Epidemiologia de campo - Gordis cap 12

Estudios de cohorte

Investigaciones observacionales, analíticas y longitudinales que siguen a grupos de individuos (expuestos y no expuestos a un factor de riesgo) a lo largo del tiempo para evaluar la incidencia de una enfermedad.

Estudios de casos y controles

Investigaciones observacionales, analíticas y retrospectivas que comparan personas con una enfermedad o efecto (casos) con aquellas que no la padecen (controles). Se utilizan para identificar factores de riesgo o causas de enfermedades poco frecuentes o con largos periodos de latencia, analizando la exposición pasada en ambos grupos.

El riesgo se define como

La probabilidad de que se produzca un evento (como el desarrollo de una enfermedad).

¿Qué es el riesgo absoluto?

Es la incidencia de una enfermedad en una población; indica la probabilidad de que ocurra el evento en un periodo definido.

¿Qué información aporta el riesgo absoluto?

La magnitud del riesgo en un grupo con una exposición determinada.

¿Qué limitación tiene el riesgo absoluto para estudiar asociaciones?

No compara con el riesgo en individuos no expuestos, por lo que no indica si la exposición aumenta el riesgo.

¿Por qué la comparación es central en epidemiología?

Porque permite evaluar asociaciones causales entre exposición y enfermedad.

-Ayuda a tomar decisiones (p. ej., riesgo de malformaciones tras rubéola en el embarazo).

¿Qué es una comparación implícita al interpretar el riesgo absoluto?

Comparar el riesgo observado con el contrafactual (qué habría pasado sin la exposición).

Existen dos medidas principales para cuantificar la asociación:

1. Cociente de riesgos (o razón de tasas de incidencia)

   • Compara el riesgo en expuestos respecto al riesgo en no expuestos.

   • Indica cuántas veces mayor es el riesgo en los expuestos.

   • Ejemplo: un cociente de 2,77 sugiere que los expuestos enferman casi tres veces más.

2. Diferencia de riesgos (o exceso de riesgo absoluto)

   • Resta el riesgo en no expuestos al riesgo en expuestos.

   • Indica el número adicional de casos atribuibles a la exposición.

   • Ejemplo: una diferencia del 53% implica 53 casos más por cada 100 personas expuestas.

¿Cómo se determina si una enfermedad se asocia a una exposición específica? ¿Qué tipos de estudios permiten evaluar la asociación exposición–enfermedad?

1. Para determinar si una enfermedad se asocia a una exposición específica, es necesario:

   • Comparar el riesgo entre expuestos y no expuestos.

   • Evaluar el exceso de riesgo mediante cocientes (riesgo relativo) y/o diferencias (riesgo absoluto).

   • Reconocer que ambas medidas son complementarias:

     • El cociente es clave para estudiar asociaciones etiológicas.

     • La diferencia es especialmente útil para valorar el impacto en salud pública.

2. Estudios transversales, de casos y controles, y de cohortes.

¿Qué es la tasa de ataque?

Proporción de personas que desarrollan la enfermedad entre quienes estuvieron expuestos a un factor específico (utilizado en brotes)

¿Qué indica el cociente de tasas de incidencia (riesgo relativo)?

: Cuántas veces es mayor el riesgo de enfermedad en los expuestos respecto a los no expuestos.

¿Cómo se calcula el cociente de riesgos?

Riesgo en expuestos ÷ Riesgo en no expuestos.

¿Qué indica la diferencia de riesgos?

El exceso de riesgo absoluto atribuible a la exposición.

Calculo: Riesgo en expuestos − Riesgo en no expuestos.

¿Qué informa mejor el cociente de riesgos?

La fuerza relativa de la asociación entre exposición y enfermedad.

¿Qué informa mejor la diferencia de riesgos?

El impacto absoluto de la exposición en la población.

El riesgo relativo

se puede definir como la probabilidad de que un evento (el desarrollo de una enfermedad) se produzca en personas expuestas en comparación con la probabilidad del evento en personas no expuestas, o como el cociente de estas dos probabilidades.

¿Cómo se interpreta el valor de un riesgo relativo

Si RR = 1	El riesgo de los expuestos es igual al riesgo de los no expuestos (ausencia de asociación)
Si RR >1	El riesgo de los expuestos es mayor que el riesgo de los no expuestos (asociación positiva; posiblemente causal)
Si RR <1	El riesgo de los expuestos es menor que el riesgo de los no expuestos (asociación negativa; posiblemente de protección)

En un estudio de _________ , el riesgo relativo puede calcularse directamente.

Cohortes

¿Por qué no puede calcularse el riesgo relativo en un estudio de casos y controles?

Porque no se conoce la incidencia de la enfermedad en expuestos y no expuestos; el estudio comienza con casos y controles.

¿Qué medida de asociación se utiliza en lugar del riesgo relativo en estudios de casos y controles?

El cociente de posibilidades u odds ratio (OR).

Define OR

1. Medida de asociación que compara las posibilidades de enfermar en expuestos frente a no expuestos.

2. La razón entre la probabilidad de que ocurra un evento y la probabilidad de que no ocurra.

¿Cuál es la diferencia entre probabilidad y posibilidades?

La probabilidad mide la frecuencia de ocurrencia; las posibilidades comparan ocurrencias frente a no ocurrencias.

¿Cómo se define el OR en un estudio de cohortes?

: Como el cociente entre las posibilidades de enfermar en los expuestos y las posibilidades de enfermar en los no expuestos.

¿Cómo se define el OR en un estudio de casos y controles?

Como el cociente entre las posibilidades de haber estado expuesto en los casos y las posibilidades de haber estado expuesto en los controles.

Cuál es la fórmula general del OR en una tabla 2×2?

: OR = (a × d) / (b × c).

¿Cómo se interpreta un OR ?

OR =1 No existe asociación entre la exposición y la enfermedad.

OR >1 La exposición se asocia positivamente con la enfermedad.

OR <1 La exposición tiene un efecto protector frente a la enfermedad.

¿Cuándo el OR (posibilidades relativas) obtenido en un estudio de casos y controles es una buena aproximación del riesgo relativo en la población

Cuando se cumplen las tres condiciones siguientes:

1 Cuando los casos estudiados son representativos, en lo que respecta a la historia de la exposición, de todas las personas con la enfermedad en la población de la que se extrajeron los casos.

2 Cuando los controles estudiados son representativos, en lo que respecta a la historia de la exposición, de todas las personas sin la enfermedad en la población de la que se extrajeron los casos.

3 Cuando la enfermedad que se está estudiando no ocurre con frecuencia.

Puntos importantes de OR y RR

• El OR (posibilidades relativas) es una medida útil de asociación, por sí mismo, tanto en estudios de casos y controles como en estudios de cohortes.

• •

  En un estudio de cohortes, el riesgo relativo puede calcularse directamente.

• •

  En un estudio de casos y controles, el riesgo relativo no puede calcularse directamente, de manera que se utiliza el OR o posibilidades relativas (cociente de productos cruzados) como una estimación del riesgo relativo cuando el riesgo de la enfermedad es bajo.