C2.1 | La maladie carieuse dentaire

Qu’est-ce que la maladie carieuse ?

Une maladie infectieuse, multifactorielle, transmissible et chronique caractérisée par la destruction localisée des tissus dentaires par les acides issus de la fermentation bactérienne des glucides alimentaires.

Qu’est-ce qu’une lésion carieuse ?

Le signe clinique de la maladie carieuse.

Qu’est-ce que la cariologie ?

L’étude scientifique, médicale et épidémiologique de la maladie carieuse.

Qu’est-ce que l’étiopathogénie de la maladie carieuse ?

Le processus par lequel une lésion carieuse apparaît sur un site dentaire puis évolue jusqu’à former une cavité.

Quels sont les trois facteurs du diagramme de Keyes (1962) ?

L’Hôte, les Bactéries et l’Alimentation.

Quel facteur a été ajouté au diagramme de Keyes par König en 1987 ?

Le Temps.

Quels sont les facteurs primaires de la maladie carieuse ?

L’Hôte, les Bactéries et l’Alimentation.

À quoi correspondent les facteurs secondaires de la maladie carieuse ?

Aux facteurs liés à l’environnement oral.

À quoi correspondent les facteurs tertiaires de la maladie carieuse ?

Aux facteurs liés à la personne.

Pourquoi dit-on que le processus carieux est dynamique ?

Parce qu’il résulte d’un équilibre évolutif entre les facteurs pathologiques et protecteurs.

Quels sont les deux composants de l’écosystème buccal ?

Une composante bactérienne et une composante environnementale.

Quels éléments Constituent la communauté biotique (composante bactérienne) ?

plus de 500 espèces différentes, environ 750 millions de bactéries par ml de salive).

Quels éléments constituent le milieu abiotique de la cavité buccale ?

La salive, la température, l’oxygène, les nutriments et le fluide créviculaire ou gingival.

Comment évolue la flore buccale au cours de la vie ?

Elle se modifie constamment selon l’âge et les conditions physiologiques, pathologiques, psychologiques et pharmacologiques.

Comment est la cavité buccale à la naissance ?

Elle est stérile.

Quand les premières espèces bactériennes apparaissent-elles dans la cavité buccale ?

Vers le 10e jour de vie.

Quelle proportion des espèces bactériennes est présente vers 5 mois ?

Environ la moitié.

Quand toutes les espèces bactériennes sont-elles présentes ?

Vers 6 mois, avec l’apparition des dents.

Combien de bactéries contient en moyenne 1 mL de salive ?

Environ 750 millions de bactéries.

Quels facteurs physiologiques peuvent modifier la flore buccale ?

L’âge, les hormones et le stress.

Quels facteurs pathologiques peuvent modifier la flore buccale ?

Certaines maladies comme les maladies auto-immunes, le diabète de type 1 ou le cancer.

Quel facteur psychologique peut modifier la flore buccale ?

L’anorexie nerveuse.

Quel facteur pharmacologique peut modifier la flore buccale ?

L’effet des médicaments.

Quel effet l’édentation peut-elle avoir sur la flore buccale ?

Elle peut modifier l’écosystème buccal, même lorsqu’elle est partielle.

Qu’est-ce qu’un biofilm ?

Une organisation tridimensionnelle, dynamique et symbiotique de microorganismes adhérant entre eux et à une surface grâce à une matrice adhésive et protectrice.

Quel est le rôle de la matrice du biofilm ?

Elle assure l’ancrage des bactéries et constitue un réservoir de substrats.

Combien de bactéries trouve-t-on dans la cavité buccale ?

Environ 10¹⁰ bactéries.

Combien d’espèces bactériennes différentes sont présentes dans la cavité buccale ?

Plus de 500 espèces.

Quels grands types de bactéries sont présents dans la cavité buccale selon leur coloration de Gram ?

Des bactéries Gram positives et Gram négatives.

Quels grands types de bactéries sont présents selon leurs besoins en oxygène ?

Des bactéries aérobies et anaérobies.

Combien de bactéries sont renouvelées en environ 2 heures dans la cavité buccale ?

Environ 6 milliards.

Quelles caractéristiques définissent les bactéries cariogènes ?

Elles sont acidogènes, acidophiles et capables de synthétiser des polymères de sucres intra- et surtout extracellulaires.

