Semana 1: Trastornos de la motilidad
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¿Cuál es la presión normal aproximada del EEI?
La presión del esfínter esofágico inferior es de aproximadamente +20 mmHg, lo que evita el reflujo del contenido gástrico.
¿Qué es la acalasia?
La acalasia es un trastorno de hipomotilidad esofágica caracterizado por relajación inadecuada del EEI y ausencia de peristalsis esofágica.
¿Cuál es la alteración fisiopatológica central en la acalasia?
La pérdida de neuronas inhibitorias del plexo de Auerbach provoca ausencia de NO y VIP e incapacidad para relajar el EEI.
¿Por qué se dilata el esófago en la acalasia?
Porque el EEI no se relaja, lo que genera aumento de presión y acumulación de alimentos proximal al esfínter.
¿Qué sugiere disfagia tanto a sólidos como a líquidos?
Sugiere un trastorno de motilidad esofágica más que una obstrucción mecánica.
¿Cómo se clasifica la acalasia según manometría?
En tipo I (clásica), tipo II (con presurización panesofágica) y tipo III (espástica).
¿Qué caracteriza a la acalasia tipo I?
Ausencia completa de peristalsis con presión de relajación integrada elevada mayor a 15 mmHg.
¿Qué caracteriza a la acalasia tipo II?
Aperistalsis con presurización panesofágica y mejor respuesta al tratamiento.
¿Qué caracteriza a la acalasia tipo III?
Contracciones espásticas simultáneas con aumento del tono del EEI.
¿Cuál es el estudio confirmatorio para acalasia?
La manometría esofágica de alta resolución.
hallazgos de la manometría en acalasia
ausencia de peristalisis
ausencia de relajación EEI
aumento en la presión de relajación del EEI
¿Qué signo radiológico es típico en el esofagograma con bario?
El signo de pico de ave o punta de lápiz.
¿Por qué se realiza endoscopia en sospecha de acalasia?
Para descartar pseudoacalasia secundaria a cáncer u obstrucción mecánica.
¿Qué es la pseudoacalasia?
Un cuadro similar a acalasia causado por obstrucción mecánica, como cáncer esofágico o gástrico.
¿Qué infección parasitaria puede causar acalasia secundaria?
La enfermedad de Chagas por Trypanosoma cruzi.
¿Cuál es el tratamiento de elección para acalasia en pacientes con bajo riesgo quirúrgico?
La miotomía de Heller.
2nda opcion para px con acalasia con bajo riesgo quirúrgico
es el tratamiento endoscópico con balón.
¿Cuál es la complicación más frecuente de la miotomía de Heller?
El reflujo gastroesofágico.
¿Qué es la POEM?
Miotomía endoscópica peroral, útil especialmente en acalasia tipo III.
¿En qué pacientes se usa toxina botulínica?
En pacientes con alto riesgo quirúrgico o no candidatos a cirugía.
¿Por qué la toxina botulínica no es ideal a largo plazo?
Porque su efecto es temporal y genera fibrosis.
¿Qué es el espasmo esofágico distal?
Trastorno con contracciones simultáneas y no coordinadas del esófago distal.
¿Qué hallazgo radiológico es característico del espasmo distal?
Esófago en sacacorchos (corkscrew).
¿Qué diferencia al espasmo distal de la acalasia?
En el espasmo distal el EEI sí se relaja.
¿Qué es el esófago de Jackhammer?
Trastorno hipercontráctil con peristalsis normal pero de alta amplitud.
¿Qué estudio confirma el Jackhammer?
Manometría con contracciones de alta amplitud y duración prolongada.
hallazgo de esofago de jackhammer en endocopia
normal
¿Qué complicación pulmonar puede ocurrir en estos trastornos?
Aspiración con neumonía, abscesos o asma.
¿Qué riesgo oncológico se asocia a la acalasia crónica?
Mayor riesgo de carcinoma epidermoide de esófago.
¿Qué dato clínico debe hacer sospechar acalasia en un paciente tratado como ERGE?
Disfagia y regurgitación que no responden a inhibidores de bomba de protones.
Odinofagia
Disfagia
Odinofagia: dolor al tragar
Disfagia: dificuktad al tragar
tipos de disfagias
acute: sudden
non acute: slowly
tipos de non acute disfagias
orofaringea
esofagica
una disfagia a solidos y liquidos me habla de
un problema en la motilidad
de que me habla una disfagia a solidos
problema estructural que causa obstruccion la comida
manejo de una disfagia aguda
glucagon IV que relaja el LES
qué es la disfagia orofarinngea
dif para tragar (dificultad para iniciar)
disfagia esofaguca
comida se atora despues de tragar
tx de esofago distal
Ca2+ blocker: diltiazem (relaja el ms liso) o nitratos
hallazgso en endoscopia de espasmo distal
normal
tratamiento de un esofago de jackhammer
Involucra el uso de bloqueadores de calcio, como el diltiazem, o terapias que relajan el músculo liso.