L3 | 1 - HOMBRO: Subregiones y Vasos

Región del Hombro (Limites y relaciones)

Límites de la Cara Anterior:

• Superior: Mitad lateral de la clavícula.

• Medial: Una línea vertical que parte del tercio medio de la clavícula hasta el borde inferior del pectoral mayor (separando de la región pectoral).

• Inferior: Borde inferior del músculo pectoral mayor y su tendón de inserción humeral.

Límites de la Cara Posterior:

• Inferior: Continuación de la línea transversal que pasa por el borde inferior del tendón del pectoral mayor, y el borde inferior del músculo redondo mayor.

• Medial: Borde medial de la escápula (borde dorsal de la escápula).

• Superior: Borde superior de la escápula y del acromion.

Además la Base o Hueco de la Axila:

• Límite anterior: El borde inferior del músculo pectoral mayor, el cual levanta la piel a modo de una cuerda fuertemente tensa cuando el brazo está en abducción.

• Límite medial: Una línea convencional que une los dos bordes, pectoral mayor y dorsal ancho, pasando al ras del tórax.

• Límite posterior: El borde inferior del dorsal ancho y del redondo mayor.

• Límite lateral: Una línea convencional que pasa transversalmente por el lado medial del brazo, uniendo el borde inferior del pectoral mayor al borde inferior del dorsal ancho.

Además, la región se subdivide en tres zonas:

1. Región axilar: Estructuras delante y medial a la articulación Glenohumeral.

2. Región deltoidea: La parte más saliente (popularmente el hombro).

3. Región escapular: Plano dorsal de la escápula.

Región Axilar - Limites

Superior, Medial e Inferior: Los límites son los mismos que los de la región del hombro descritos anteriormente.

Lateral: Está limitada por el borde anterior del músculo deltoides. Este borde, junto con el músculo pectoral mayor, forma el surco deltopectoral.

Profundidad: La región axilar se extiende en profundidad hasta la cara anterior de la escápula.

Región Deltoidea - Limites y relaciones

Límites y relaciones (Pró):

Forma triangular, vértice inferior.

Superior: al tercio lateral de la clavícula y el acromion

Anterior: surco deltopectoral

Posterior: borde posterior del deltoides.

Vértice (distal): impresión deltoidea del húmero.

En profundidad la región se extiende hasta la articulación glenohumeral.

Región escapular: límites

(Pró) Forma triangular

Límites = bordes de la escápula.

Proyección costal: 1° y 7° espacio intercostal. (O 2° y 7° costilla, T2 - T7)

La espina divide en fosa supraespinosa y una fosa infraespinosa.

Fosa supraespinosa.

Plano muscular superficial: porción lateral (descendente y média) del trapecio

Plano muscular profundo: supraespinoso

Fosa infraespinosa:

Plano muscular superficial:

• Superior: Deltoides (fascículos posteriores)

• Medial: Trapecio* (porción media y ascendente)

• Inferior: Dorsal Ancho (fascículos superiores)

Plano muscular profundo (de arriba hacia abajo):

• músculos infraespinoso

• redondo menor

• redondo mayor

*no mencionado por Pró pero si por bibliografía general

Región Pectoral - Límites y Subregiones

la región pectoral se encuentra en la parte superior y anterior del tronco, y se define por los siguientes límites:

• Superior: La mitad medial de la clavícula.

• Medial: El borde lateral del esternón (separándola de la región paraesternal).

• Inferior: El borde inferior del sexto cartílago costal.

• Lateral: La línea que la separa de la región axilar, continuando con la línea axilar posterior.

Subdivisiones de la Región Pectoral

La región se divide en tres subregiones:

1. Región mamaria: Se extiende hasta el borde inferior de las mamas.

2. Región inframamaria: Situada por debajo de la mama.

3. Región pectoral lateral: Ocupa el espacio restante.

Estructuras y Planos

• Piel: En ambos sexos, la piel de la región mamaria presenta la areola y la papila mamaria (pezón), áreas con mayor pigmentación.

