BASP 2020 sykepleie ved leversykdommer

leversykdommer

Leverens funksjon og oppgaver

Kroppens største indre organ og fungerer som kroppens labratorium og renseanleg.

Hovedfunskjoner og oppgaver:

• avgiftning og rensing: bryter ned og fjerner avfallsstoffer, legemidler, alkohol og giftstoffer fra bloder.

• produksjon av galle: produserer ca. 0,5 liter galle hver dag, som er nødvendig for å bryte ned og fordøye fett i tynntarmen.

• Proteinsyntese: Produserer viktigee plasmaproteiner som albumin,

koagulasjonsfaktorer.

+++

årsaker til leversykdom

• legemiddel og rusforfgiftning

• Infeksjoner

• Hypotensjon og iskemi i leveren

• komplikasjoner ved svangerskap og fødsel

• metabolske forstyrrelser, traumer, kirurgi, wilsons sykdom og hjerneslag me hypertermi.

fysiologiske konsekvenser:

• syntese og eksport av proteiner til blodbnanen

• regulering av glukoseomsetningen

• infeksjonsforsvar

Hepatisk encefalopati

årsak: usikkerhet hvorfor, men det kan skyldes opphopning av nedbrytningsprodukter i blodbanen og hjernen.

• graderes fra 0-4

Symptomer: nedsatt hukommelse, personlighetsforandringer, forvirring, depresjon eller eufori, irritabilitet, forstyrret søvnmønster, tremor, tretthet, slapphet, unormal atferd, desorientering og koma.

akutt leverssvikt

en alvorlig og livstruende tilstand der leverfunksjonen svikter raskt (i løpet av dager eller uker) hos en person som ikke har hatt kjent leversykdom fra før.

vanlige årsaker:

Paracetamolforgiftning: Den klart hyppigste årsaken til akutt leversvikt i Norge og vestlige land.

• Virusinfeksjoner: Akutt viral hepatitt (for eksempel hepatitt A, B eller E).

• Andre forgiftninger og medikamenter: For eksempel inntak av grønn fluesopp eller andre toksiner.

• Annet: Autoimmun hepatitt, metabolske sykdommer eller sirkulasjonssvikt (iskemi)

sykepleie ved akutt leverssvikt - bevissthet

konsekvenser: hepatisk encefalopati

observasjoner og vurderinger: vurdere bevissthet med GCS

tiltak: administrere laktulose, per o.s eller rektalt x 3 per dag

sykepleie ved akutt leversvikt: respirasjon

konsekvenser:

• Kan få oksygeneringssvikt

• kan utvikle pneumoni

observasjon og vurderinger:

• overvåke respiratorisk status

• overvåke infeksjonsstatus

tiltak:

• ved oksygeneringssvikt: o2 behandling

• forebygge pneumoni - tidlig mobilisering og pusteøvelser

Sykepleie ved akutt leversvikt - sirkulasjon

Konsekvenser:

• hjerneødem

• hypotensjon

• økt blødningsgrad

observasjoner og vurderinger:

• obervåke intrakranielt trykk

• overvåke sirkulatorisk status

Tiltak:

• administrere mannitol I. V

• Ro minst mulig aktivitet

• ligge med hevet overkropp

• forebygge blødninger

• forebygge trykksår

Sykepleie ved akutt leversvikt - ernæring

konsekvenser:

• kvalme og brekninger

• hypokalemi og hyponatremi

• påvirkning av blodglukose

observasjoner og vurderinger:

• overvåke elektrolyttbalansen

• overvåke blodglukosen

tiltak:

• forebygge hypokalemi og hyponatremi

• forebygge hypoglykemi

• vurdere energibehov

• vurdere ernæringskomponenter og adminstrasjonsmåter

Sykepleie ved akutt leversvikt - eliminasjon

Konsekvenser:

• kan utvikle nyreskade

• Observasjoner og vurderinger: overvåke nyrefunksjon -blodprøver (kreaEnin, eGFR),

• urinprøve (albumin og kreaEnin), blodtrykk.

Tiltak:

- Forebygge hypotensjon

- konEnuerlig overvåkning av diurese

- Kontrollere kreaEnin – og karbamidverdier

- kontrollere elektrolyCbalanse

kronisk leverssvikt

årsaker:

• levercirrhose forårsaket av alkoholoverforbuk, ikke - alkoholisk fettleversykdom eller hepatitt C

Vanlige symptomer:

• nedsatt matlyst, underernæring og vekttap

• ikterus

• spidervænus eller stjernevænus

Ekstra skumle symptomer: Ascites og blødende øsofagusvaricer.

ascitesvæske

•  Ansamling av væske i bukhulen pga lavt osmotisk trykk i blodet

• kombinert med høyt hydrostatisk trykk i portakretsløpet.

• Kan bli opptil 20 liter med væske i buken.

• Vil påvirke pasientens respirasjon og ernæringsbehov.

• Kan gi elektrolyttforstyrrelser forårsake spontan bakteriell

• Peritonitt.

blødende øsofagusvaricer

• poseformede utvidelser av venene i spiserørsveggen.

• høyt blodtrykk i portvenene forplanter seg oppover til forgreninger i spiserøret

• Øsofagusvaricene kan sprekke og forårsake blødning

generell sykepleie ved leverssvikt

• tett overvåkning av organfunksjon

• forebygging og behandling av alvorlige komplkasjoner - hepatisk encefalotapi

• hjerneødem

• støtte ved medisinsk behandling

• levertransplantasjon