Kolos 1- NP, próchnica, nadwrażliwość

Nadwrażliwość co to

Krótki, ostry ból powstały na działanie nieszkodliwych bodźców na odslonieta zębinę który nie może być przypisany innej patologii

Ból zebinowy- charakter i jakie włókna

A beta j a delta

- ostry

- przemijający

- umiejscowiony

- niski próg pobudliwości

(Ostrzegawczy)

Ból kosztowy- charakter i włókna

Włókna C

- tępy

- trudno w lokalizacji

- trwa dłużej niż bodziec

- wysoki prób pobudliwości

(Zapalenie miazgi)

Jaki ból występuje w nadwrażliwości i jakie włókna go porównują

Zebinowy- a beta i a delta

Sytuacje w których mamy do czynienia z bólem zebinowy

- próchnica

- próchnica pod wypełnieniem

- złamanie korony bez obnażenia

- nieszczelne wyplenienie

- za wysokie wypełnienie

- bezpośrednio po wypełnieniu

- bruzdy podniebienno dziąsłowe

Główny bodziec wywołujący nadwrażliwość

Zimno

Częstość występowania nadwrażliwości, jaki wiek, płeć

15% / 4 dekada życia/ kobiety

Nadwrażliwość- jaką powierzchnię zęba i jakie zęby w kolejności

Powierzchnia: policzkowa przyszyjkowo// językowa lub żyjąca

Żeby: kły, pt/ s/ t (rzadziej lewa po praworęczni)

Dlaczego u starych nie ma nadwrażliwości

- słabsze relacje miazgi

- zębina sklerotyczna wtórna i relacyjna

- zwłóknienie miazgi

Rozpoznanie nadwrażliwości

- wywiad: subiektywne odczucia + nawyki jedzeniowe, wcześniejsze zabiegi (wybielanie/ perio)

- wizualna: nie wizualnie/ bodziec- dehydratacyjny, termiczny, dotykowy

- wykluczenie innych patologii

Jakie patologie należy wykluczy przy diagnostyce nadwrażliwości

- ubytek próchnicowy

- wrażliwość pozabiegowa

- obeciazenje zgryzowe po wypełnieniach kompozytowych w odcinku bocznym

- uraz mechaniczny

- bruzdy podniebienno działkowe

- po wybielaniu zębów

- pęknięcia szkliwa

- zacementowania ktoony i mostów

- po skalingu

Różnicowanie nadwrażliwości z ubytkiem prochnickwym

- tępy (gdzie nadwrażliwość ostry) ale może być też ostry

- badanie kliniczne i radiologów

Czy próchnica może współwystępować z nadwrażliwością

Tak

Różnicowanie nadwrażliwości z wrażliwością pozabiegowa

- zazwyczaj termiczne

- jak słodkie to nieszczelne (sprawdzamy roztworem chlorku wapnia lub sacharozy)

- przejściowy stan hipergezji

Czym sprawdzamy nieszczelność wypełnień

Chlorek wapnia lub sacharoza

Różnicowanie nadwrażliwości z kompozytowymi wypełnieniami w odcinku bocznym

- tworzą się przez zginanie kompozytu podczas obciążeń zgryzowych co powoduje wyciskanie płynu kanalikowego

- przez skurcz polimeryzacyjny ściągane są guzki -> obciążenie zgryzowe

- jak nie ma pęknięcia, meikroprzrcieku i przeciążenia należy w wypełnieniu wyciąć bruzdę centralną żeby uwolnić guzki policzkowe i językowe od sił ściągających

Różnicowanie nadwrażliwości z urazem mechanicznym

Nie budzi wątpliwości

Różnicowanie nadwrażliwości z pęknięciem szkliwa

- ostry ból przy zimnym bodźcu

- blaszki od DEJ do powierzchni (organicznie) - rozpuszczają się tworząc przestrzenie - droga dyżurki płynie do kaozgu