• Tejido Subcutáneo: se encuentra la glándula mamaria (la cual tiene un mayor desarrollo en mujeres a partir de la pubertad).

• Plano Muscular: Está formado principalmente por el músculo pectoral mayor.

Espacios Axilares - Triángulo de los Redondos, Cuád. de Velpeau, Tri. Omotricipital, Tri. humerotricipital

(Pró y Latarjet)
Triángulo de los redondos
Espacio triangular en la pared posterior de la axila.

Superior: Redondo Menor
Inferior: Redondo Mayor
Base lateral: Húmero

La cabeza larga del tríceps braquial lo divide en dos espacios: uno lateral y uno medial.
Estos espacios comunican la fosa axilar (anterior) con la región posterior del hombro.

Espacio axilar lateral (Cuadrilátero de Velpeau / humerotricipital)

Superior: Redondo Menor
Inferior: Redondo Mayor
Medial: Cabeza larga del Tríceps Braquial
Lateral: Húmero

Contenido: nervio axilar, arteria circunfleja humeral posterior (y venas satélites.)

Espacio axilar medial (Triángulo omotricipital)

Superior: Redondo menor
Inferior: Redondo mayor
Lateral: Cabeza larga del tríceps braquial
(Medial: Borde lateral de la Escápula)

Contenido: arteria circunfleja escapular (rama de la subescapular) → se dirige a la cara dorsal de la escápula, donde se anastomosa con la arteria supraescapular y Dorsal de la Escapula formando formando el Círculo Arterial Periescapular.

Espacio axilar inferior (Triángulo humerotricipital / de Avelino Gutiérrez)

Superior: Redondo mayor y dorsal ancho
Medial: Cabeza larga del tríceps braquial
Lateral: Diáfisis del húmero

Contenido: nervio radial y arteria braquial profunda → se dirigen a compartimiento posterior del brazo.

Fosa Infraclavicular y Triángulo Clavipectoral (y Aplicación Clínica)

FOSA INFRACLAVICULAR Y TRIÁNGULO CLAVIPECTORAL

Definición (Moore):
Depresión anatómica situada justo por debajo de la porción lateral de la clavícula, que se superpone topográficamente al triángulo clavipectoral (o deltopectoral).

Límites del Triángulo Deltopectoral:

• Superior: Clavícula.

• Lateral: Borde anterior del músculo deltoides.

• Medial: Borde superolateral del músculo pectoral mayor.

Contenido y Reparos Anatómicos:

• Vena cefálica: Transita por este triángulo y perfora la fascia clavipectoral para desembocar en la vena axilar.

• Apófisis (proceso) coracoides: No es subcutánea (la cubre el deltoides), pero su punta se palpa en la profundidad de la cara lateral del triángulo.

  • Uso clínico: Punto de referencia anatómico para bloqueos del plexo braquial y para diagnosticar luxaciones de hombro.

---

APLICACIÓN CLÍNICA: Cateterismo Venoso Central (Vena Subclavia)

Propósito: Infusión de volumen, fármacos o medición de la Presión Venosa Central (PVC normal: 0-7 mm Hg).

• Reparo Anatómico de punción: Unión del tercio medial con el tercio medio de la clavícula (a nivel de la inserción del esternocleidomastoideo).

• Técnica (Abordaje infraclavicular): Se introduce la aguja en la fosa infraclavicular, avanzando por debajo de la cara inferior de la clavícula en dirección a la fosa yugular.

• Complicación principal (Pró): Neumotórax. Si la aguja toma un trayecto demasiado posterior, puede perforar el vértice pulmonar y la pleura.

• Conducta obligatoria: Siempre se debe realizar una radiografía de tórax de control pospunción para descartar esta complicación.

