SECTION 1 : LE CONSTAT DE LA MORT

Qui atteste de la mort

• médecin

• infirmier

  • pas dans les hôpitaux

  • pas pour les mineurs

  • que en cas de mort naturelle

Certificat est obligatoire, on ne peut pas être inhumé sans.

Qualités de la mort

• réelle = personne est bien décédée avec signes négatifs de la vie

• constante = médecin tente une réanimation et le cœur ne repart pas

Précision signes positifs de la mort

façon d’être sûr que la personne est décédée, notamment lorsque la personne est décédée depuis plusieurs heures.

Permet aussi de déterminer le délai post-mortem.

Les médecins légistes ne délivrent pas tant que ça de certificat de décès

Signes négatifs de la vie

• Arrêt cardio-circulatoire et respiratoire = pas de pouls, de respiration ou de tension artérielle

• Abolition totale de la conscience, de la sensibilité

• Perte des réflexes, du tonus musculaire et mydriase bilatérale = dilatation et rétractation de la pupille à la lumière

Signes positifs de la mort

1. refroidissement cadavérique

2. rigidité cadavérique

3. lividités cadavériques

→ trois plus importants,  il faut les prendre ensemble, signes précoces

4. déshydratation cadavérique (artefact car n’aide pas trop pour le délai post mortem)

5. signes de putréfaction : la tache verte abdominale + la rupture de la rigidité + la circulation posthume + les décollements cutanés et les phlyctènes + squelettisation →signes tardifs

Refroidissement cadavérique (algor mortis)

Baisse de la température, environ un degré par heure pour se rapprocher de la température ambiante.

Ces statistiques vont varier selon

• les conditions extérieures (+ vite si dans eau froide)

• le port de vêtements

• l’activité physique

• la corpulence (+ est maigre + refroidi)

• la température du corps avant le décès (cas d’une pathologie infectieuse)

France par voie rectale si pas une AS + mesure la temp ambiante

Rigidité cadavérique

Muscles et articulation vont se rigidifier après le décès et qui va figer le corps dans la position avant le décès.

→ cellule musculaire, contraction bc manque d’énergie et rigidifie les muscles

Progressivement de haut en bas, s’installe entre 3/4h et totale à 12h post-mortem pour corpulence normale. Se rompt en 24 à 36h.

⚠ Si corps bougé dans la 1ere heure va passer inaperçues + personnes plus musculeuses plus rigides donc gens menus va apparaitre maximale pour les petits et disparaitre plus tôt

Les lividité cadavériques

Coloration rouges, violacées sur le corps. Sang arrête de circuler qui va se poser dans les vaisseaux, le sang décante et va imprégner les zones basses du corps à défaut des endroits où le corps est comprimé (va donc laisser des traces blanches sur les appuis, appelés traces de position).

Apparaissent au bout de 2 et 4 heures après le décès dans les zones les plus basses, continue d’apparaître jusqu’à 30 heures après le décès, celles-ci deviennent fixées/indélébiles en 12 à 15 heures.

→ Peut retracer position du défunt.

Cas des marques phéno-cadavérique

⚠ Ne permet pas de dater.

Lié à déshydratation du corps, tendance à entrainer peau cartonnée là où lésions cutanées eg ; massage cardiaque. 

• Tache noire scléroticale, mort œil entre ouvert et contact avec air va oxydé. 

• Excavation des yeux (l’oeil va paraître plus enfoncée, le globe oculaire va perdre de sa pression → 4/5 jours après décès)

• opacification de la cornée cornée plus hydratée donc la zone colorée de l’oeil va devenir blanc opaque et on ne verra plus l’iris

• Chez le nouveau-né hypotonie des fontanelles. Os du crâne pas fusionné, en post mortem tendance à être creuse et impression enfant déshydraté mais aucune valeur.

La rupture de rigidité

24/36h selon les cas, les cellules musculaires perdent leurs attaches, mobilisable assez facilement.

Dépend masse musculaire et temp ambiante

La tache verte abdominale

Fosse iliaque droite puis reste abdomen car c’est plus dilatée donc plus de selles et de germes puis reste du corps, fini par tout recouvrir.

Germes anaérobie qui vont colorée la parois abdominale (ctrl en vie mais plus de ctrl après le décès donc les germes pullules et sont visibles).

Corpulence normale 48h et plus tôt chez les gens maigres, peut ne pas apparaitre chez les gens obèses car paroi abdominale plus épaisse

La circulation posthume

bulles de gaz du fait de la putréfaction qui infiltres les vaisseaux et tissus.

Fait de voir le réseau veineux sous cutané = aspect marron. Se voit surtt cou et thorax, racine épaule et bras.

décollement cutanés et phlyctènes

Cellules perdent leurs accroches donc la peau va s’altérer.

L’eau qui est à l'intérieur du corps va sortir pour s’évaporer, la peau étant fragile, elle va se pousser et cela va créer des bulles (qui vont se rompre au moindre contact).

Attention, ce n’est pas des brûlures.

Variable, 3-4j si chaud ou si chaud se cartonner et pas se décoller

→ distension gazeuse = fermentation des sucres qui produit des gaz et de l’alcool, gonfle les cavités (foi, muscles, abdomen, visage). Plusieurs j post mortem.

Larves, insectes

en quelques heures après le décès, les insectes vont venir s’alimenter et pondre des œufs sur le corps.

Plusieurs variétés d’insectes, on parle d’escouade, pas les mêmes insectes selon la période de décomposition.

L'entomologie (étude des insectes) permet de déterminer depuis combien de temps la personne est décédée.

Squelettisation/momification

Squelettisation: disparition des tissus mous, il ne reste plus que l’os (environnement humide).

Momification: déshydratation au détriment de la perte des tissus mous et on va avoir un corps complètement desséché (environnement chaud et sec).

Définition et recherche du délai post mortem

Délai écoulé entre l’heure du décès et la découverte du corps.

Nécessite un examen médico-légal sur les lieux de découvertes : prises de température du corps et de la température ambiante, il faut s’attacher aux caractères thanatologiques.

⚠ délais pas toujours très précis, il ne faut pas emmener les policiers vers un délai trop précis.

Tableau de Vibert

pour pouvoir mesurer, il faut mettre la main sur l’abdomen du cadavre et attendre.

⚠ prendre en compte les éléments de corpulence de la personne défunte

• cadavre chaud et souple sans lividité = <5/6h

• cadavre tiède, début rigidité, lividités mobiles = 6-12h

• cadavre froid, rigide, lividités marquées, sans tâche verte = 24-48h

• disparition de la rigidité, tâche verte abdominale > 48h

Plutôt tâter à droite, niveau abdominal

Autres méthodes thermométriques

• formule de B Knight, Z = facteur variable dépendant de la temp ambiante.

• nomogramme de Henssge = poids, rectale et temps ambiante. Prise en compte de facteurs correctifs = vêtements, exposition à l’air et submersion. Pas utilisé en pratique courante bc pas ttes ces infos, utilise que si demande en expertise.