- pęczki - białko które nie usunięto podczas dojrzewania- od DEJ do 1/3 szkliwa

- wrzeciona- pozostałości wypustek odontoblastow

- wszytkie powodują pęknięcia szkliwa usposabiających do nadwrażliwości

Różnicowanie nadwrażliwości z zacementowaniem koron

Przy Gicu- szczelina leży zębinie z otwartymi kanalikami po kwasie poliakrylowym

Różnicowanie nadwrażliwości ze skaningiem (kiedy występuje, kiedy przechodzi: czemu nie od razu po zabiegu)

Po 3-5 dniach powstaje nadwrażliwość którą misją po 2-4 tygodniach

Nie ma bo: warstwa mazista zamyka kanaliki zebinowe ale później jest kolonizowana przez bakterie które ją rozpuszczają

W jakich zębach najczęściej bruzdy podniebienno działkowe

Sieczne boczne szczęki

Różnicowanie nadwrażliwości z bruzdami podniebienno działowymi (co to, jak powstaje, dlaczego nadwrażliwość)

- Bruzda ciągnąca się od cingillum na korzeń

- wgłobienie się nabłonka wewnętrznego narządu szkliwotworczego i pochewki hertwiga

- akumulacja płytki i brak szkliwa na dnie bruzdy

Różnicowanie nadwrażliwości z wybielaniem zębów

- rozpuszczanie blaszanej, wrzecion i pęczków szkliwnyxh tworząc kanały dyfuzyjne sięgające zębiny

- wzrasta porowatość szkliwa

Unerwienie kwozgi- skąd, jakie są rodzaje nerwów, sploty, co do zębiny

- V2 i V3- czuciowe

- zwój szyjny górny - współczulne- biegną w sassidzwtwie naczyń unerwiając je

- bezbielinowe- C

- mielinowe- a delta i beta

- splot raschkowa przy warstwie odontoblastow

- do zębiny głównie bezmielonowe i tylko do w wewnętrznej warstwie (100-200 um)

Dwa etapu które muszą zajść żeby powstała nadwrażliwość

1. Odsłonięcie zębiny

2. Otwarcie zewnętrznych drożnych kanalików w kierunku domoazgowym

Nadwrażliwa zębina - charakterystyczna budowa

- 8 razy więcej otwartych kanalików

- 2 razy większe średnicę

- 16 razy szybszy przepływ kanalikowy

Czynniki ogólne i koedjcowr nadwrażliwości zębiny

Ogólne: wyczerpanie nerwowe, rekonwalescencja, ciąża, przepracowanie

Miejscowe:

- utrata szkliwa: erozja, abrazja, atrycja - obnażenie zębiny korzeniowej

- usunięcie warstwy mazistej

- Czynnik psychiczny

Oesycvzyhy obnażenia korzenia

- recesję

- choroby przyzębia

- starczy zanik

- nieprawidłowe położenie w łuku

- nieprawidłowe szczotkowanie

- jatrogenia (chirurtgis, skaling)

- anatomia CEJ

Rodzaje CEJ

60% - cement przykrywa szkliwo

30% - cement styka się ze szkliwem

10% - pasmo odsłoniętej zębiny

Rola warstwy mazistej w powstawaniu nadwrażliwości

Warstwa mazista naturalnie chroni zębinę wnikając do kanalików zebinowych czopujac je. Dodatkowo zawiera fosforan zwalnia ze śliny i substancje białkowe. Usunięcie warstwy mazistej ostra kanaliki czym inicjuje nadwrażliwość zębiny

Teorie nadwrażliwości

- bezpośredniej stymulacji włókien nerwowych (włókna w kanalikach ale nie bo do 1/3 zębiny a nie do DEJ które jest najbardziej wrażliwe)

- przewodzenie odontoblastycznegi ( wypustki to essa w kanalikach ale nie bo do 1/3-1/w kanalików i nie majak połączeń syntetycznych odontoblasty z niazga)