Que produisent les bactéries acidogènes ?

Des acides, notamment de l’acide lactique.

Que signifie acidophile ?

Capable de se développer dans un milieu acide.

Quel rôle jouent les Streptococcus mutans et sobrinus dans la carie ?

Ils participent à l’initiation de la lésion carieuse.

Quel rôle jouent principalement les Lactobacillus acidophilus et casei ?

Ils sont surtout associés aux lésions dentinaires.

Quel rôle jouent principalement les Actinomyces naeslundii et viscosus ?

Ils sont associés aux lésions radiculaires.

Comment peut-on résumer la relation entre carie et écosystème buccal ?

La carie résulte d’un déséquilibre de l’écosystème buccal favorisant une flore pathogène.

Quelles structures bactériennes favorisent l’adhésion bactérienne ?

Notamment les fimbriae, les protéines de liaison aux glucides et les polymères de sucres extracellulaires.

Quelle proportion des bactéries buccales représentent les Actinomyces ?

Environ 2 %.

Quelle est la caractéristique Gram et respiratoire des Actinomyces ?

Ils sont Gram positifs et anaérobies facultatifs.

Quelles sont les deux principales espèces d’Actinomyces buccaux ?

A. viscosus et A. naeslundii.

À quelles lésions les Actinomyces sont-ils particulièrement associés ?

Aux caries radiculaires.

Quel rôle jouent les fimbriae des Actinomyces ?

Elles favorisent la fixation d’autres espèces bactériennes par co-agrégation.

Quel polymère extracellulaire produit notamment Actinomyces ?

Le fructane.

Quelle proportion des bactéries buccales représentent les Lactobacillus ?

Environ 20 %.

Quelles sont les deux principales espèces de Lactobacillus buccaux ?

L. acidophilus et L. casei.

Comment se comportent les Lactobacillus en milieu acide ?

Ils sont acidogènes et aciduriques.

Quels acides les Lactobacillus produisent-ils ?

Principalement de l’acide lactique et de l’acide acétique.

Où les Lactobacillus sont-ils surtout présents dans les lésions carieuses ?

Dans les lésions de la dentine.

Quel est le rôle des Lactobacillus dans la progression carieuse ?

Ils sont des colonisateurs secondaires, contrairement notamment aux Streptococcus mutans et aux Actinomyces.

Quelle proportion des bactéries buccales représentent les Streptococcus ?

Environ 50 %.

Quels Streptococcus jouent un rôle essentiel dans l’initiation de la carie ?

S. mutans, S. salivarius et S. sanguis.

Où les Streptococcus sont-ils notamment présents sur les dents ?

Dans les sillons et sur les faces proximales.

Quelle particularité possède Streptococcus mutans vis-à-vis du saccharose ?

Il possède une affinité particulière pour le saccharose.

Que se passe-t-il pour S. mutans en présence de saccharose ?

Il peut devenir l’espèce bactérienne prédominante.

Quelle enzyme permet à S. mutans de synthétiser des polysaccharides extracellulaires à partir du saccharose ?

La glucosyltransférase, avec les systèmes glycosyltransférase/fructosyltransférase.

Quelle différence de quantité de S. mutans existe entre une lésion carieuse initiale et une surface saine ?

Une lésion initiale contient environ 10 à 100 fois plus de S. mutans.

Quel acide produit notamment S. mutans ?

De l’acide lactique.

Quel est l’habitat naturel de S. mutans ?

Les dents, notamment les sillons et les faces proximales.

Qu’est-ce que l’aciduricité de S. mutans ?

Sa capacité à se développer dans un milieu acide.

Qu’est-ce que l’acidogénicité de S. mutans ?

Sa capacité à produire des acides responsables de la déminéralisation des tissus durs.

Qu’est-ce que l’acido-tolérance de S. mutans ?

Sa capacité à survivre en milieu acide.

Quels types de polysaccharides S. mutans synthétise-t-il ?

Des polysaccharides extracellulaires et intracellulaires.

Quel est le rôle des polysaccharides extracellulaires de S. mutans ?

Ils favorisent l’adhésion et la cohésion du biofilm.

Quels sont les deux grands types de glycanes extracellulaires produits par S. mutans ?

Les glycanes solubles, comme les dextranes, et les glycanes insolubles, comme les mutanes.

