SEMEIOTICA ADDOME

esame obiettivo e segni, emorragie, epatopatie, ittero

suddivisione parete addominale e proiezione organi

cosa si cerca durante l’ispezione?

forma e conformazione addome

cicatrici chirurgiche

ernie della parete

reticoli venosi collaterali

colorito cute

quali sono i reticoli venosi osservabili nell’addome? a cosa sono riconducibili?

caput medusae → ipertensione portale

reticoli da ostruzione della vena cava inferiore → trombosi estese o masse neoplastiche

quali tipi di palpazione esistono?

• superficiale per valutare la trattabili dell’addome, la dolorabilità e masse superficiali

• profonda per cercare masse profonde e organi

come può essere l’addome?

trattabile se la muscolatura è rilassata e non c’è dolore al tatto

contratturato se è presente tensione muscolare (indica peritonite)

quali segni si effettuano nella palpazione della colecisti?

segno di Murphy, positivo per la colecistite acuta (evoca dolore)

segno di Courvoisier terrier, per patologia neoplastica (non evoca dolore)

quali sono le cause di splenomegalia?

ipertensione portale, malattie ematologiche e linfoproliferative, malattie infettive

quale manovra si effettua per l’esame obiettivo dei reni?

manovra di giordano, positiva = patologia infiammatoria o infettiva rene

segno cardinale di peritonite

segno di blumerg

come si distingue l’ottusità da ascite rispetto a quella causata da una massa solida?

nel caso dell’ascite, l’ottusità si sposta seguendo la gravità

quali rumori si avvertono con l’auscultazione?

peristalsi normale, peristalsi torbida, assenza di peristalsi, peristalsi aumentata con timbro metallico

a cosa sono riconducibili i dolori in ciascuna zona dell’addome?

dove irradiano i dolori da colica biliare e da pancreatite acuta ?

colica → spalla dx

pancreatite→ posteriore al dorso

colecistite acuta: cos’è, come si presenta e ecografia

infiammazione acuta della parete della colecisti causata da ostruzione del dotto cistico da parte di un calcolo.

dolore intenso e persistente in ipocondrio dx + nausea, febbre e vomito + ittero

colecisti con parete ispessita e calcoli

pancreatite acuta: cos’è e come si presenta

processo infiammatorio del pancreas con autogestione del tessuto, causato da calcolosi biliare o abuso alcolico.

dolore addominale acuto e violento in epigastrio e posteriormente al dorso + nausea, vomito + ileo paralitico e febbre

incremento lipasi o amilasi

come si presentano le emorragie superiori? + eziologia

• riguardano esofago stomaco e duodeno

• ematemesi, vomito caffeano e melena

• ulcera peptidica, rottura varici esofagee, neoplasie

emorragie inferiori: come si presentano ed eziologia

• riguardano digiuno, ileo, colon, retto e ano

• rettorragia e ematochezia

• patologia diverticolare, malattie infiammatorie croniche

come valuto la funzione epatica? quando aumentano?

transaminasi: ALT e AST, danno epatico

colestasi: fosfatasi alcalina e GGT, ostruzione biliare

quando aumenta la bilirubina indiretta?

quando c’è un problema a monte del fegato, come aumentata produzione per processi emolitici

quando aumenta la bilirubina diretta?

ostruzioni nelle vie biliari

quali esami (imaging) vengono effettuati per valutare fegato e vie biliari?

ecografia, CEUS, TAC, fibroscan e biopsia

differenza tra ittero franco e subittero

franco → colorazione gialla cute e sclere

subittero → colorazione gialla sclere

valori bilirubina nella norma? per quali valori si manifesta l’ittero?

normale : fino a 1,5 mg/dL

ittero: supera i 2,5-3

come può essere classificato l’ittero? cause?

• pre epatico, aumentata distruzione periferica di GR

• epatico, alterato metabolismo bilirubina da parte del fegato

• post-epatico, ostruzione vie biliari

colestasi: cos’è? come si manifesta e tipologie?

condizione patologica caratterizzata da un blocco del flusso biliare.

• intraepatica

• extraepatica

si manifesta con: prurito, itter, aumento delle GGT e fosfatasi alcalina, dilatazione vie biliari, dolore in epigastrio e ipocondrio dx, ittero sclero-cutaneo, urine ipertcromiche e feci ipocoliche