- hydrodynamiczna (przemieszczanie się płynu kanalikowe powoduje zmianę ciśnienia co drażni zakończenie nerwowe nerwów czuciow w splocie podpntoblastycznym) + potemcjal przepływowy

Potencjał przepływowy

wyładowania elektryczne powstające przez przemieszczanie się płynu w kabalikach powodujące elektryczną stymulację odpowiedzi nerwowej

Bodźce i ich kierunek działania na zębinę

Od miazgi do szklowa:

- oczyszczanie wiertłem

- zglebnikowanie

- bodźce osmotyczne (sacharoza, chlorek wapnia)

- odwodnienie

Od szkliwa do miazgi;

- mocznik

- gorący płyn (ale woda o temperaturze 32 odwrotnie)

Zmondyfukowana teoria hydrodynamiczna i problemy z preparatami

Opiera się na koncepcji desensytyzacji zębiny przez jony potasu, które drpilaryzuja zakończenia nerwowe

Problemu; jony potasu muszą przezwyciężyć cienienie Miazgowr powodujące wypływ płynu kanalikowego na zewnątrz co utrudnia dyfuzję

Jakie mechanizmy odpowiedzialne są za przepuszczalność zębiny

Dyfuzja u konwekcja

Od czego zależy przewodnictwo zębiny

- warstwa mazista (czopy- amorficzna zębina, substancje mineralne i matryca organiczna) , nietrwale, skrawane mniejsze cząsteczki zębiny, zmniejsza o 85% przepływ płynu, 5-7 dni)

- białka silny adherujace do zewnętrznej powierzchni

- kamień nazębny

- zmniejszenie średnicy kanalików (odkładanie przesączu osocza i fibryny)

- zębina wtórna u reparacyjna (mniej kanalików)

- zębina okolokanalikowa (zmineralizowana z częściowo zobliterowanyki kanałami)

- zębina sklerotyczna (zobliterowane kanały)

Co robi idealny środek na nadwrażliwość

- redukuje przepływ płynu kanalikowego przez zamknięcie zewnętrznych ujść kanalików zebinowych (tworzenie percypitatow na zewnątrz lub wewnętrzne kanalików lub lakier/ odbudowa lub lasery (biostymulujace odkładanie zębiny reakcyjnej o małej mocy) lub przeszczep tkankowy)

- depolaryzować zakończenia nerwów miazgi (związki soli potasowych)

Cechy idealnego środka na nadwrażliwość

- działa natychmiastowo i długotrwale

- łatwy w aplikacji, niebolesny, nieszkodliwy dla tkanek

- nie przebarwia

Zalecenia dla pacjenta z nadwrażliwością

- miękką szczoteczka i dobre techniki szczotkowania

- nie jeść kwaśnych

- po kwaśnych odczekać 2h przed umyciem zębów

- nie za dużo pasta

- nie wyklalaczki

Co robisz przed leczeniem nadwrażliwości

USUWASZ TWARDE U MIĘKKIE ZŁOGI NASEBNE

Od czego zależy szybkość rozpuszczania się warstwy mazistej

Przeważnie 5-7 dni: zawartość fosforanowej wapnia w ślinie, kwasowość diety, szybkość powstawania płytki bakteryjnej, częstość szorowania zębów w

Łagodna a ciężka nadwrażliwość postępowanie

Łagodna: pasty na nadwrażliwość i czekany 2 tygodnie

Ostra: aplikacja preparatów w gabinecie

Wymień preparaty na nadwrażliwość z krótki opisem co robią

- preparaty fluoru (fluorek sodu, cyny, fluorokrzemian sody, aminofluorki) wytrącanie fluoru wapnia zmniejszającego średnicę + tworzenie fluoroapatytu o odporności na kwasy

- preparaty wapnia:

Wodorotlenek wapnia- wiązanie z białkiem i zwiększaniu mineralizacji zębiny

Węglan, fosforan i krzemian wapnia- abrazyjne- warstwa mazista

- szczawiany żelaza, glinu i potasu: szczawiany wapnia- zamknięcie kanalików na powierzchni i wewnetrz (lar łatwo usuwalne) + potas depolaryzuje

