la médecine et les sciences

Depuis quand la médecine existe-t-elle sous sa forme clinique ?

Depuis des siècles, avec des traces datant de l'Égypte antique (des millénaires avant J.C.).

À quoi correspond la forme clinique de la médecine ?

Elle correspond à la médecine exercée au chevet du malade.

Où retrouve-t-on des traces très anciennes des mathématiques selon le cours ?

En Mésopotamie (Irak et Iran actuels) des millénaires avant J.C.

À partir de quelle époque la médecine se rapproche-t-elle des sciences en Europe ?

À partir du XIXe siècle, dans les sociétés industrialisées.

Comment certains sociologues interprètent-ils le rapprochement de la médecine et des sciences au XIXe siècle ?

Comme une scientifisation de la société et une confiance croissante dans la science pour expliquer la nature.

Qu'annonce le sociologue Norbert Elias en 1983 concernant l'évolution de la pensée ?

Il annonce qu'on a peu à peu renoncé aux interprétations superstitieuses de la nature dominée par des puissances surnaturelles au profit d'une approche davantage scientifique.

Quelle est l'approche des historiens et sociologues pour étudier les sciences ?

Une approche critique en étudiant les facteurs sociaux, économiques et politiques qui favorisent ou bloquent la production de connaissances scientifiques.

Selon le courant rationaliste, comment la science cherche-t-elle à atteindre la vérité ?

À l'aide de la raison et de la logique.

Selon les rationalistes, qui est capable de distinguer le vrai du faux ?

Chaque personne, y compris les esclaves.

À quelle époque et où est apparu le rationalisme ?

Dans la Grèce Antique au IVe siècle av. J.-C.

Dans quelle œuvre de Platon Socrate pose-t-il une question de géométrie à un jeune esclave pour l'aider à trouver la solution ?

Le Ménon.

Quelles sont les trois caractéristiques principales du discours de la science selon le rationalisme ?

Il est général, universellement vrai et autonome du reste de la société.

Que signifie le caractère « général » du discours scientifique selon le rationalisme ?

Il établit des lois pouvant expliquer de nombreux phénomènes.

Que signifie le caractère « universellement vrai » du discours scientifique ?

Le discours scientifique est vrai à un moment donné et un endroit donné, mais aussi à d'autres endroits et à d'autres époques.

Que signifie l'autonomie du discours scientifique par rapport au reste de la société ?

Les scientifiques constituent le discours de la science en s'appuyant sur les connaissances scientifiques antérieures.

Selon les relativistes, à quelle condition une connaissance est-elle considérée comme scientifique ?

Si l'ensemble des chercheurs considère qu'elle l'est.

Quel auteur a notamment ouvert la voie au relativisme ?

Karl Popper.

Qui a défini la science comme une succession de paradigmes en 1962 ?

Thomas Kuhn (historien et physicien états-unien).

Qu'est-ce qu'un paradigme scientifique selon Thomas Kuhn ?

Une suite de visions du monde qui se succèdent et se remplacent les unes les autres.

Quelles sont les 3 caractéristiques d'un paradigme scientifique selon Thomas Kuhn ?

1. Un ensemble de normes épistémiques ; 2. Des normes créées par une communauté de chercheurs ; 3. Des normes susceptibles d'être abandonnées.

Comment appelle-t-on le changement d'un paradigme scientifique selon Kuhn ?

Une révolution scientifique.

Quel est le modèle astronomique proposé par Ptolémée à la fin de l'Antiquité ?

Le modèle géocentrique, où la Terre occupe le centre de l'Univers et toutes les autres planètes gravitent autour d'elle.

Quel savant polonais a remplacé le modèle géocentrique par le modèle héliocentrique au XVIe siècle ?

Copernic.

Qu'affirme le modèle héliocentrique de Copernic ?

Le Soleil est placé au centre de l'Univers.

Quel savant a ensuite appuyé le modèle héliocentrique de Copernic, provoquant la colère de la Sainte Inquisition ?

Galilée.

Pourquoi la Sainte Inquisition a-t-elle mis le livre de Copernic/Galilée à l'index ?

