267 - Tb équilibre acido-basique et désordre hydroélectrolytiques

Définition de l’HYPERhydratation INTRA CELLULAIRE (HIC)

• hyponatrémie : Na+ < 135 mmol/L

  • sévère si Na+ < 120 mmol/L

• hypo-osmolalité : pOsm < 280 mOsm/L

Symptômes de l’HIC

Modéré

• Nausées sans vomissements

• Confusion

• Céphalée

Sévère

• Vomissement, détresse cardia-respiratoire

• Somnolence profonde

• Comitialité

• Tb de conscience

• Coma (GSC<8)

Démarche diagnostic de HIC

1) Osmolalité plasmatique

• pOsm = N → hypoNa+ isotonique = Hyperlipidémie, hyperprotidémie

• pOsm < 275 = basse → hypoNa+ hypotonique = osm urinaire ? (2)

• pOsm > 300 = haute → hypoNa+ hypertonique = hyperglycémie, prise de mannitol

2) Omolalité urinaire

• osmU ≤ 100 → polydipsie, sd tea & toast

• osmU > 100 → EC ? (3)

3) Clinique + Natri-urèse = reflet du comportement EC

• Clinique “diminué”

  • NaU < 30 → perte cutanée, digestive, brûlé, pancréatique

  • NaU > 30 → perte rénales type diurétique, IR, CSW

• Clinique “normal”

  • + NaU > 30 → SIAH ++, hypoTSH, hypocartisolisme

• Clinique “augmenté”

  • + hypovolémie (NaU < 30) → IC, IR, cirrhose hépatique, sd néphrotique

SIADH

(Syndrome de Sécrétion

Inapproprié d’Hormone AntDiurétique)

Physio : ↓ stock hydrique par rein → diurèse incontrôlée

Csq :

• ↓ pOsm, ↑Uosm,

• euvolémie,

• NaU > 30,

• bilan rénal normal, pas diurétique,

• Uricémie < 240

Cause :

• Médicamenteuse : sulfamides, théophylline, clofibrate

• Apport : DDAVP, cytosine

• Tumoral : carcinome bronchique, K prostate, digestif, lymphome

• Endoc : HypoTSH, insuffisance cortico-surrénalienne, adénome à la prolactine

• Sécrétion hypothalamique inappropriée (SNC, pulmonaire, médoc..)

Traitement de HIC

Calcul d’excès d’H2O : 60% x Kg x ( {Na+/140} -1)

• Sévère < 120 mOsm (+ signe neuro)

  • RÉA/USI

  • NaCl IV ± hypertonique 3% , renew x 2 puis relais NaCl IV 0.09%

    • vitesse : ne pas > 10mmol/L en 1ère 24h ou 8mmol/L ds 24h suivante

  • Correction : hypoxie, hypoK+

• Chronique + asymptomatique

  • ttt étiologique (arrêt ttt, cause SIADH)

  • Restriction hydrique à 500-700 mL/j

  • ttt symptomatique selon secteur EC (appart NaCl)

    • vitesse : > 10mmol/L en 1ère 24h ou 8mmol/L ds 24h suivante

Si vitesse correction rapide → à risque de :

• myélinose centro-pontique

• démylinisation osmotique élevée

Si D.E.C associé : restriction sodée + apport NaCl

Si euvolémie + SIADH :

• restriction hydrique seul ± urée PO, durétique de l’anse + sel PO

• si échec : antagoniste rcpt V2 ADH = TOVAPTAN PO