PSY3106 - Cours 4

variabilité troubles du sommeil

existe environ 70 troubles du sommeil qui se classe dans différentes grandes familles

• insomnie

• trouble respiratoire du sommeil

• hypersomnies centrales

• troubles du rythme circadiens

• parasomnie

• mouvements anormaux liés au sommeil

définition parasomnie

événements ou expériences indésirables qui se produisent lors de l’endormissement, sommeil ou lors d’éveils partiels

caractéristiques parasomnie

• chevauchement des états et des processus neurobiologiques liés à 3 stades (éveil, sommeil paradoxale, sommeil lent profond); états ne sont pas graduel
• temporalité : normal et passagère à l’enfance, mais sinon pathologique (ex. blessure, détresse psycho, perturb sommeil)

classification parasomnie

différents troubles réparti en différentes catégories selon types de sommeil, donc si c’est déclenché dans sommeil profond, sommeil paradoxale ou autres facteurs

nuance classification parasomnie

inclut aussi dans la classification des parasomnie une catégorie sur symptômes isolés ou variantes normale, on y retrouve somniloquie (parler pendant dodo)

parasomnie à l’enfance

principales parasomnie chez l’enfant (qui est normalement passager)

• Début de nuit (sommeil profond, N3) : somnanbulisme et terreurs noctures
• Fin de nuit (sommeil paradoxal) : cauchemars
• N’importe quand : Énurésie

définition énurésie

émission involontaire et répétée d’urine durant sommeil chez enfant en haut de 5 ans, donc après âge normal d’acquisition propreté

caractéristiques parasomnie SLP

• éveils soudains, mais incomplets en SLP; aussi nommé parasomnie d’éveil
• premier tiers de la nuit
• comportements : varie de simple à complexe
• réaction émotionnelles : varie de calme à très agité

prévalence parasomnie SLP

aussi prévalente chez les hommes que chez les femmes, mais plus présente chez les enfants que les jeunes adultes

déclencheurs parasomnie SLP

différents facteurs qui mènent à trouble, mais qui fragmente aussi le sommeil

• manque de sommeil, fatigue, stress/anxiété (facteur principal), activité physique
• facteur génétique probable

différentes parasomnies SLP

• éveil confusionnels
• terreurs nocturnes
• somnanbulisme

définition éveils confusionnels

confusion mentale ou comportement confus survenant après une réaction d’éveil, typiquement en SLP dans la première partie de la nuit

prévalence éveils confusionnels

assez prévalence chez les enfants entre 2 et 13 ans (plus que chez les adultes); aucune différence entre les sexes

caractéristiques éveils confusionnels

• désorientation aux éveils
• souvent lors d’un éveil en SLP, mais aussi lors réveil matinal
• comportements automatiques/inappropriés, souvent de nature sexuelle

traitement éveils confusionnels

• chez les enfants : la méthode des éveils programmés dans le traitement du somnambulisme et des terreurs noctures
• chez adulte : moins courant car normalement se résolue avec l’âge, mais peut tenter même méthode ou sinon benzodiazépine

mécanisme éveils confusionnels

dans SLP (N3) il y a une accumulation d’ondes delta et la charge de cela va devenir trop intense donc cerveau va se réveiller

définition méthode des éveils programmés

technique comportementale qui vise à réveiller afin de freiner accumulation d’ondes delta en N3 et réinitialiser structure du sommeil pour traiter les parasomnies du sommeil lent profond, particulièrement chez les enfants

nuance méthode des éveils programmés

technique qui fonctionne, mais qui nécessite un grand engagement

protocole méthode des éveils programmés

1. observation : tenir journal de sommeil pendant quelques semaines pour noter les moments d’apparition des épisodes
2. définir : établir heure moyenne des épisodes
3. intervention : pendant environ 1 mois, on réveille doucement 15 à 30min avant heure moyenne des épisodes
4. éveil : maintenir l’enfant réveillé pendant 5min avant de le laisser se rendormir

définition terreurs nocturnes

épisodes nocturnes au cours desquels une terreur et une panique extrême sont associées à une vocalisation intense, à une agitation motrice et à un hyperfonctionnement du système nerveux autonome

critères diagnostiques terreurs nocturnes

présenter au moins un des critères suivants

1. difficulté à se réveiller
2. confusion mentale lors du réveil
3. amnésie (partielle ou totale) de l’épisode
4. comportement potentiellement dangeureux