- związki strontu- chlorek i octan- kompleksy stronyowo- aparatowe do kanalików

- aldehyd glutarowy - perchpitacja bualek (po wytrawieniu) - blokuje kanaliki nie zmieniając siły wiązania materiałów adhezyjnych

- związki potasu - depolaryzacja

(azotan, chlorek i cytrynian)

- arginina i węglan wapnia - Colgate sensitive pro relief- naturalne depozyty fosforanu wapnia / przed i po skalingu

- bioszklo- fosfokrzenian wapniowo- sodowy (NovaMin) - orzed i po skalingu

- żywice - na powierzchni

Gluma sklad

5% aldehyd glutarowy + 45% HEMA

Hierarchiczny model wyboru metod leczenia nadwrażliwości

1. Eliminacja czynników predysponujących osłabianie zębiny + pasty\ płukanki

2. To samo + zapobieganie

3. Materiały adhezyjne lub zabieg chirurgiczny + prewencja

Działanie laserów w nadwrażliwości

Zmiana krystalicznej struktury zębiny= zrmkbeixhr kanalików

- neodymowo jagowy

- CO2- erbowo jagowy

Małej mocy: GaAlAs- stymulują do wyrażenia zębiny relacyjnej

Leczenie nadwrażliwości przez pacjenta

- szczotkowanie zwany ze środkami znoszącymi nadwrażliwość

- szczotkowanie zębów.z fluorem jonoforeyyczna szczoteczka

- szczotkowanie zębów preparatem GreenOr w żelu

1. Komponent zielony- sole potasy)

2. Komponent pomarańczowy- sole wapnia i strontu

Wiekiem związku opowiadające za zmniejszenie światła kanaliwko

- dwuzasadowy certyfikat wapnia

- związki wapnia

- krzemiany

- aldehyd glutoarowy

- arginina

- związki fluoru

- szczawiany

- związki strontu

- bio szkło

Leczenie inwazyjne nadwrażliwości

- wypełnienia GIC i kompozytem

- leczenie kanałowe

- korona protetyczna

- przeszczepienie tkanki miękkiej

Erozja - definicja

Utrata tajnej zmineralizowanych na drodze procesów chemicznych bez udziału drobnoustrojow

Erozja - czynniki zewnętrzne i wewnętrzne

Zewnętrzne:

- pożywienie (owoce- przednie, soki/ trzonie i przedtrzonowe, napoje gazowane)

- leki (żelazo, rozwoju HCl, witamina C, ASA, Kwasowe substytuty śliny i stymulujące, zakwaszające chelatory wapnia)

- zawodowe (z powietrza, chlorowana woda w basenie, pracownicy fabryk z bateriami- 1/3-1/2 wargowa nigdy przyszyjkowo, kiperzy- podniebienne zębów górnych przednich )

Wewnętrzne:

- wymioty (ciąża, refluks, bulimia, alkoholizm)

- najefektowniej promieniami X w okolicy głowy i szyi

Here we go again- wymień soki w kolejności od najbardziej erozyjnego

1. Cytrynowy

2. Grejfrutowy

3. Jabłkowy

4. Pomarańczowy

5. Ananasowy

6. Śliwkowy

7. Pomidorowy

Od czego zależy potencjał erozyjny

1. Kwasówka

Perimolysis

Erozja wywołana cofaniem się treści żołądkowej do jamy ustnej która charakteryzuje się erozyjnymi ubytkami na powierzchnich:

- podniebienne u żyjące w szczęce

- policzkowe i żyjące w żuchwie

(Pozostałe pwoerschnie chronione przez ślinę)

Pierwszy objaw erozyjny

Wypolerowane m, błyszczące szkliwo + utrata konturu szkliwa, większe orzeziernosc krawędzi siecznych, zaokrąglone zagłębienia pow żujących

