Derrame pleural — Exame Medicina Interna IFE | BTS 2023–2026

37 cartões • Português europeu • Revisão 13/11/2026. [N] Tema atualizado https://www.notion.so/3f00e1e323408123b321cd0486e2814e com fontes por secção. [B] BTS pleural disease 2023 https://thorax.bmj.com/content/78/Suppl_3/s1 | [P] BTS procedimentos https://thorax.bmj.com/content/78/Suppl_3/s43 | [M] MIST2 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1012740 . Critérios de Light, amostragem/pH, infeção e drenagem, pseudoexsudato, malignidade, cateter/pleurodese e segurança. O padrão de qualidade BTS 2026 não foi apresentado como substituição da guideline de 2023.

[PL01] O que é derrame pleural?

Acumulação excessiva de líquido no espaço entre pleura parietal e visceral. [N]

[PL02] Que mecanismos principais podem causar derrame pleural?

Aumento de pressão hidrostática, redução oncótica, permeabilidade aumentada, obstrução linfática e alterações da pressão pleural. [N]

[PL03] Quais os achados clínicos habituais de derrame pleural?

Dispneia, dor pleurítica, tosse, macicez à percussão e diminuição do murmúrio e transmissão vocal; variam com volume e causa. [N]

[PL04] Quais as três decisões iniciais perante derrame pleural?

Reconhecer urgência, avaliar a causa e definir se é necessária colheita diagnóstica, aspiração de alívio ou drenagem continuada. [N]

[PL05] Como deve ser orientada uma toracocentese de derrame?

Por ecografia torácica, com acesso seguro e objetivo definido; TC em situações selecionadas. [N]

[PL06] Um exsudato exige automaticamente dreno?

Não. Light classifica o líquido; a indicação de drenagem depende de infeção complicada ou outras indicações clínicas. [N]

[PL07] Quais os três critérios de Light para exsudato?

Proteínas pleura/soro >0,5; LDH pleura/soro >0,6; ou LDH pleural >2/3 do limite superior sérico normal. Basta um. [N]

[PL08] Quantos critérios de Light devem estar ausentes para classificar transudato?

Todos os três critérios de exsudato devem estar ausentes. [N]

[PL09] Derrame unilateral significa exsudato e bilateral significa transudato?

Não. A lateralidade não substitui análise e avaliação etiológica. [N]

[PL10] Que causas frequentes produzem transudato?

Insuficiência cardíaca, cirrose/hidrotórax hepático e síndrome nefrótico, conforme contexto. [N]

[PL11] Que causas frequentes produzem exsudato?

Infeção, neoplasia, embolia pulmonar e doenças inflamatórias, entre outras. [N]

[PL12] Como podem diuréticos alterar a classificação de derrame cardíaco?

Concentram o líquido e podem fazê-lo cumprir Light como pseudoexsudato. [N]

[PL13] Que gradiente de albumina pode apoiar pseudoexsudato?

Albumina sérica menos pleural >1,2 g/dL, num contexto clínico apropriado; não prova isoladamente origem cardíaca. [N]

[PL14] Albumina sérica 3,6 e pleural 2,1 g/dL: qual o gradiente?

1,5 g/dL; pode apoiar pseudoexsudato se o contexto for compatível. [N]

[PL15] Que exames básicos pedir no líquido pleural?

Aspeto, células, proteínas/LDH com soro, glicose, microbiologia e citologia; pH com colheita própria se suspeita de infeção. [N]

[PL16] Como colher líquido para pH pleural?

Com técnica apropriada para análise gasométrica, evitando ar e anestésico local, com envio rápido. [N]

[PL17] Como ar e lidocaína residuais alteram o pH pleural?

Ar pode aumentar artificialmente o pH; lidocaína pode reduzi-lo. Rever amostra se discordante da clínica. [N]

[PL18] O que define empiema macroscopicamente?

Pus no espaço pleural. Cultura positiva sem pus indica infeção, mas não é a mesma definição macroscópica. [N]

[PL19] Na suspeita de infeção, que implica pH pleural ≤7,2 em líquido não purulento?

Risco elevado de infeção complicada: drenar se houver líquido acessível e acesso seguro. [B]

[PL20] Como interpretar pH >7,2 e <7,4 na suspeita de infeção pleural?

Risco intermédio; integrar LDH, glicose, clínica e imagem. LDH >900 U/L e outros fatores podem favorecer dreno. [B]

[PL21] Que implica pH ≥7,4 na suspeita de infeção pleural?

Baixo risco de derrame parapneumónico complicado; geralmente não exige drenagem imediata, mantendo avaliação e seguimento. [B]

[PL22] Antibiótico isolado substitui drenagem numa infeção pleural complicada?

Não. Tratar infeção e assegurar controlo do foco quando indicado; ajustar à origem, resistência e culturas. [N]

[PL23] O que rever perante sépsis persistente apesar de dreno pleural?

Posição/permeabilidade, coleções residuais, adequação antibiótica e necessidade de terapêutica intrapleural ou cirurgia. [N]

[PL24] Qual a combinação intrapleural com benefício demonstrado no MIST2?

tPA + DNase; os agentes isolados não reproduziram o benefício da combinação. Selecionar casos e avaliar risco hemorrágico. [M]

[PL25] Quando terminar aspiração terapêutica pleural?

Se dor, aperto, tosse persistente ou pioria da dispneia; em geral não ultrapassar 1,5 L numa sessão sem orientação especializada. [P]

[PL26] Como realizar aspiração terapêutica para reduzir risco?

Lentamente, manualmente ou por gravidade; evitar vácuo/aspiração de parede na toracocentese. [P]

[PL27] Citologia pleural negativa exclui malignidade?

Não. O rendimento varia por tumor; suspeita persistente pode exigir nova avaliação e confirmação tecidular. [N]

[PL28] Que volume sugere BTS para citologia na suspeita de malignidade?

25–50 mL, com processamento apropriado; interpretar qualidade da amostra e contexto. [B]

[PL29] Derrame num doente com cancro é sempre maligno?

Não. Pode decorrer de infeção, TEP, atelectasia ou outras causas. [N]

[PL30] Como escolher entre pleurodese e cateter pleural de longa duração?

Sintomas, recorrência, expansão pulmonar, prognóstico, apoio domiciliário e preferências do doente. [N]

[PL31] Que opção favorece pulmão não expansível num derrame maligno recorrente sintomático?

Cateter pleural de longa duração, após avaliação; pleurodese depende de aposição/expansão pulmonar. [N]

[PL32] ADA pleural elevada confirma tuberculose isoladamente?

Não. Interpretar método, prevalência e clínica; procurar confirmação microbiológica e/ou histológica. [N]

[PL33] Que análise apoia quilotórax?

Triglicerídeos pleurais >110 mg/dL com colesterol <200 mg/dL; pesquisar quilomicra em situações limítrofes. [N]

[PL34] Que causas considerar com amilase pleural elevada?

Pancreatite, perfuração esofágica e neoplasia, integrando isoenzimas e contexto. [N]

[PL35] O que integra RAPID na infeção pleural?

Ureia, idade, purulência, origem da infeção e albumina; estratifica prognóstico, sem decidir cirurgia isoladamente. [N]

[PL36] Derrame aumenta após anticoagulação por TEP: o que investigar?

Recorrência de embolia e complicações como hemotórax ou infeção; não presumir evolução benigna. [N]

[PL37] Que plano definir após intervenção num derrame pleural?

Resposta sintomática, expansão pulmonar, complicações, resultados pendentes e estratégia para recorrência ou causa ainda não esclarecida. [N]