SHS 3) De la prescrpition aux usgaes des médicaments: enjeux éthiques et sociaux

Quel est le plan du cours ?

I- Faire prescrire une nouvelle molécule

II- Délivrance et usages des médicaments

III- Indications, prescriptions et usages: l’exemple du Mediator

Comment a évolué la publicité depuis l’essor des spécialités ?

Développement de stratégie commerciale pour augmenter les ventes de leurs médicaments.

quatre périodes depuis avènement industries fin XIXe= 4 INSTRUMENT COMMERCIAL PHARE

1) 2nde moitié XIX-PGM: Annonces et affiches publicitaires (placardées dans pharmacies, journaux, …)

2) Depuis 1900: Envois de BROCHURES publicitaires: non sollicitées par les médecins, avec dans les années 1920 ajout d’envois d’échantillons de produit (sur demande); entraînant dans les années 1930 une critique des médecins, dûs au nombres de cartes postales publicitaires et aux promesses charlatanesque d’effets miraculeux.

3) depuis les années 1940: nouvel « instrument »: le visiteur médical. En décroît depuis 1990.

4) Période récente: multiplication des MÉCÉNATS des firmes auprès des associations de patients: concentration sur les patients consommateurs. ( en plus de toutes les autres traditionnelles stratégies du marketing pharmaceutique)

Comment a évolué la visite médicale ?

1) Mise en place

contexte: loi de 1941: interdiction de la pub pour médicaments soumis a prescription a destination des usagers

Chez les grandes entreprises dominantes, des services de promotion er destination marketing se sont développés, ont des coûts supérieurs aux coûts de fabrication, représente ¼ du chiffre d’affaires.

2) Rôles des visiteurs médicaux:

Rôle officiel: SALARIÉS chargés de présenter les « spécialités pharmaceutiques afin d’en permettre la meilleure connaissance et une meilleure utilisation par les membres du corps médical »

• exposer les propriétés thérapeutiques

• mettre en valeur les composants

• faire ressortir les avantages et les indications

• détailler les présentations les contre-indications et la posologie

Rôle de représentant commerciaux: mission de prospection des territoires et de démarchage des médecins (prospection ≈ méthode pour dénicher nouveaux clients, démarchage= echnique de prospection commerciale qui consiste pour un vendeur (ou un intermédiaire) à solliciter directement un client potentiel)

3) place des visiteurs médicaux: relation visiteurs médicaux/médecins

possible inversion des rapports de pouvoir: médecin, caractère visibles, puissant et respecté > visiteur médical: image peu valorisée (mm si industrie florissante) position dominée dans leur entreprise et au bas de la hiérarchie commerciale ( exécutent juste la stratégie commerciale) MAIS si-‘ils font changer d’avis un médecin, inversion des rapports de pouvoir.

Relation de démarchage d’un professionnel dominant ( dont l’objet premier= sa disposition en matière de prescription= immatériel)

rôle PREMIER visiteur médicaux= augmenter le volume des prescriptions des médicaments présentés ( mesurables pas données ventes des pharmacies dans périmètres donné)

4) déclin des visiteurs médicaux:

nouvelle alternative: « experts médicaux »: rémunérés par entreprise de façon directe (argent) ou indirecte (avantage matériels pour mener a bien leur recherche/ bénéfice de la visibilité). Mettent leur renommée scientifique et leur réputation médicale au service d’une entreprise en plaidant pour telle ou telle thérapie médicamenteuse

réactions: critique d’une proximité trop étroite entre la médecine et l’industrie pharmaceutique (critique très visible depuis scandale du médiator et autres …)

2017: Conférences des Doyens des Facultés de Médecine: chartes: rappelant jeunes médecins l’importance d’un enseignement favorisant l’intégrité scientifique et ke comportement éthiques des futurs médecins.

Quelles sont les opinions par rapport aux forums sur internet ?