Wygląd erozji protestującej

- bluszczach gładka, twarda powierzchnia szkliwa

- przyszyjkowo (rąbek nienaruszonego szkliwa- płyn dziąsłowy)

- szersza niż głębsza

- półkoliste wgłębienie

- NIGDY POW STYCZNA I BRZEG SIECZNY

- zaokrąglone guzki z przeświecająca zębina

- ubytki o kształcie miseczki: dołka

Wygląd erozji zaawansowanej

- odsłonięcie zębiny lub jej utrata sięgająca do zębiny wtórnej lub miazgi

- brzegu wypełnien powyżej tkankę

- eliminacja guzków - nieckowate zagłębienie

- orzeziernosc zębów siecznych

Podział erozji- Mannenberga g

(Aktywność)

Aktywna, postępująca- plaster miodu, rozpuszczanie próżniaków szkliwa i zachwalanie substancji miedzypryzmatycznej, ubytek o jasnym zabarwieniu u cienkich brzegach

Bierna, letalna- pryzmaty mniej widoczne, ciemnożółta lub brązowa z grubymi brzegami

Wskaźnik BEWE

0- brak erozji

1- Początkowa niewielka utrata struktury szkliwa

2- zmiana wyraźna z utrata tkanek fwrdych poniżej 50%

3- wyraźna zmiana z utrata tkanek twardych powyżej 50%

- nie liczymy 3T

- podział na sekstanty i najwyższą wartość

Postępowanie kliniczne w zależności od wskaźnika BEWE

0-2- brak ryzyka- obserwacja po 2 latach

3-8- niskie / ocena higieny, diety, obserwacja po 2 latach

9-13- umiarkowane - ocena higieny, diety, identyfikacji czynników przyczynowe i eliminacja, aplikacja fluorków, monitorowanie w oparciu o modele gipsowe i fotografie co 6-13 miesięcy, unikanie stosowania wypełnień

>14- wysokie- to samo co wyżej ale odbudowa wypełnieniem jak wymaga

Zapobieganie pierwotne i wtórnej erozji

Pierwotne:

- kontrola spożywania kwaśnych rzeczy (spożywanie powojennych produktów- sery, jogurty, banany)

- czekamy 30-60 MB żeby umyć zęby po kwaśnym

- Pizie napojów przez słomkę

- stymulacja wydzielania śliny przez gumy bezcukrowe

- eliminacja parafunkcje

- leczenie chorób systemowych zwożących ze refluksem

Wtórne;

- pasty i płukanki ze związkami fluoru i cyny

- leczenie nadwrażliwości

- wypełnianie ubytków

Patofizjologia erozji

1. Dyfunfowanie orzez błonkę nabytą (mucyny, glikoproteiny, białka)

2. Rozpuszczanie kryształów szkliw (najpierw osłona a potem rdzeń- plaster miodu) - rozpuszcza kolejne warstwy powodując podpowierschniowy wzrost pH

(W zębinie jest to opóźnione przez większą zawartość związków organicznych i buforujące zdolności)

Na czym polega chemiczny erozja zębów

JON WODOROWY - ze słabych kwasów

Łączą się z węglanem lub HAP uwalniając wszytkie jony z tego obszary co prowadzi do wytrawienia powierzchni

ANIONY- tworzy kompleksy z wapniem usuwając go z powierzchni hrysztakke

Tabletka porównawcza erozja vs próchnica

Przyczyna: kwasy zewnętrzne lub wewnętrzne/ kwasy z metabolizmu flory bakteryjnej

Przebieg: kwasy powodują pH poniżej 4,5 powoduje nienasycenie do HA, FHA, FA rozpuszczając powierzchowne warstwy taknek mineralnych /: kwasy bakteryjne objnizaja ph 4,5-5,5 powodując nienasycenie HA i przesycenie FHA i FA co tworzy FHA I FA na powierzchni zęba

Odwracalność: nieodwracalna/ remineralizacja do powstania ubytku

Lokalizacja: wolne od płytki (hamuje dyfuzję kwasów) / akumulacja płytki

Miejsce występowania erozji

- Powierzchni wargowe zębów przednich szczęki

- powierzchnie wargowe zębów przednich żuchwy i policzków pt

- rzadziej trzonowce

Podział erozji ze względu na obraz kliniczny

1) Powierzchowna - ograniczona tylko do szkliwa,

2) Umiejscowiona - obejmująca nie więcej niż 1/3 grubości zębiny,

3) Uogólniona - obejmująca ponad 1/3 grubości zębiny.