Fosa Supraclavicular Mayor - Límites, Relaciones y Contenido

Corresponde a la depresión cutánea que se proyecta sobre el triángulo omoclavicular (subclavio):

Superior: Vientre inferior del músculo omohioideo
Inferior: Clavícula (tercio medio)
Anterior/medial: Borde posterior del Esternocleidomastoideo

Relaciones / Contenido

Plano superficial:

• Porción inferior de la vena yugular externa (cruza superficialmente)

• Lámina superficial de la fascia cervical profunda (separa planos superficial y profundo)

Plano profundo:

• Tercera porción de la arteria subclavia (estructura principal)

• Parte de la vena subclavia

• Troncos del plexo braquial

• Arteria supraescapular

• Nodos linfáticos supraclaviculares

• Pleura cervical y vértices pulmonares (se proyectan aquí en inspiración profunda)

• Comunica inferiormente con la fosa axilar (entre el subclavio y la 1.ª digitación del serrato anterior), por donde la arteria y vena subclavias se hacen axilares.

Arteria Subclavia - Origen, Trayecto, Relaciones, Ramas Colaterales y Rama Terminal

ARTERIA SUBCLAVIA (La que lleva la sangre al brazo)

A. Origen (¡Ojo, es asimétrico!):

• Derecha: Nace del tronco braquiocefálico (detrás de la articulación esternoclavicular).

• Izquierda: Nace directamente del arco aórtico (por lo tanto, tiene una porción dentro del tórax antes de llegar al cuello).

B. Trayecto:
Sube hacia la base del cuello, hace una curva (como un arco) pasando por encima de la cúpula pleural (vértice del pulmón) y la primera costilla, y se dirige hacia la axila.

C. Relaciones (La clave aquí es el Músculo Escaleno Anterior):
El músculo escaleno anterior pasa justo por encima de la arteria y la divide topográficamente en 3 porciones:

1. Porción Pre-escalénica (antes del músculo): Relacionada con el nervio vago, el nervio frénico y la vena subclavia. Colaterales: VIT C

2. Porción Retro-escalénica (detrás del músculo): La arteria pasa entre los músculos escaleno anterior y medio. Aquí está en contacto íntimo con los troncos del Plexo Braquial (¡importantísimo!). Colaterales: D

3. Porción Post-escalénica (después del músculo): Se ubica en el triángulo omoclavicular, lista para entrar a la axila.

D. Ramas Colaterales:
Mnemotecnia VIT C D:

• Vertebral (Arteria vertebral).

• Interna (Arteria torácica interna o mamaria interna).

• Tirocervical (Tronco tirocervical).

• Costocervical (Tronco costocervical).

• Dorsal de la escápula.

E. Rama Terminal:
Al pasar el borde lateral de la primera costilla (Latarjet/Pró) o borde inferior de la clavícula, se convierte en Arteria Axilar.

Vena Subclavia - Origen, Trayecto, Relaciones, Ramas Colaterales y Rama Terminal

Recordar: Las venas se estudian "al revés" que las arterias, porque la sangre va de regreso al corazón. Su "origen" es distal y su "término" es proximal.

A. Origen:
Es la continuación directa de la Vena Axilar. Inicia en el borde lateral de la primera costilla.

B. Trayecto:
Acompaña a la arteria, pero pasando por delante de ella.

C. Relaciones (Otra vez el Escaleno Anterior):
A diferencia de la arteria, la vena subclavia pasa por delante del músculo escaleno anterior. Es decir, el músculo actúa como una pared que separa la vena (adelante) de la arteria (atrás). Además, la vena descansa justo por detrás de la clavícula.

D. Ramas Colaterales (Afluentes):
Principalmente recibe a la Vena Yugular Externa y, a veces, a la vena dorsal de la escápula y la yugular anterior.

E. Rama Terminal (Terminación):
Se une con la Vena Yugular Interna justo detrás de la clavícula. Esta unión forma el Tronco Venoso Braquiocefálico. A esta unión se le llama Ángulo venoso de Pirogoff (o yugulosubclavio).