prévalence terreurs nocturnes

beaucoup plus présent chez l’enfants de 3 à 10 ans que l’adulte

facteurs terreurs nocturnes

• prédisposition génétique
• privation de sommeil
• stress

différence entre rêve et terreur nocturne

ce qui distingue notamment les deux sont l’amnésie presque tjrs totale dans les terreurs nocturnes; c’est une image flou et état émotionnel intense qui agite

caractéristiques terreurs nocturnes

• temps : souvent dans premier cycle de sommeil, sommeil profond N3
• chevauchement de parasomnie : peut déclencher un épisode de somnambulisme
• manifestations comportementales :
  • éveil brutal incomplet, accompagné de pleurs ou de cris
  • s’assied ou se lève souvent, peut courrir ou essayer de s’échapper mais quitte rarement la chambre
  • souvenir de l’événement s’il existe est très limitée, continuum de rappel de la terreur et images mentales fragmentaires

traitements terreurs nocturnes

• éveils programmés (+ enfant)
• psychothérapie et hypnose (cible surtout traitement stress/anxiété)
• médicaments :
  • hydroxytryphan pour enfants
  • benzodiazépine pour adulte (clonazépam ou diazépam)

nuance traitements terreurs nocturnes

existe un effet de rebond de SLP lors de l’arrêt de médication ou prise qui fait réapparaître les crises car corps veut comme se rattraper et rebond en SLP

distinctions terreurs nocturnes vs cauchemars

• temps : 1er tiers de la nuit N3-N4 (SLP) vs fin de la nuit (paradoxal)
• rappel : faible rappel ou image isolée vs bon rappel et rêves élaborés
• SNA : fortement activé vs moins activé
• mvt : beaucoup vs peu de mvt
• émotions : peur beaucoup plus intense en terreur nocturne et peut s’accompgner de confusion, désorientation et inconsolable

nuance distinctions terreurs nocturnes vs cauchemars

les 2 critères de distinction plus important sont le temps d’arrivée et le rappel (amnésie)

définition somnambulisme

série de comportement complexes, habituellement au cours éveil SLP, qui culmine par une déambulation dans un état de conscience altéré, associé à un jugement diminué

caractéristiques somnambulisme

• comportement moteurs sur un continuum de comp simple à complexe (calme à agité)
• désorientation cognitive relative au temps et à l’espace
• perception erronée de l’environnement immédiat; hallucination (perception erronée sur monde réel/matériel) et illusions (perception erronée de la réalité déformée)
• absence de réaction face aux stimuli externes, diminution fx exécutives et absence nociception (ressent rien tactile)
• amnésie rétrograde variable de l’épisode
• durée épisode de quelques secondes à 30min

nuance caractéristiques somnambulisme

amnésie rétrograde s’installe sur un continuum, mais il est rare que personne se souvient de rien (amènerait difficulté au diagnostic)

prévalence somnambulisme

prévalence plus forte chez enfants (6 à 16 ans), mais se clame normalement après 10-12 ans (condition bénigne, transitoire et non violente); grande majorité des cas adultes le sont depuis enfance

facteurs somnambulisme

• proprension/fragmentation du SLP (privation de sommeil ou bruits)
• manque de sommeil due à insomnie ou décalage horaire
• souvent anxiété (SNA hyperactivé)

étude de Pilon facteurs somnambulisme

étude pour évaluer l’effet des éveils forcés en SLP sur somnambulisme; applique pour certains stimulation auditive

• Groupe 1 somnambule : nuit standard (contrôle) vs privation de sommeil (25h)
• Groupe 2 : somnambule vs contrôle

résultats étude de Pilon facteurs somnambulisme

1. nombre épisode de somnambulisme augmente lors de privation de sommeil
2. nombre épisode augmente encore plus lorsqu’on ajoute éveil forcé avec stimulation auditive

explications étude de Pilon facteurs somnambulisme

observe un effet de rebond car on fragmente le sommeil lent profond donc rebond dans SLP pour récupérer

conclusion étude de Pilon facteurs somnambulisme

privation de sommeil associée à des éveils forcés permet donc de provoquer de façon fiable des épisodes de somnambulisme

implication clinique étude de Pilon facteurs somnambulisme

les effets de la privation de sommeil avec réveils forcés représente potentillement outil diagnostic car

