroso; su sección inadvertida provoca parálisis y elevación diafragmática ipsilateral.

Conducto torácico

Tronco linfático principal del organismo originado en la cisterna del quilo a nivel de L1-L2; asciende por el mediastino posterior, cruza hacia la izquierda a nivel de T4-T6 y desemboca en el ángulo yugulosubclavio izquierdo; su sección accidental causa quilotórax.

Anestesia

Estado temporal y reversible de abolición de la sensibilidad, con o sin pérdida de la conciencia, provocado por agentes farmacológicos que bloquean la transmisión del estímulo doloroso en el sistema nervioso.

William T. G. Morton

Odontólogo estadounidense que realizó la primera demostración pública y formal de anestesia general con éter dietílico para extirpar un tumor cervical el 16 de octubre de 1846 en el Massachusetts General Hospital.

Horace Wells

Pionero de la anestesia inhalatoria que en 1844 descubrió las propiedades insensibilizantes del óxido nitroso al autoadministrárselo para una extracción dental sin dolor.

James Young Simpson

Médico obstetra escocés que en 1847 introdujo formalmente el cloroformo en la práctica quirúrgica y obstétrica para atenuar las contracciones y dolores del parto.

Alfred Kirstein

Médico que diseñó en 1895 el primer laringoscopio de visión directa tras observar el paso inadvertido de instrumentos a la laringe durante exploraciones esofágicas.

Tiopental sódico

Barbitúrico intravenoso de acción ultracorta introducido clínicamente en 1934 que se convirtió históricamente en el agente inductor intravenoso clásico de la anestesia general.

Sutura

Cualquier hilo o material quirúrgico utilizado para aproximar los bordes de una herida y mantenerlos unidos bajo mínima tensión mientras se desarrolla el proceso natural de cicatrización.

Fuerza tensil de una sutura

Capacidad intrínseca y decreciente con el tiempo que tiene una sutura para mantener aproximados y fijados los tejidos antes de disolverse o debilitarse, expresada en porcentaje y días.

Catgut simple

Material de sutura absorbible de origen biológico natural elaborado de serosa intestinal bovina; conserva su fuerza tensil entre $7$ y $14\,\text{días}$ y se reabsorbe por proteólisis a los $70\,\text{días}$, provocando gran reacción inflamatoria.

Ácido poliglactínico (Vicryl)

Sutura sintética absorbible multifilamento que preserva su fuerza tensil hasta por $30\,\text{días}$ y experimenta absorción completa por hidrólisis entre $90$ y $120\,\text{días}$, produciendo mínima reacción inflamatoria.

Nomenclatura del calibre de suturas

Sistema numérico de grosor quirúrgico que abarca desde el número $7$ (el más grueso), desciende hasta el $0$, y continúa con denominaciones que agregan ceros ($2\text{-}0$, $4\text{-}0$, hasta $11\text{-}0$), en el que a mayor cantidad de ceros más delgado es el hilo.

Punto Donati (Sarnoff)

Técnica de sutura vertical discontinua basada en el recorrido «lejos-lejos, cerca-cerca», que permite aproximar planos profundos y cutáneos superficiales proporcionando hemostasia y eversión adecuada de los bordes.