Odbudowa w zależności od utraty wymiaru pionowego

<0,5 mm- uszczelnienie lub bezpośrednie wyplenienie kompozytowe

<2 mm- bezpośrednie wyplenienie kompozytowe

>2 mm- pośrednie ceramiczne licówki i nakłady

>4 mm- rehabilitacja z pośrednim uzupełnieniem ceramicznym (korony/ mosty)

Trwałość materaców do odbudowy a erozja

Wszytkie materiały ulegają degradacji przez spadek twardości i szorstkość ale materiały złożone i ceramiczne wykazują dobrą trwałość

Abrazja definicja

Utrata tkanek twardych zęba na skutek wielokrotnie powtarzających się procesów mechanicznych spowodowanych ciałem obcym

Abrazja lokalizacja na zębach i których

- powierzchnia gładka i lub przyszyjkowa

- rzadziej na stycznych

żeby: kły i siekacze oraz policzkowe pt dolne

Abrazja przyczyny

- związane z pacjentem: zła technika szczotkowania i nadmierna siła (praworęczni po lewej)

- zwizane z materiałem: twarda szczoteczka, pasty abrazyjne, wzór pęczków, ph pasty

- klamry protetyczne

- dodatkowe przyzwdy do oczyszczania: wykałaczki, szczoteczki międzyzębowe

- zawodowe: odgryzanie nitki, gwoździe, instrumenty dęte, dmuchacze szkła

- nawykowe: obgryzanie paznokcia palenie fajek

- rytualna

Oierwotne i wtórne zapobieganie abrazji

Pierwotne; proaeidlowe szczotkowanie i eleminacja nałogów oraz parafunckji

Wtórne: To co wyżej+ leczenie nadwrażliwości i postępowanie odtwórcze

Abrazja- postępowanie odtwórcze w zależności od wielkości

<1mm - monitorowanie i zarządzanie nadwrażliwością

Więcej- odbudowa kompozytem

Abftakcja definicja

Utrata tkanek twardych zęba przy połączeniu CEJ na skuterek zginania korony pod wpływem obciążeń zgryzowych działających ekscentrycznie do długiej osi zęba

Patomechanizm abftakcjj

Zgryz prawidłowy- siły działające szlus osi zęba z minimalnym odkształcaniem

Zgryz nieprawidłowy- wytwarzanie sił bocznych z naprężeniem

1. Ściskającymi- w stronę wygięcia

2. Rozciągliwymi- z dala od wygięcia

Powoduje to rozerwania koledzy kryształami HAP i tym samym do ubytku szkliwa i zębiny w rejonie szyjki

Wykład kliniczny ubytków abftakcujnych

- ubytek klinowy o ostrym kaciej

- powierzchnia przedsionków całkowicie lub częściowo pod dziąsłem

- tylne zęby najczęściej

- pojedyncze zęby

- gładka, twarda, błyszcząca powierzchnia

Co w diagnostyce zwróci twoja uwagę przy ubytkach abftakcujnych

- pojedyncze zęby

- wady zgryzu, złe ustawienie zęba, braki zębowe, wadliwe wypełnienie w antagoniście

- ubytek w rejonie poddziaslowym lub częściowo

- parsfunckje i bruksizm w wywiadzie

Kiedy odbudowujemy ebfrakcje

W zależności od wymagań estetycznych i klinicznych

Jak nie ma dolegliwości klinicznych to <1 mm możemy obserwować co 6 m (są trudności w obsunięcie bo zwykle pordziaslowo, problemy w zwarciu i lokalizacji)

