T13

Transfusão sanguínea

Ato médico que consiste na perfusão de sangue, hemocomponentes ou hemoderivados com finalidade terapêutica

Hemoterapia

Utilização terapêutica de sangue, hemocomponentes e hemoderivados para restaurar ou estabilizar condições clínicas

Responsabilidade na transfusão

A prescrição é médica, a dispensa é farmacêutica e a administração é realizada por enfermagem

Indicações para transfusão

Anemia profunda, hemorragia grave, queimaduras extensas, hemofilia, cirurgias e transplantes

Riscos da transfusão

Possibilidade de reações adversas imediatas ou tardias, imunológicas ou não imunológicas

Dador de sangue

Indivíduo voluntário, benévolo, informado e clinicamente elegível para a dádiva de sangue

Critérios de elegibilidade do dador

Idade 18–65 anos, peso >50 kg, Hb >13 g/dL (homens) ou >12 g/dL (mulheres)

Intervalo mínimo entre dádivas

3 meses nos homens e 4 meses nas mulheres

Volume de sangue colhido

Cerca de 450 mL por unidade de sangue total, correspondente a 200–250 mg de ferro

Anticoagulantes usados na colheita

CPD, CPDA ou CPD com solução aditiva como SAGM

Testes no sangue doado

Pesquisa de infeções transmissíveis como HIV, HBV, HCV, sífilis, HTLV, CMV e malária

Fenotipagem ABO/Rh

Determinação do grupo sanguíneo por reações de aglutinação antigénio-anticorpo

Pesquisa de anticorpos irregulares (PAI)

Deteção de anticorpos anti-eritrocitários clinicamente significativos no soro ou plasma

Teste de Coombs

Teste da antiglobulina humana usado na PAI e na prova cruzada

Leucorredução

Remoção da maioria dos leucócitos do sangue doado para reduzir reações e transmissão viral

Objetivos da leucorredução

Diminuir reações transfusionais, aloimunização leucocitária e infeções por CMV ou HTLV

Processamento do sangue doado

Separação em concentrado eritrocitário, plaquetas, plasma e crioprecipitado

Concentrado eritrocitário

Hemocomponente indicado em anemias com Hb <7–8 g/dL e síndromes hemorrágicas

Efeito da transfusão de eritrócitos

Aumento da Hb em 0,7–1,5 g/dL e do hematócrito em 2–3% no adulto

Armazenamento de eritrócitos

Conservação a 4 ± 2 ºC durante 35–42 dias

Concentrado de plaquetas

Indicado em trombocitopenias severas e hemorragias por disfunção plaquetária

Armazenamento de plaquetas

20–24 ºC, com agitação contínua, até 5 dias

Plaquetaférese

Obtenção de plaquetas de um único dador por aférese, com menor risco de aloimunização

Plasma fresco congelado

Indicado em coagulopatias graves e défice global de fatores de coagulação

Crioprecipitado

Rico em fibrinogénio, FVIII, FXIII e fator de von Willebrand

Testes pré-transfusionais

Fenotipagem ABO/Rh, PAI e prova de compatibilidade (prova cruzada)

Prova cruzada

Teste de Coombs indireto entre soro do recetor e eritrócitos do dador

Reações transfusionais imediatas

Incluem hemólise aguda ABO, reações febris, sépsis, sobrecarga volémica e anafilaxia

Reações transfusionais tardias

Incluem hemólise tardia, transmissão infecciosa, hemossiderose e púrpura pós-transfusional

Sistema de hemovigilância

Sistema de vigilância que monitoriza toda a cadeia transfusional do dador ao recetor

Transfusão autóloga

Utilização do próprio sangue do doente, reduzindo risco de aloimunização e infeções

Patient Blood Management (PBM)

Estratégia multidisciplinar para otimizar o uso do sangue e melhorar outcomes clínicos