Désignés comme NOUVEAUX VECTEUR D’INFORMATION HORS DU CRICUIT CLASSIQUE DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ. Principalement autour de la relation médecin-pharmacien-patient

défini comme nouvel espace public public de santé, qui permet une appropriation collective de l’information médicale et la constitution d’une forme d’expértise

Critique de ce recours aux forums sur internet:

émise par les professionnels de santé: outils répondent demande de personnes voulant « jouer un rôle plus actif dans la prise en charge de leur santé »

=>question de l’asymétrie de la relation médecin-patient

-difficile prise de position du patient qui souhaite etre acteur de sa santé paternalisme)

-différentiel de connaissance pouvant etre réduit.

pour luter contre promotion médicale: émergence de moyen alternatifs d’informations: revues médicales indépendante ex  « Prescrire » / asso indépendante

définitions

• usage

• automédicamentation

• observance

• usage= le fait de prendre un médicament

Quelle est la place de la pharmacie d’officine ?

la pharmacie est a la fois un petit commerce et une structure de santé.

La pratique de la pharmacie est;

• prise entre les règles de l’activité encadrée (bar/boulangerie) et du commerce libre (boutique de vêtement: prix des vêtements libres etc..), en lien avec le statuts du médicaments (soumis à prescription) et des autres produits commercialisés (parapharmacie)

• mise en place d’une séparation de la prescription (par les médecins) et de la fourniture (par les pharmaciens) de médicaments pour protéger le consommateur

• commerce A PART, avec une MISSION DE SANTÉ PUBLIQUE (installation soumise à procédure d’autorisation délivrée par la préfecture en fonction de la couverture des besoins des populations)

Quel est le rôle du pharmacien d’officine

la pharmacie d’officine est à la fois un petit commerce et une structure de santé

DOUBLE RESPONSABILITÉ DU PHARMACIN TITULAIRE D’OFFICINE

• en tant que pharmacien d’officine: assure la dispensation et le bon usage (échelle humaine et vétérinaire)

  • rôle de conseil/informations

  • rôle majeur dans les soins de premiers recours (conseil pharmaceutique et ou orientation vers d’autres pds)

  • SURVEILLANCE DU MÉDICAMENT: PHARMACOVIGILANCE (signalement effets indésirables)

  • participation aux actions de santé publique, prévention et dépistage

• en tant que chez d’entreprises: -

  • garantir en tout circonstance un bon accès au médicament (achat/stock/conservation…)

  • gestion du management de l’officine et de son équipe

Quels sont les 2 sens du termes « consommation«  ?

1) sens économique: achat du médicament par un consommateur, contrepartie a la production dans une relation économique (= qui permet de rémunérer sa production)

2) Registre thérapeutique: acte d’application du médicament (comprimé/gélule/intraveineuse…)= utilisation dans un cadre thérapeutique

=> différence tout sauf anodine

usage= le fait de prendre un médicament

Quels sont les 2 types de rapports individuels au médicament ?

L’observance et l’automédication

Définition de l’observance

Adéquation des pratiques du patient s aux recommandations du médecin. Porte, dans le cas des médicaments, sur la posologie et sur les incompatibilités avec son mode de vie (ex de posologie: dose, intervalle entre prise, … ex de mode de vie: conduite d’engin, consommation d’alcool)

Quels sont les objectifs de l’observance:

Arriver à un comportement du patient considéré comme «  RATIONNEL » par le pds. Concept surtout pensé pour les patients avec une maladie chromique.

Quelle doit ^être l’attitude des professionnel de santé dans pour atteindre une observance ? (pas sure de la tournure de la phrase)

• ne pas imposer un comportement: prendre en compte les points de vue du patient et ce qui pourrait le pousser à adopter le comportement souhaité par le pds.

• prendre en compte l’expertise du malade: importance CAPITALE de l’information donnée lors de la proscription

Def automédication

Liée au risque de MÉSUAGE thérapeutique

acte de consommer de sa propre initiative sans consulter un médecin pour le cas concerné.

que le médicament soit déja en sa possession, ou qu’on se le procure à cet effet dans une pharmacie ou auprès d’autre personnes

mésuage=l'utilisation intentionnelle et inappropriée d'un médicament ou d'un produit de santé, non conforme à son Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) ou aux recommandations de bonnes pratiques

Quels sont les médicaments concernés pas l’automédicamentation ?

• médicaments prescrits auparavant

• reste de traitement inutilisé et rangé dans sa pharmacie domestique

• médicament obtenus auprès d’un proche

• médicament acheté par le patient à son initiative

Quelle est la caractéristique de l’automédication ?

Amalgame fréquent entre disponibilité du traitement et innocuité (ex: paracétamol)

1234

4321