Jak przygotować się do odbudowy ubytku abftakcujnrgo

1. Ścięcie szkliwa i selektywne wytrawienie

2. System wjazdy z zębina wymyślcie zmineralizowana (sklerotyczna) - można powierzchniowa warstwę zębiny usunąć = warstwa mazista 0,5-1,5 um która ziemska skuteczność wiązania zębiny przez wysokoenergetyczną warstw powierzchniowa

3. Materiał złożony o niskim module elastyczności na 1 warstwę no, flow/ 2 warstwa materiał mikro lub nano hybrydowy

4. Robimy tak by zkibinalozpwac napięcie skurczowe

Demastykacja

Utrata tkanek twardych zęba na drodze rozrucianja pokarmu między przeciwstawnymi zębami (połączenie atrycji i abrazji) zazwyczaj fizjologiczną chyba że je się nietypowe pokarmy

Atrycja- definicja i jakie zęby

Fizjologiczne starcie twardych tkanek zęba w następstwie kontaktu ząb ząb bez udziału substancji obcych (jest patologiczna gdy bruksizm)

Pow: żyjące, sieczne i styczne

Czynniki predysponujące do abfrakcji

- braki zębowe bez uzupełnień protetycznych

- wady zgryzu no stłoczenia i rotację

- konsekwencje periodontopati (utrata zębów i migracje)

- bruksizm

RDA I REA

RDA- wskaźnik ścieralności zębiny- nie podniebień przekraczać 250 (najwyższy ma tlenek glinu)

REA- wskaźnik ścieralności szkliwa- nie powinien przekroczyć 5

Abrazja powstała nieprawidłowym szczotkowaniem- obraz kliniczny

- Szyjka zęba w okolicy CEJ

- ZAWSZE ZWIZANA Z RECESJA DZIĄSŁA

- kształt klina- dwie płaszczyzny pod kątem 45-67 stopni - gładkie, wypolerowane - bliższą prostopadłą do brzegu siecznego a dalszą skośną

Abrazje - podział ze względu na fazę

Aktywna- szybka utrata tkanek z dużą wrażliwością na bodźce mechaniczne i chemiczne

Pasywna - powolne pogłębianie z brakiem wrażliwości na bodźce

Jak określisz aktywność zmiany abrazyjnej

Test zarysowania- skalpel 12- utrata definicji rysy lub dalej oznacza aktywną strukturę zęba

(PO JAKIM CZASJE OCENIAMY???)

Abrazja- częstość występowania, płeć, wiek

Częstość: 40%

Płeć: mężczyźni

384&s wzrasta z wiekiem

Zasada Dahla

Jeśli zęby boczne są zniszczone erozyjnie w stopniu niewielkim przednie odbudowujemy bezpośrednio materiałami złożonymi

Powoduje to tymczasowe otwarcie zgryzu w odcinku bocznym która reguluje się w przeciągu 4-6 miesięcy (intruzja przodu i supraeripvja boku)

TWI

Tooth wear index - ocena zużycia w rejonie orzyszyjkowym

0- bez zmian konturu

1- minimalna utrata konturu

2- ubytek <1 mm głębokości

3- ubytek 1-3 mm głębokości

4- ubytek o głębokości > 2 mm lub odsłonięcie miazgi lub zębiny wtórnej

Poradziła czynników przyczynowych rozwoju wad szkliwa i zębiny

Ogólnoustrojowe:

1. Dziedziczne:

A) tylko żeby: AI, DI

B) ogólne: osteogenosi im

2. Środowiskowe:

- Prenatalne: choroby serca i nerek , niedobór A,D, za dużo fluoru, tetracykliny, anemia, różyczka, kiła,

- Neonatalne; tetracykliny, wcześniactwo, przedłużony poród, choroba hemolityczna, infekcja płucni oskrzelowa, hipokalcemia

