HAY OTRA CARPETA PARA DIGES, COMPROBARLA DIGESTIVO SIMU

Cuanto mas cerca el tumor del ano, mas útil es la

Radioterapia

• En colon no util, mas util en recto y super util en ano

TTO (foto)

• Se recomienda conservación de esfínteres en los tumores de tercio medio y proximal (superior)

Si tiene afectación ganglionar

• RT QT neoadyuvante mas cirugia

Causas mas frecuentes de obstrucción de ID e IG

Triada de Rigler: que es

La triada de ileo biliar

• Aerobilia

• Obstrucción

• Calculo en fosa iliaca

Se supone que la flecha negra es aire en vía biliar

Sd de Bouveret

El síndrome de Bouveret es una complicación rara de la litiasis biliar en la que un cálculo de la vesícula pasa al estómago o al duodeno a través de una fístula biliodigestiva y produce una obstrucción de la salida gástrica.

Criterios pronósticos pancreatitis

Al ingreso, llegaste (regla nemo)

HIpercalcemia puede producir pancreatitis pero como consecuencia de pancreatitis grave—> hipocalcemia

En pancreatitis aguda, no pones ATB profilácticos

Whipple, regla nemo

Granulosa PAS positivos

TRIMETOPRIM SULFATOMEXAZOL

Enfermedades intestinales con dx definitivo mediante biopsia

WACA

Si pone cuerpos de Michaelis Gutmann

Malacoplaquia

Adenocarcinoma vs escamoso de esofago

Adenocarcinoma (esófago distal, comprobar) con Barret, por lo tanto con reflujo

Tabaco y alcohol se relaciona con escamoso

Cuanto se suspenden los iBPS antes de prueba dx para detectar pilory

Al menos 2 semanas antes

Esofagitis por hermes vs citomegalovirus

CMV produce mas perforaciones que otros virus

Que músculo hay en el esofago

1/3 superior—> estriado

2/3 inferiores—> liso

Complicaciones celiaquia y su mecanismo de lesión

NO tiene anticuerpos anti microsomales

Si anti transglutaminasa tisular, anti gliadina, antireticulina…

HLADQ2—> presente en el 90% de los pacientes

Sospecharlo en adulto con anemia ferropenica resistente al tto

Dieta sin gluten de por vida

El mecanismo de lesión es el ataque directo de la mucosa mediante la inmunidad innata

• Los anticuerpos no se conoce su papel sobre la fisiopatologia

Cancer de esofago, cual es relaciona con alcohol y tabaco y cual con barretina?? localización + típica??

Alcohol y tabaco—> escamoso

bArret—> adenocarcinoma

El + frecuente es el cancer de esofago de tercio interior

Supervivencia a los 5 años es del 5%

En las obstrucciones mecánicas, como esta el peristatismo

Elevado porque intentan vencer dicha obstrucción

Mientras que un ileo adinamico, no tiene ruidos peristalticos—> tiene antecedente de intervención qx reciente

Megacolón toxico

Mas tipico de colitis ulcerosa

En chron se produce con mas frecuencia en los dos primeros años de debut

Aumentan riesgo los farmacos que enlentecen el vaciado intestinal

Tipos de carcinoide gastrico

Los tumores carcinoides afectan mas al lado derecho del corazón

TIPO 1: hiperplasia de células G. Tmb se asocia con pylori. Baja frecuencia de metástasis. Hipergastrinemia—> antrectomia

TIPO 2: baja frecuencia de mtx. Hipergastrinemia—> antrectomia

TIPO 3: no produce manifestaciones neuroendocrinas ya que no existe aumento de gastrina y lo sintomas típicos son de un tumor de gran malignidad

Adenocarcinoma gastrico

• 72.4

• Si enfermedad localizada a nivel del cuerpo gastrico→ cirugia recomendada→ gastrectomia total asociada a y de roux 

• El cancer de tipo infiltrante: afecta a individuos mas jovenes, tiene agregación familiar y no predomina en region concreta, distribución difusa 

• Localización proximal, altos niveles de marcadores tumorales y tipo difuso de la clasificación de Lauren: criterios de mal px de la enfermedad 

TTO HEPATITIS C

Efectos paradójicos

HIPERBILIRRUBINEMIAS

Ganglios relacionados con cancer

Pérdida de peso + ictericia + dolor epigastrico

Cáncer de pancreas

Tambien suele aparecer depresion, tromboflebitis…..

AP + frecuente: adenocarcinoma 

FR: tabaco, pancreatitis cronica 

Marcador tumoral: CA19.9

Dilatación Wirsung (signo de doble conducto) mas menos dilatación de la via biliar (si en cabeza)

Vesícula dilatada

Signo de Courvoisier: Vesícula palpable + ictericia indolora → obstrucción maligna de la vía biliar.

• Cáncer de cabeza de páncreas ⭐

• Colangiocarcinoma distal (en coledoco distal, el hiliar esta en la confluencia de los conductos hepaticos)

• Tumor periampular

CUAL DE LAS EII SE PERFORA??

