74. SP novorozenecká asfyxie, HIEN

Porodní asfyxie (definice)

Stav dušení novorozence definovaný hypoxémií, hyperkapnií a metabolickou acidózou.

Příčiny asfyxie: Porod

Komplikovaný porod, nadměrné kontrakce dělohy (omezení oběhu), vícečetná těhotenství.

Příčiny asfyxie: Plod

Hypoxické plody a makrosomie plodu (nadměrná velikost).

Příčiny asfyxie: Pupečník

Zejména strangulace (zaškrcení) pupečníku (např. pravý uzel, pupečník kolem krku).

Příčiny asfyxie: Placenta

Abrupce (předčasné odloučení), placenta praevia, rozsáhlé placentární infarkty.

Příčiny asfyxie: Matka

Nízký krevní tlak, šokový stav, těhotenská gestóza (preeklampsie), útlum anestezií.

Patologické nálezy asfyxie

Cyanóza sliznic/kůže, petechie (pleura, perikard, thymus), aspirace plodové vody.

Apgar skóre

Bodování postnatální vitality (barva, puls, reakce na podráždění, tonus, dýchání).

Asfyktický novorozenec (klinika)

Nízké Apgar skóre, cyanóza, bradykardie, snížená reaktivita, chabý svalový tonus.

Syndrom aspirace mekonia (MAS)

Aspirace plodové vody se smolkou (mekoniem); typické pro donošené a přenošené plody.

Patogeneze MAS

Hypoxie -> vypuzení smolky -> aspirace -> ucpání dýchacích cest + degradace surfaktantu.

Následky aspirace mekonia

Chemické dráždění plicní tkáně, zánět plic (pneumonie), porucha dýchání.

Makroskopie MAS

Nazelenalé zbarvení plodové vody, plodových obalů i plic plodu.

Mikroskopie MAS

Přítomnost mekoniových tělísek (žlutavě nazelenalé hrudky) a plachtovitých epitelií v plicích.

HIE u novorozenců (definice)

Poškození mozku kombinací hypoxie (málo kyslíku v krvi) a ischémie (snížený průtok krve).

Časový výskyt HIE

Celé perinatální období: intrauterinní hypoxie, porodní asfyxie nebo postnatální selhání.

Selektivně citlivé buňky na hypoxii

Pyramidové buňky hippokampu, III. a V. vrstva kůry a Purkyňovy buňky mozečku.

Předělové oblasti v šedé hmotě

Zóny mezi hlavními arteriemi; podkovovitý pruh parasagitálně od frontálního k temporálnímu laloku.

Předělové oblasti v bílé hmotě

Zóny mezi centripetálními arteriolami z kůry a centrifugálními arteriolami z komor.

Následek krátké ischémie

Většinou úplné zotavení; mikrovakuolizace cytoplazmy (reverzibilní) nebo selektivní nekróza.

Následek delší ischémie

Těžké neurologické následky; rozvoj kolikvační nekrózy (encefalomalacie) a vegetativní stav.

Periventrikulární leukomalacie (PVL)

Typické postižení bílé hmoty u nezralých novorozenců při hypoxii.

Laminární nekróza (zralý novorozenec)

Nekróza III. a V. vrstvy šedé hmoty kůry, BG a kmene u zralých novorozenců.

Karyolýza vs. Pyknóza vs. Karyorhexe

Jádro: rozpouštění (lýza), svraštění/kondenzace (pyknóza), fragmentace (rhexe).

Červené neurony (hypereozinofilie)

Mikroskopický znak ireverzibilního poškození; rozpad ribozomů a denaturace proteinů (vážou eozin).

Zrnéčkové buňky (steatóza makrofágů)

Makrofágy fagocytující nekrotickou tkáň bohatou na myelin v demarkačním lemu.

Ulegyrie (ule = jizva)

Makroskopický následek: zprohýbané, zúžené a jizvami svraštělé mozkové závity.

Porencefalie vs. Hydranencefalie

Porencefalie: dutina v hemisféře; Hydranencefalie: chybění celých hemisfér (jen blána).

Respirátorový mozek

Stav při mozkové smrti a zástavě intrakraniální cirkulace, kdy umělá ventilace udržuje tělo.

Klinické následky HIE

Dětská mozková obrna (DMO), mentální retardace, epilepsie, u lehčích ADHD.