Parce qu'il était jugé incompatible avec la Bible.

Selon Bruno Latour (1984), pourquoi une théorie scientifique s'impose-t-elle par rapport à une autre ?

Parce qu'elle fournit une représentation du monde momentanément plus efficace et qu'elle est soutenue par des alliés plus puissants.

Quels sont les alliés (non seulement scientifiques) qui peuvent soutenir une théorie selon Bruno Latour ?

Des acteurs politiques, industriels, religieux et l'opinion publique.

Que signifie le concept de « savoirs situés » développé en sociologie des sciences ?

Les savoirs apparaissent dans un milieu social et circulent dans des réseaux.

Pourquoi les sociologues relativistes étudient-ils les échecs scientifiques ?

Pour comprendre comment certains savoirs ne parviennent pas à être considérés comme vrais.

Quelle est la première critique (l'impasse intellectuelle) adressée au relativisme radical ?

Si tout discours est marqué par la subjectivité de son auteur sans vérité objective, alors le discours du relativiste est lui aussi subjectif et n'est pas plus vrai qu'un autre.

Quelle est la deuxième critique adressée au relativisme radical concernant le discours scientifique ?

En disqualifiant le discours scientifique, le relativisme radical facilite son instrumentalisation politique.

Quel exemple d'instrumentalisation politique du relativisme radical est cité dans le cours ?

Donald Trump nielle fait que le réchauffement climatique est lié aux activités humaines pour éviter de prendre des mesures économiques contraignantes pour les industriels aux USA.

Quelle est la position défendue par la majorité des historiens et sociologues des sciences entre rationalisme et relativisme ?

Une position intermédiaire : légèrement rationalistes mais pas complètement, car les idées relativistes dominent malgré leurs limites.

Qu'est-ce que le scientisme ?

Une forme radicale du rationalisme affirmant que la vérité ne peut être atteinte que par la science et les scientifiques.

Quelle est la position radicale du relativisme par rapport à la vérité ?

Il affirme que tous les discours se valent et qu'il n'y a pas de vérité objective.

Qu'est-ce que la biomédecine ?

Une médecine fondée sur son rapprochement avec les sciences biologiques et biochimiques.

Qu'est-ce que l'Evidence-Based Medicine (EBM) ou Médecine fondée sur les preuves ?

Un courant de la médecine consistant à utiliser les meilleures preuves de la recherche pour soigner.

En quelle année et où est né le courant de l'Evidence-Based Medicine (EBM) ?

Dans les années 1990 aux États-Unis.

En quelle année ont été créés les premiers essais cliniques randomisés (ECR) et par qui ?

En 1950 par des médecins réformateurs aux États-Unis.

Quel était l'objectif principal des médecins réformateurs des années 1950 aux États-Unis ?

Évaluer l'efficacité des médicaments.

Face à quelles méfiances de la population les réformateurs des années 1950 ont-ils réagi ?

La méfiance envers les industriels producteurs et envers les praticiens trop crédules qui prescrivaient sur la foi des promesses industrielles.

Quelle solution les réformateurs des années 1950 ont-ils apportée pour fabriquer de la confiance dans les médicaments ?

La création des Essais Cliniques Randomisés (ECR) pour distinguer les médicaments efficaces de ceux inutiles voire dangereux.

Comment sont recrutés et répartis les patients lors de la constitution des groupes dans un ECR ?

Des patients hospitalisés atteints de la même pathologie au même stade sont répartis : un groupe reçoit la nouvelle molécule, l'autre un placebo ou le traitement de référence.

Qu'est-ce qu'un placebo dans le cadre d'un essai clinique ?

Une matière inerte.

Comment se déroule un essai clinique en « double aveugle » ?

Ni les patients ni les soignants qui les suivent ne savent quel traitement est administré à chaque personne ; seul le responsable de l'essai le sait.

Comment les effets d'un médicament sont-ils évalués de manière objective lors d'un ECR ?

Par des mesures objectives (analyses sanguines, imagerie médicale…) puis étudiés grâce à une analyse statistique complexe.

Qui a fortement promu la diffusion internationale des ECR et pourquoi ?