• Chron tiene enfrosamiento de la pared→ se perfora menos 

  • ASCA

• CU→ adelgazamiento de la mucosa→ es la que mas se perfora

  • P ANCA  

Cáncer hepático tto en base a ECOG/PS

Para hacer resección, ablación y trasplante→ necesitas PS0

Embolización→ ECOG 0-1 (creo que es lo mismo que si pone PS 0-PS 1)

PS 3-4→ tto sintomatico 

Sorafenib (tiene que tener buen estado general)→ invasion portal o afectación extrahepática

Intestino delgado: válvulas conniventes—> lineas atraviesan todo el grosor

• BRIDAS>HERNIAS>CANCER

• Ileo biliar: litiasis + aerobilia + dilatación asas

Intestino grueso, haustras: no atraviesan todo el grosor

• Volvulos: sigma (grano de café)—> el + frecuente y ciego

CU: imagen en tubo de plomo, úlceras botón camisa

EC: signo diana (engrosado), patrón empedrado

Para valorar actividad enfermedad y no radiar: RM

Para valorar enfermedad perianal: RM

Paciente anciano ingresado tras una cx por ejemplo con obstrucción intestinal pensar en:

SD ogilvie

• Creo que sobre todo se dilata el cargo

• El cuadro mejora cuando se resuelve el problema por el que esta ingresado

• Colonoscopia descompresiva + correción de alt hidroelectroliticas

LESIONES HEPÁTICAS

HEMANGIOMA

• Captación centrípeta hasta hacerse homogénea, hiperecogénico, hipertenso T2

• Tumores hepáticos mas comunes

  • Suelen ser únicos de pequeño tamaño

• Hiperecogenicos, delimitados, encapsulados

• Su captación es periférica, progresiva, centrípeta

• Evitar punción

• Marcadores tumorales negativos

• Pueden llegar a producir un sd de Kassabatch Merrit por secuestro

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

• NO maligniza

• Cicatriz central o rueda de carro (igual que oncocitoma)

ADENOMA

• MALIGNIZA (+++ B catenina) + sangra

• Relacionado con anticonceptivos

• Lavado venoso tardio

• Hiperplasia y adenoma son hipervasculares

HEPATOCARCINOMA

• Captación intensa en fase arterial y lavado venoso precoz

• En paciente con hepatopatia, si aparece patrón tipico de hipercaptación en fase arterial y lavado rapido en fase venosa—> dx de hepatocarcinoma incluso sin biopsia

• Cribado en paciente con hepatopatia: eco + AFP

QUISTE

• Hipoecogenico + REFUERZO posterior (litiasis tiene sombra acústica posterior)

  • Hipodenso

  • RM: hipo en t1, hiper en t2

CIRROSIS

• Hipertrofia caudado + lóbulo izquierdo

ESTEATOSIS

• ECO: blanco respecto riñón

• TAC: negro respecto bazo

• RM: te dan una imagen blanca + otra negra (indica grasa)

ABSCESO

• Restringe difusión

Si en una lesión hepática aparecen vesículas dentro/membranas hijas pensar en

Quiste hidatídico

Si se encuentra un incidentaloma suprarrenal, que prueba hay que realizar??

TAC SIN constraste

Signos de pancreatitis crónica

• CALCIFICACIONES

• Atrofia glándula

• Wirsung dilatado

Criterios de lynch

Criterios de Amsterdam

Una mujer con lynch, tiene mas riesgo de desarrollar carcinoma de endometrio que de ovario, aunque puede desarrollar los dos

Los otros canceres que estan dentro de Amsterdam: ureter, pelvis renal, ID, endometrio. Pero tmb se asocia con ovario entre otros.

Fisiologia de la digestión

Activan secreción de jugo gástrico:

• Acetilcolina y gastrina

Inhiben secreción jugo gástrico:

• Somatostatina, secretina y colecistoquinina

Las prostaglandinas son fundamentales en el control de la secreción de ácido clorhídrico al disminuir las concentraciones de AMPc

El tripsinogeno tiene capacidad de autocatalizarse a tripsina, ademas de activar el resto de peptidasas

Clasificación de Forrest

Comprobar con digas que esta bien

Indicaciones de cirugia en las ulceras.

• Complicaciones urgentes (hemorragia masiva, perforación)

• Sangrado activo (Forrest I) que ha fracasado x2 el tto endoscópico

• Sospecha de malignidad

• Refractariedad a tto médico

DUODENAL

• Bajar Hcl—> técnicas denervadoras—> vagotomía

• Vagotomía tronchar + piloroplastia—> la + sencilla, la que se hace de urgencia

• Vagotomía supraselectiva: la + fisiologico, complicada tecnicamente y mas recibas pero no denerva piloso, no requiere piloroplastia

• Vagotomia tronchar + antrectomia: la + eficaz pero mas secuelas, se hace cuando recidiva la ulcera de otra tecnica

GÁSTRICA

• Extirpar úlcera—> gastrectomía

• Bilroth 1: la + fisiologica, no siempre es posible

• Bilroth 2: deja așa ciega (sd del așa aferente), mezcla de secreciones, cáncer de muñón gástrico

