IRA

O que é insuficiência respiratória aguda (IRpA) e como é classificada?

É a incapacidade do sistema respiratório de realizar adequadamente as trocas gasosas, ou seja, captar O2 ou eliminar CO2. TIPO 1 (HIPoxêmica): falha de oxigenação, com PaO2

Qual é a clínica e quais são as principais causas da IRpA tipo 1 e tipo 2?

TIPO 1 (HIPoxêmica): dispneia, taquipneia (FR >20), uso de musculatura acessória, cianose central, agitação, confusão e queda da SpO2. CAUSAS: pneumonia, EAP, TEP e atelectasia. TIPO 2 (HIPERCÁPNICA): pode apresentar taquipneia, agitação, fala indistinta, sonolência, redução do nível de consciência, sibilos, crepitações e diminuição do murmúrio vesicular. CAUSAS: exacerbação de DPOC, depressão do SNC, doenças neuromusculares e fadiga muscular.

Como é feito o diagnóstico e como avaliar a gravidade da IRpA?

DIAGNÓSTICO: clínico + oximetria de pulso + gasometria arterial. Exames complementares: ECG, RX de tórax, TC e ultrassonografia pulmonar, conforme suspeita clínica. SpO2: 90–94% exige atenção e avaliação;

Como é feito o manejo inicial da IRpA?

ABCDE: A: garantir via aérea pérvia e avaliar necessidade de intubação. B: avaliar FR, esforço respiratório, ausculta e SpO2; ofertar oxigênio se hipoxemia. C: avaliar FC, PA, perfusão e monitorização. D: avaliar nível de consciência e Glasgow. E: exposição e investigação de outras alterações. Estabilizar o paciente, solicitar exames, identificar a causa e iniciar tratamento específico.

Como é feito o suporte ventilatório na IRpA e quando indicar VNI ou intubação?

HIPOXÊMICA: oxigênio por cateter nasal ou máscara facial; em casos mais graves, considerar cânula nasal de alto fluxo ou VNI conforme causa e resposta. HIPERCÁPNICA: oxigênio controlado, preferencialmente Venturi quando há risco de retenção de CO2, com alvo de SpO2 de 88–92% nos pacientes com risco de hipercapnia. VNI: CPAP ou BiPAP; BiPAP é especialmente útil na hipercapnia com acidose, como na exacerbação da DPOC. INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL: se falha ou contraindicação à VNI, incapacidade de proteger a via aérea, apneia, deterioração neurológica ou insuficiência respiratória grave. Contraindicações importantes à VNI: parada respiratória, incapacidade de proteger a via aérea, instabilidade hemodinâmica importante e secreções/vômitos que impeçam seu uso seguro. PaO2 <60 isoladamente não contraindica VNI.