Les pouvoirs publics (agences du médicament), qui exigent des entreprises pharmaceutiques la réalisation d'ECR pour prouver la qualité, l'efficacité et la faible toxicité des médicaments.

Quels sont deux problèmes majeurs causés par la diffusion internationale des ECR et le développement d'analyses complexes ?

La forte concurrence entre firmes pharmaceutiques et le fait que seules des personnes très formées en biostatistique peuvent comprendre les calculs des ECR.

Pourquoi l'EBM a-t-elle été initialement inventée dans les années 1990 aux États-Unis ?

Comme une méthode pédagogique pour aider les médecins traitants à se repérer et hiérarchiser les nombreuses publications des revues biomédicales.

Quel type d'étude apporte le meilleur niveau de preuve dans la hiérarchie de l'EBM ?

L'Essai Clinique Randomisé (ECR).

Quel niveau de preuve scientifique attribue-t-on à une publication decrivant le cas isolé d'un ou quelques patients ?

Un niveau de preuve peu solide scientifiquement.

Que sont les « sociétés savantes » et quel est leur rôle par rapport à l'EBM ?

Ce sont des associations professionnelles nationales de médecins qui rédigent des recommandations cliniques basées sur les ECR pour le traitement et les examens d'une pathologie.

Sur quels éléments s'appuient les agences sanitaires comme la Haute Autorité de Santé (HAS) pour évaluer une innovation biomédicale ?

Sur la lecture et l'analyse des ECR ainsi que sur les recommandations cliniques des sociétés savantes.

Quel dispositif est devenu central dans la production de la preuve en médecine ?

L'Essai Clinique Randomisé (ECR).

Quelles ont été les 4 revendications/victoires des associations de patients du SIDA dans les années 1990 concernant les ECR ?

1. Dénonciation du manque d'information préalable ; 2. Droit de sortie si l'état de santé se dégrade rapidement ; 3. Protestation contre le placebo chez les patients mourants (perte de chance) ; 4. Interruption précoce si un groupe a de nettement meilleurs résultats.

Quelle critique porte sur les critères de jugement utilisés dans les essais cliniques ?

Les critères de morbidité et de mortalité sont privilégiés au détriment de la qualité de vie des patients.

Pourquoi la représentativité des femmes dans les essais cliniques pose-t-elle problème ?

Les médicaments sont peu testés sur les femmes (en raison des variations hormonales), mais leur sont prescrits une fois commercialisés sans avoir été testés sur elles.

Quel est le risque du développement des recommandations de bonne pratique sur la relation médecin-patient ?

Elles risquent de standardiser les prescriptions médicales et de déshumaniser la relation de soin.

Qui finance et sponsorise la majorité des essais cliniques biomédicaux ?

Les industries pharmaceutiques (très peu d'essais sont financés par l'argent public en raison des coûts élevés).

Pour quelles raisons les médecins-chercheurs sont-ils en compétition pour accueillir des essais sponsorisés ?

Pour répondre aux besoins cliniques des patients et pour faire des publications dans des revues biomédicales, essentielles à la progression de leur carrière.

Quel biais d'analyse observe-t-on dans les essais cliniques sponsorisés par l'industrie pharmaceutique ?

Ils présentent plus souvent des résultats favorables au produit testé.

Quel rôle secondaire les sociologues et historiens attribuent-ils aux essais cliniques pour les industriels ?

Un outil de marketing pour promouvoir les nouvelles molécules.

Pourquoi les industriels délocalisent-ils les essais cliniques à l'international (par exemple en Inde) ?

Pour réduire les coûts, notamment en payant moins cher les assistants cliniques chargés de rassembler les données des patients.

Selon les sciences sociales, quelles sont les 3 dimensions de la construction du savoir médical ?

1. L'influence des facteurs sociaux externes ; 2. Le caractère incertain des connaissances (vrai à un moment, faux plus tard) ; 3. Les divisions et désaccords entre chercheurs.

Quelle est la conclusion générale du cours concernant la relation entre la science et la société ?

La science façonne la société, mais la société façonne aussi la science.