• Y de Roux: evita reflujo de bilis pero debe asociar vagotomia

Cálculos biliares

La anemia perniciosa puede producir calculos biliares porque tiene hemolisis 

• Hemolisis intramedular por eritropoyesis ineficaz 

• Aumenta LDH y bilirribuina indirecta

• Disminuye haptoglobina 

• Reticulocitos bajos

Hemocromatosis

CROMOSOMA 6, HEMOCROMATOSEIS

Intoxicación por setas

Coprínico→ efecto antabus 

• Inhibe la aldehido Dhasa y si bebes alcohol aumenta el acetaldehído y te produce este efecto 

  • Inicio rapido en 30 minutos: flushing, cefalea, taquicardia, arritmias, hipotension 

  • Cuadro relativamente benigno

Relación de cirrosis e insuficiencia renal aguda

En sindrome hepatorrenal pone IR progresiva que esta cortado 

• NO MEJORA CON VOLUMEN 

• AUSENCIA DE TTO ACTUAL O RECIENTES CON NEFROTOXICOS O AINES 

• El tto es el trasplante hepatico no el renal

CIRROSIS HEPÁTICA CHILD PUGH

TABA E

• TP

• Ascitis

• Bilirrubina

• Albúmina

• Encefalopatia

MENETRIER

Hipertrofia de los pliegues gástricos por sobreactivación del TNF alfa EGFR

• Se produce un exceso de producción de moco

• Se pierden proteinas—> hipoalbuminemia—> edemas…

• Cetuximab como tto porque va contra el EGFR

  • También se usa en cáncer de colon

  • Produce rash acneiforme

bin

TTO APENDICITIS

En este causa CUIDADO porque la tumoración redondeada probablemente nos indica un plastrón

• Primero tto medico conservador con reposo en capa y ATB activos frente a anaerobios y aerobios para que se enfrie

• Cx diferida

Hidropesía de vesícula y mucocele es lo mismo

Que es verner Morrison??

Es un VIPOMA: produce diarrea acuosa con perdida de potasio (hipopotasemia), secreción aumentada de VIP, hiperglucemia…

Wermer: men tipo 1

Werner: progeria precoz (niños con aspecto de anciano)

Colangitis sclerosante primaria a que se asocia

• CU

• Estruma de Riedel

Conductos engrosados y con luz estrechada en forma de rosario

A que GMN se asocia mas la hepatitis B y C

Hepatitis B: membranosa

Hepatitis C: membranoproliferativa

Porfiria Cutanea Tarda

Tienes las iniciales de Carlos Tellez por eso afecta tmb al higado

NO SINTOMAS NEUROLOGICOS

Si pone que se atraganta con la carne, pensar en:

Anillo de Schatzki Gari

• Disfagia intermitente a sólidos

• En union escalocolumnar

• Mas frecuente en varones mayores de 40 años y suele ser sintomatico si el tamaño es menor a 13 mm

• Dilatación endoscopia + medidas higienico dietéticas (que se corten mas la carne)

• Se asocia a anemia ferropenica y disfagia

SD DE PLUMMER VINSON

• Membrana esofágica cervical mas superior que la patologia anterior

• 
  

pylori

Que se pone de profilaxis para las hemorragias digestivas por varices

Betabloqueantes no cardioselectivos como el carvedilol

Relación de rigidez hepatica y varices

Rigidez <15kPa + valor normal de plaquetas→ NO varices esofágicas

HTP

• Gradiente vena porta/cava >5 mmHg

• Presión portal >10 mmHg

Tipos de hipertensión portal y etiologías

Gatrinomas

Somatostatinoma: diabetes, diarrea y esteatorrea

Glucagonoma: eritema necrológico miGratorio, intolerancia a la glucosa, anemia y diarrea

Vipoma (vermer Morrison): diarrea liquida, hipopotasemia y aclhoridria

En la de la CU, el microabsceso es lo que esta como rodeado de transparente

Pancreatitis: criterios dx

Lipasa es un poco mas especifica del páncreas

El dx es tipicamente clinico

El TAC abdominal puede hacerse para descartar complicaciones asocicadas, de preferencia a partir de las 48 horas del comienzo del cuadro clinico

Peristalsis fragmentada, alguna zona del esfínter de este paciente no hace bien la peristalsis

MIRAR FOTOS DE LAS OTRAS MANOMETRIAS EN CARPETA DIGES

DCI: >450 la fuerza de contracción es normal

DALE LA VUELTA

SD DE GARDNER

Diferencias entre pBE, peritonitis secundaria y bacterioascitis

Peritonis secundaria por ejemplo por perforación de visceral hueca

PBE: se suele tratar con cefalosporinas de tercera

• La profilaxis de la PBE: tanto primaria como secundaria se hace con norfloxacino

• Esta suele ser monomicrobiana, mientras que secundaria es polimicrobiana

Si hacemos paracentesis, solemos tener que reponer con albumina