Infeção do trato urinário — Exame Medicina Interna IFE | EAU/IDSA 2026

40 cartões • Português europeu • Revisão 13/11/2026. [N] Tema atualizado: https://www.notion.so/4130e1e32340815182cfe57e996e6e2d (inclui NICE NG110 prostatite e NG113 cateter). [E] EAU 2026 https://uroweb.org/guidelines/urological-infections/chapter/the-guideline | [B] IDSA bacteriúria assintomática https://www.idsociety.org/practice-guideline/asymptomatic-bacteriuria/ | [I] IDSA ITU complicada 2025 https://www.idsociety.org/practice-guideline/complicated-urinary-tract-infections | [G] NICE NG109 https://www.nice.org.uk/guidance/ng109/chapter/Recommendations | [R] NICE NG112 https://www.nice.org.uk/guidance/ng112/chapter/recommendations . Doses e durações referem-se ao contexto indicado na pergunta; confirmar RCM, função renal, culturas e protocolo local.

[ITU01] Como distingue a EAU uma ITU localizada de uma ITU sistémica?

Localizada: sintomas vesicais sem sinais sistémicos. Sistémica: febre/hipotermia, arrepios, hipotensão ou sinais de envolvimento além da bexiga. [E]

[ITU02] O sexo masculino, isoladamente, define ITU sistémica?

Não. A classificação depende da apresentação clínica; avaliar fatores de risco e envolvimento prostático. [N]

[ITU03] Que sintomas favorecem cistite?

Disúria, polaquiúria, urgência e desconforto suprapúbico, sem febre ou dor lombar sistémica. [N]

[ITU04] Que diagnóstico alternativo considerar perante disúria e corrimento vaginal?

Vaginite, cervicite ou infeção sexualmente transmissível; não assumir cistite. [N]

[ITU05] Quais os fatores que podem dificultar a resolução de uma ITU?

Obstrução, litíase, cateter, disfunção renal, imunossupressão e exposição antibiótica prévia. [N]

[ITU06] O que significa bacteriúria assintomática?

Bactérias na urina sem sintomas atribuíveis a ITU; a presença de piúria não a transforma em infeção sintomática. [B]

[ITU07] Deve tratar bacteriúria assintomática num idoso ou diabético sem sintomas?

Não, por rotina. O antibiótico não oferece benefício demonstrado e aumenta efeitos adversos e resistência. [B]

[ITU08] Quais são duas indicações clássicas para tratar bacteriúria assintomática?

Gravidez e antes de procedimentos endourológicos associados a traumatismo da mucosa; neste último caso, orientar pela cultura. [B]

[ITU09] Idoso com delirium e bacteriúria, sem sintomas urinários, febre ou instabilidade: qual a conduta?

Investigar outras causas e observar cuidadosamente; não prescrever antibiótico apenas pela bacteriúria. [B]

[ITU10] A bacteriúria permite ignorar febre e instabilidade por possível sépsis?

Não. Avaliar e tratar possível infeção grave, incluindo fontes urinárias e não urinárias, sem atribuição automática à urina. [B]

[ITU11] Em que situações colher urocultura antes do antibiótico, se possível?

Gravidez, homens, ITU sistémica, apresentação atípica, risco de resistência ou sintomas persistentes/recorrentes. Não atrasar tratamento de sépsis. [N]

[ITU12] Qual a dose de fosfomicina trometamol para cistite localizada em mulher adulta não grávida, segundo a EAU?

3 g por via oral em toma única, se adequada ao contexto e suscetibilidade. Não usar este esquema para pielonefrite. [E]

[ITU13] Qual o esquema de nitrofurantoína monohidrato/macrocristais para cistite em mulher adulta não grávida, segundo a EAU?

100 mg por via oral, duas vezes/dia, durante 5 dias. Confirmar formulação, função renal e contraindicações no RCM. [E]

[ITU14] Qual o esquema de pivmecilinam para cistite em mulher adulta não grávida, segundo a EAU?

400 mg por via oral, três vezes/dia, durante 3–5 dias, quando disponível e apropriado. [E]

[ITU15] A EAU recomenda fluoroquinolonas ou aminopenicilinas para cistite de rotina?

Não. Preferir opções recomendadas de menor impacto ecológico, ajustadas à suscetibilidade e ao doente. [E]

[ITU16] Por que não usar nitrofurantoína, fosfomicina oral ou pivmecilinam na pielonefrite?

Não são opções adequadas para tratar infeção do parênquima renal; não extrapolar esquemas de cistite. [E]

[ITU17] Qual o objetivo principal da imagem numa ITU sistémica?

Identificar retenção/obstrução, hidronefrose, cálculos e complicações que exigem controlo do foco. A ecografia é habitualmente inicial. [N]

[ITU18] Quando considerar TC ou RM numa ITU sistémica?