• favorise épisode en laboratoire et donc diagnostic différentiel (implication médico-légale)
• oriente le traitement
• approfondie connaissances sur mécanismes neurophysio et caractéristiques du somnambulisme

comorbidité psychiatrique du somnambulisme

• anxiété et stress augmente l’occurrence des épisodes pour tous
• souvent associé à anxiété de séparation chez enfant
• plupart des adultes n’ont pas de conditions associées, faible proportion qui présente aussi trouble anxieux ou de l’humeur (et mm si sont traité, fréquence des épisodes diminue pas)

conséquences associées somnambulisme

• dangers potentiels pour soi et/ou autres car comportement parfois aggressif ou dangeureux (souvent motif de consultation)
• implications médico-légales : activité sexuelle, suicide, homicide (entraîne enjeux au procès)

étude EEG HD corrélat parasomnie et rêve

étudie expériences conscientes de somnambulisme et l’amnésie immédiatement après des épisodes chez 22 patients

• résultat : activations similaires chez somnambules à celles documentés lors des rêves en REM et NREM lorsqu’ils avaient des expériences conscientes
• interprétation : rappel au niveau rêve vs rappel somnambulisme partagent potentiellement corrélats EEG

comparaison somnambulisme vs rêve

les deux semblent avoir du contenu mental complexe mais diverge selon manifestations comportementales

nuance comparaison somnambulisme vs rêve

différence pas tranché au couteau, somnambulisme semble plutôt être état à part entre hallucination et rêve

différences somnambulisme vs rêve

• conscience : yeux ouverts et interactions verbales vs yeux fermés et conscience limités de l’environnement
• type d’environnement : scénario se déroule dans environnement réel et incorpore des éléments (vs monde virtuel)

3 sous-types EEG somnambulisme

• sous type I et II : associés à des épisodes relativements simples
• sous type III : augmentation activité alpha et beta (éveil) parfois mêlée avec voltage delta modéré (sommeil), lié avec comportements plus complexes (inclut épisode associé à hallucination)

étude somnambulisme au TEMP

observe activité cérébrale sélective mixte du circuit thalamo-cingulaire et inhibition circuits thalamo-corticaux d’éveil

• activation circuit thalamo-cingulaire : patron d’activation similaire à éveil dans régions postérieurs
• inhibition circuit thalamo-corticaux : patron d’inhibition similaire au SLP dans régions frontales

étude connectivité fonctionnelle somnambulisme

étude qui cherche à caractériser la connectivité fonctionnelle cérébrale en EEG et TEMP précédent épisode

méthodologie étude connectivité fonctionnelle somnambulisme

enregistrement somnambules adultes durant première période de SLP avec EEG puis évalue corrélation temporelle entre 2 neurones; 2 temps de mesures comparés

1. 20 secondes précédents immédiatement épisode
2. 20 secondes précédent 2 minutes épisode

résultats étude connectivité fonctionnelle somnambulisme

paires d’électrodes montrant une augmentation ou diminution significative de la connectivité dans les 20 sec précédent immédiatement épisode (revoit mm patrons)

• puissance spectrale : augmentation de la puissance spectrale en basse fréquence (delta)
• connectivité fonctionnelle cérébrale :
  • diminution connectivité locale en postérieur (delta)
  • augmentation connectivité sur long réseaux (beta)

interprétation étude connectivité fonctionnelle somnambulisme

l’augmentation de delta est un marqueur de maintien d’un SLP consolidé, donc puissance spectrale indique que somnambulisme est état proche de SLP mais connectivité fonctionnelle démontre plutôt deux preuves que ça se rapporche de l’éveil

conclusion étude connectivité fonctionnelle somnambulisme

sur le plan neurophysiologique, il y a une coexistence du sommeil et de l’éveil qui s’intalle avant les épisodes

continuum sommeil global à local

existe une coexistence entre éveil et sommeil qui peut être mis sur continuum où entre les deux se retrouvent le sommeil local; pertes d’attention ont une origine physiologique commune liées à l’émergence d’activité locale semblable au sommeil dans un cerveau éveillé mais fatigué

traitement pharmacologique somnambulisme

• benzodiazépines : traitement le plus commun (tous les meds en pam); diminution des éveils et de l’anxiété puis suppression du SLP
• antidépresseurs : meds en ine
  • tricyclique : imipramine et clomipramine
  • ISRS : paroxetine et sertraline (efficacité rapporté dans quelques études de cas mais traitement proposé après benzo)