- Postnatalne: tetracuklinych, choroby serca, niedobór ADC, fluor, odra, plonica, zapalenie płuc, niedoczynność tarczycy i krzykaczy

Miejscowe: urazy, ekstrakcje, ostre zapalenie kości, rozszczep podniebienia, napromieniowanie , ankuloza

Zmętnienie szkliwa

- jakościowy ubytek

- zaburzenie mineralizacji szkliwa

- zmętnienia białe, kremowe, żółte lub brązowe

1. Ograniczone- ograniczone o różnej lokalizacji i rozległości - kiejscowr

2. Rozlane- linijne pola o niewyraźnych granicach - ogólnoustrojowe

- najczęstszą wadą szkliwa

Białe rozlane- mniejszą twardość i powierzchniowe

Białe odgraniczone- powierzchniowe i podpowierzchniowe

Żółte- miękkie

Fluorozą

Hipomineralizacja szkliwa wywołana przez nadwyżki podaży fluoru (całkowitego- pożywienie, pasty, woda)w trakcie fazy wydzielniczej lub dojrzewania szkliwa

Zależy od: czasu ekspozycji, dawki, wrażliwości, fazy aktywności ampoblastka

- układowe

- miale zmętnienia na jednoimiennych zębach

- PT, 2T, górne S, K, 1T

- najmocniej dolne siekacze

Podział fluorozy wg deana

O- stan prawidłowy

1- fluorozą wątpliwa

2- fluorozą bardzo łagodna

3- fluorozą łagodna

4- fluorozą umiarkowana

5- fluorozą ciężka

Hipoplazja - rodzaje, dlaczego, wygląd

Rodzaje: Rowkowa, dołki, całkowity brak szkliwa

Powód: uszkodzenie matrycy szkliwa - ubytek ilościowy

Wygląd: zmniejszony rozmiar korony z częściowym nieregularnym brakiem szkliwa + możliwe przebarwienia żółte i brązowe

Hipoplazja- jakie zęby w zależności od czasu

Neonatakna- mleczne (rzadko) a jak już to w 1/3 orzydziaslowej, rowkowa w górnych siekaczach

Do 10 miesiąc (2/3 przypadków) - 1T, siekacze (bez bocznych szczęki), K

11-35 m- (1/3 przypadków) - pt i 2 siekacze górne

35-80 m- 2T

AI

- autosomaljie dominujaco + mleczne i stałe + brak podatności na próchnicę + wszytkie zęby

Z hipoplazja szkliwa- redukcja metrycy w procesie amelogenezh z prawidłową mineralizacją, cieńsze, twarde szkliwo, przebarwione na żółtobrunatny (radiologiczne cieńsze szkliwo)

Z hipomineralizacja- zaburzenie kienralozacji, matronę mlecznobiałe lub przebarwione na brunatno szkliwo, prawidłowy kształt, wyżyna się prawidłowe ale szkliwo odpryskuje (radiologiczne bez zmian z prawidłową komorą)

Szkliwo- wagowo i objętościowo

Wagowo:

95%- nieorganiczna

4%- woda

1% - organiczna

Objętościowo:

86% - nieorganiczne

12%- woda

2%- organicznie

W skrócie budowa szkliwa

- twarde i spoiste

- bezkomotkowe (bez odpowiedzi obronnej)

- okryte pellicula

- na powierzchni- perikimatt- zakończenia wyrostków Tomesa

- podstawowa jednostka budulcowa- pryzmat

- zbudowany z hydroksyapatytu

- amorficznego fosforany i węglanu wapnia, fluor i węglanowy apatyt

- pomiędzy kryształami - pory z wodą i substancją organiczną

- przypomina szkło- przeciętne

Co powoduje działanie kwasów bakteryjnych na szkliwo

Usuwa substancje mineralną= kurczenie się kryształów HAP= większe przestrzenie między nimi = wzrasta porowatość

Pierwsza dostrzegałaby klinicznie zmiana orochnciowa

Biala plama