Suspeita de obstrução/hidronefrose, doença grave ou persistência de sintomas após 48–72 horas de terapêutica adequada. [N]

[ITU19] Qual a prioridade perante pielonefrite com obstrução e sépsis?

Antibioterapia e avaliação urgente para drenagem/desobstrução; antibiótico isolado pode ser insuficiente. [N]

[ITU20] Que fatores orientam a escolha empírica na ITU complicada, segundo a IDSA 2025?

Gravidade, risco de resistência, características do doente e antibiograma local; depois ajustar à cultura. [I]

[ITU21] Qual a duração sugerida pela IDSA 2025 na ITU complicada com melhoria sob tratamento eficaz?

5–7 dias com fluoroquinolona ou 7 dias com outro antibiótico, em doentes elegíveis; individualizar situações excluídas dos estudos. [I]

[ITU22] A partir de quando se conta a duração de tratamento da ITU complicada?

Do primeiro dia de antibioterapia efetiva contra o agente, não necessariamente da primeira dose empírica. [I]

[ITU23] Qual a duração sugerida para ITU complicada com bacteriemia por Gram-negativos e melhoria clínica?

Habitualmente 7 dias de tratamento eficaz em doentes adequadamente selecionados e com controlo do foco. [I]

[ITU24] Em que casos não deve aplicar automaticamente um curso curto de ITU complicada?

Prostatite, abcesso, obstrução não resolvida, sépsis grave, imunossupressão ou outras condições pouco representadas nos estudos. [I]

[ITU25] Quando pode mudar de antibiótico IV para oral numa ITU complicada?

Com melhoria, tolerância oral e opção oral ativa; na bacteriemia, assegurar estabilidade e controlo do foco. [I]

[ITU26] Uma prostatite bacteriana aguda deve receber o mesmo curso curto de cistite?

Não. Exige terapêutica com penetração prostática e duração própria; rever ao fim de 14 dias para decidir continuação. [N]

[ITU27] Qual a duração habitual de tratamento da ITU baixa na gravidez segundo NICE NG109?

7 dias, com antibiótico adequado à gravidez e à urocultura. A escolha depende de resistências e contraindicações. [G]

[ITU28] Que precaução existe com nitrofurantoína no termo da gravidez?

Evitar no termo pelo risco de hemólise neonatal; verificar RCM e escolher alternativa apropriada. [G]

[ITU29] A bacteriúria num doente algaliado basta para diagnosticar ITU associada a cateter?

Não. É necessário quadro sintomático compatível e avaliação de outras causas. [N]

[ITU30] Como colher urina para cultura num doente algaliado?

Pelo porto de colheita com técnica assética ou pelo novo cateter após substituição; não do saco coletor. [N]

[ITU31] O que fazer com um cateter há mais de 7 dias numa ITU associada a cateter, segundo NICE?

Considerar remoção ou substituição o mais cedo possível, sem atrasar o início do antibiótico. [N]

[ITU32] Quando reavaliar uma ITU que não melhora com antibiótico?

Se não houver melhoria em 48 horas ou se houver agravamento antes: rever cultura, resistência, adesão, diagnóstico e obstrução. [N]

[ITU33] Que situações favorecem avaliação hospitalar numa ITU?

Sépsis/instabilidade, vómitos ou incapacidade de hidratação/medicação oral, suspeita de obstrução e gravidez com pielonefrite. [N]

[ITU34] Que opção hormonal pode prevenir ITU recorrente na peri/pós-menopausa?

Estrogénio vaginal, após discussão de benefícios e riscos; não iniciar terapêutica hormonal sistémica apenas para este fim. [R]

[ITU35] Em que contexto considerar metenamina hipurato para ITU recorrente, segundo NICE?

Como alternativa à profilaxia antibiótica diária em pessoas elegíveis, após tratar a infeção atual e avaliar medidas anteriores. [R]

[ITU36] Que produtos devem ser evitados durante profilaxia com metenamina?

Sais alcalinizantes urinários, como citratos em saquetas para sintomas de ITU, porque reduzem a eficácia. [R]

[ITU37] Quando rever a profilaxia com metenamina, segundo NICE?

Dentro de 6 meses e depois de 12 em 12 meses, ou mais cedo se necessário. [R]

[ITU38] Com que frequência rever profilaxia antibiótica diária para ITU recorrente, segundo NICE?

Pelo menos de 6 em 6 meses, avaliando benefício, efeitos adversos, resistência e possibilidade de suspensão. [R]

[ITU39] Quando pedir aconselhamento especializado antes de profilaxia com metenamina?

Gravidez, homens e ITU recorrente alta ou baixa complicada, entre outros grupos fora da utilização habitual. [R]

[ITU40] Qual a regra após receber urocultura e antibiograma numa ITU tratada?

Rever o diagnóstico e usar o antibiótico ativo de espectro mais estreito e duração adequada; não prolongar apenas por uma cultura positiva. [N]