traitement non pharmacologique somnambulisme

• méthode des éveils programmés : support empirique et efficacité rapide surtout chez enfants 3 à 12 ans puis amélioration à long terme
• hypnose : étude descriptives et études de cas rapportent efficacité puis amélioration à court et long terme

limites traitement somnambulisme

• benzodiazépine
  • n’ont jamais été approuvé pour traiter le trouble, donc parfois contrôle inadéquat
  • mécanismes par lesquels ils suppriment SLP sont incertains
  • arrêt risque effet de rebond
  • somnolonce diurne résiduelle
• antidépresseurs : peut induire épisode SM en effet secondaires, donc mécanismes par lesquels ils influencent SM restent flous car effet contradictoire
• hypnose : preuves sont limitées et anciennces, description vagues des protocoles et absence groupe contrôle ou randomisation, s’appuie pas sur journal de sommeil

différentes parasomnies du sommeil paradoxal

• trouble du comportement en sommeil paradoxal (TCSP)
• paralysie du sommeil
• cauchemar

définition trouble comportemental du sommeil paradoxal (TCSP)

parasomnie caractérisé par la disparition de la paralysie musculaire normal (atonie) qui survient normalement en phase paradoxal

caractéristiques TCSP

• continuum de comportements simple à complexe
• perte de l’atonie est danger et ya blessure importante dans presque tous les cas de consultation
• associé aux rêve très intense et violent; mise en acte de l’activité onirique

diagnostic TCSP

au moins un des critères suivants

• histoire clinique de comportements potentiellement dangeureux ou blessure (envers soi ou autrui)
• anomalie du sommeil paradoxale documentées par la pokysomnographie

nuance diagnostic TCSP

condition n’est pas associé à l’épilepsie et a aucune association avec d’autres troubles du sommeil, médical, neurologique, médicament et/ou substance

prévalence TCSP

• prévalence inconnue car sous estimer (difficulté à diagnostiquer) et biais de consultation (personne moins intéressée à consulter)
• prédominance des hommes (femmes ont manifestation moins violentes)
• association avec l’âge : apparition après 50 ans, prévalence plus grande chez vieux car associé à dégénrescence cognitive

classification TCSP

• TCSP aigu : apparition soudaine et transitoire, souvent en lien avec sevrage de substances (alcool, drogues, médicaments)
• TCSP secondaire chronique : associé à soit prise de médicament long terme soit condition neurodégénérative (parkinson, démence à corps de lewy), cause identifiable de nature biologique ou médicale
• TCSP isolé (idiopathique) : sans cause ou maladie identifiable

comorbidités TCSP

association avec des troubles neurodégénératif, surtout maladie parkinson et démence à corps de lewy; le tcsp peut apparaître plusieurs années avant ces maladies

traitement TCSP

peu d’étude de traitement systématique et peut créer des dispositif maison pour éviter blessure, mais clonazépam reste le meilleur choix

• mécanisme d’action inconnu
• diminution activité EMG phasique et manifestation comportementale en sommeil paradoxale
• mais ne regénère pas atonie musculaire normale du sommeil paradoxale et interruption de la médication fait réapparaître comportements anormaux

définition status dissociatus

forme extrême rare de combinaison de parasomnie dans laquelle coexistent les caractéristique SLP, SP et éveil (sorte de TCSP plus grave dans tous les états)

définition paralysie du sommeil

trouble où cerveau s’éveille mais corps reste temporairement immobilisé (atonie musculaire) pendant SP; période de transition entre éveil et sommeil

caractéristiques paralysie du sommeil

• conscience : état d’éveil durant expérience, perception réaliste de l’environnement
• émotion : souvent anxiogène (certaine apréhension/inquiétant), puissant sentiment de peur
• moteur : incapacité à bouger, pression au niveau de la poitrine (lien avec séduction démoniaque), difficulté à respirer, position coucher sur le dos
• sensation inhabituelle : parfois accompagné du sentiment de présence, hallucinations multisensorielles, images hypnagogique et hypnopompique

nuance caractéristiques paralysie du sommeil

variabilité selon facteurs culturels et individuels

différence entre image hypnagogique et hypnopompique

image hypnagogique apparait au moment de l’endormissement alots que hypnopompique c’est au réveil