Quel est le rôle des mutanes ?

Ils renforcent la cohésion de la plaque et son adhérence à l’émail.

Que sont les lévanes ?

Des fructanes hydrosolubles servant notamment de réserve énergétique.

Quel est le rôle des polysaccharides intracellulaires de S. mutans ?

Ils servent de réserve lorsque les apports glucidiques extracellulaires diminuent.

Quels sont les deux grandes catégories de facteurs liés à l’hôte ?

Les facteurs généraux et les facteurs locaux.

La carie est-elle une maladie héréditaire ?

Non, mais des facteurs génétiques peuvent influencer certains éléments comme le nombre de dents ou la qualité des tissus.

Quels facteurs génétiques peuvent influencer le risque carieux ?

Le nombre de dents, la qualité des tissus dentaires et parodontaux, la croissance et le type morphologique.

Quel rôle peuvent jouer les anomalies de l’embryogenèse dans le risque carieux ?

Elles peuvent provoquer des anomalies de structure comme les hypoplasies.

Le facteur hormonal a-t-il une influence directe sur la carie ?

Non, mais certaines situations hormonales peuvent modifier indirectement le risque carieux.

Pourquoi la grossesse peut-elle modifier le risque carieux ?

Elle peut modifier le flux salivaire et favoriser les inflammations gingivales.

Pourquoi certaines médications chez les patients diabétiques peuvent-elles augmenter le risque carieux ?

Parce qu’elles peuvent réduire le flux salivaire.

Les maladies générales peuvent-elles modifier le risque carieux ?

Oui, directement ou par leurs traitements, notamment en diminuant le flux salivaire.

Que se passe-t-il avec le calcium après la formation des dents ?

Les dents constituées échappent au cycle systémique du calcium.

Quels facteurs sociaux peuvent influencer le risque carieux ?

Notamment le niveau socio-économique et l’âge.

Quels sont les principaux facteurs locaux de risque carieux ?

La structure dentaire, l’anatomie et la position des dents, les pathologies iatrogènes, l’hygiène et la salive.

Pourquoi l’émail est-il plus vulnérable pendant la période éruptive et post-éruptive ?

Parce qu’il est encore immature et moins minéralisé.

Quelles anomalies dentaires peuvent augmenter le risque carieux ?

Les anomalies de structure, de nombre, d’éruption, ainsi que les malpositions et encombrements.

Quels éléments anatomiques dentaires peuvent favoriser la rétention de plaque ?

Les sillons, le cingulum et les crêtes notamment.

Comment les anomalies de croissance des mâchoires peuvent-elles favoriser la carie ?

Elles peuvent entraîner des encombrements et des malpositions dentaires.

Quel traitement peut constituer un facteur iatrogène favorisant la carie ?

Le traitement orthodontique.

Qu’est-ce que la plaque dentaire dans le contexte carieux ?

Un biofilm bactérien.

Comment apparaît une plaque récente lors de sa révélation ?

En rouge.

Comment apparaît une plaque mature lors de sa révélation ?

En pourpre.

Comment apparaît une plaque à haut risque carieux lors de sa révélation ?

En bleu fluorescent.

Quel est le rôle général de la salive contre la carie ?

Elle constitue un système majeur de protection contre la carie.

Quels ions protecteurs sont présents dans la salive ?

Le calcium, les phosphates et les fluorures notamment.

Quels agents antibactériens sont présents dans la salive ?

Les peroxydases et la lactoferrine notamment.

Quels agents immunitaires sont présents dans la salive ?

Les IgG, IgA et le lysozyme notamment.

Quelle enzyme digestive est présente dans la salive ?

L’amylase.

Quel est le débit salivaire moyen indiqué dans le cours ?

Environ 1 mL/min.

Quels sont les rôles du flux salivaire et de la clairance ?

Ils permettent de protéger les tissus, lubrifier la bouche et éliminer les déchets et le bol alimentaire.

Qu’est-ce que le pouvoir tampon salivaire ?

La capacité de la salive à neutraliser les acides.

Quel système chimique assure principalement le pouvoir tampon salivaire ?

Le système carbonate/bicarbonate et acide carbonique.

Quel est le débit salivaire au repos ?

Environ 0,4 mL/min.

Quel est le débit salivaire après stimulation ?

Plus de 3 mL/min.