prévalence paralysie du sommeil

moitié des adulte ont eu au moins un épisode dans leur vie; prévalence plus élevée chez patients en psychiatrie

facteurs paralysie du sommeil

tout ce qui fragmente le sommeil paradoxale ou augmente la pression du SP (horaire irrégulier, sieste, décalage horaire, quart de nuit); association avec cauchemar et rêves lucides

psychopathologie paralysie du sommeil

comorbidité en psychiatrie a tendance à être trouble anxieux, PTSD ou trait d’anxiété (névrosisme) ou la tendace à absorption et à la dissociation (séparation corps-esprit)

traitement paralysie du sommeil

• bonne hygiène du sommeil (routine, heure coucher)
• atonie musculaire, mais tout de même possible de bouger yeux, cligner paupières et bouger langue, orteil, jambes
• partenaire peut faire du bruit ou toucher

définition narcolepsie

trouble où personne s’endort directement en sommeil paradoxal à n’importe quel moment

tétrade clinique narcolepsie

4 symptômes cliniques majeures

1. hypersomnolence diurne : involontaire, n’importe où, difficulté à resté réveilé et risque accrus d’accidents
2. cataplexie : diminution/perte brusque et réversible de tonus musculaire; incapacité de réaction à stimulation mais GARDE conscience; déclenché par une émotion forte
3. paralysie du sommeil : état dissociatif entre sommeil paradoxal et éveil, physiologie du SP, mais conscience éveillée; n’est pas provoqué par émotions; se produit à endormissement et au réveil
4. hallucination : à endormissement ou au réveil; hallucination complexes multisensorielle; peuvent paraître bizarre et ressembler aux rêve; durée variable 1-15min

cercle vicieux narcolepsie

en lien avec le symptômes d’hypersomnolence et le sommeil fragmentée car plus tu fais de la narcolepsie, plus tu fais fragmentation de sommeil, ce qui augmente risque de sommeil paradoxale et ainsi de suite

comparaison cataplexie et paralysie du sommeil

diffère selon leur déclenchement, cataplexie sera déclenchée par une émotion forte, agressivité, affirmation de soi, compétition, etc

classification narcolepsie

• narcolepsie de type 1 : associé à perte ou carence en hypocrétine (ou orexine), présence de cataplexie
• narcolepsie de type 2 : associé à somnolence diurne excessive avec des taux d’hypocrétine normaux ou variable; absence de cataplexie

étiologie narcolepsie

bien caractérisé sur le plan moléculaire, déficience exclusive en un neurotransmetteur qui est l’hypocrétine/orexine

nuance étiologie narcolepsie

cause exacte de cette perte neuronale reste encore inconnue mais d’origine multifactorielle, impliquant facteurs génétiques, environnementaux et auto-immunitaires

contenu onirique narcolepsie

• vivacité : plupart des rêves ont contenu saisissant et parfois terrifiant; plupart ont contenu émotionnellement négatif
• rappel du rêve presque toujours car tjrs en sommeil paradoxale
• chevauchement avec cauchemar et rêve lucide
• confusion entre rêve et réalité car façon dont rêve est encodé peut rendre difficile de distinguer les deux

traitement narcolepsie

existe pas de solution mais peut diminuer le nb d’épisode

• traitement non pharmaceutique
  • éducation en hygiène du sommeil
  • réduction de la consommation de stimulants et alcool
  • accommodement dans la vie personnelle et professionnelle (pas de travail de nuit, sieste, pas de conduite en véhicule)
• traitement pharmaceutique : des stimulants (modafinil ou oxybate de sodium)

définition rêves épiques

état aussi appelé hyperonirisme, phénomène clinique éermgent caractérisé par une activité onirique excessive, très vive et continue durant le sommeil

caractéristiques rêves épiques

• aspect répétitif au niveau du contenu : plainte de rêver tout la nuit puis se réveiller fatigué, et ceci à des activités physiques constantes, insignifiantes ou banales
• aspect répétitif au niveau temporel : à chaque nuit
• émotions neutres ou absente
• aucune anomalie clinique notable, PSG normal

prévalence rêves épiques

• plus prévalent chez les femmes que hommes
• cauchemars souvent comorbide

traitement rêves épiques

traitement non efficace, hypnose, relaxation, meds

définition faux réveils

phénomène onirique où on croit être réveillé et commence routine matinale alors que nous dormont encore; rêveur rêve d’être réveillé (mise en abyme)