Respuesta Sistémica al Traumatismo Quirúrgico

Tarjetas de vocabulario sobre la fisiología, mediadores neuroendocrinos, fases clínicas y repercusiones metabólicas de la respuesta sistémica al traumatismo quirúrgico.

Respuesta sistémica al traumatismo quirúrgico

Serie de ajustes internos desencadenados por un estímulo mayor (cirugía, traumatismo, quemaduras o infección) que permiten la supervivencia del organismo mediante la defensa inmunológica contra la infección y la reparación tisular.

Estrés

Estado de amenaza a la homeostasis producido por la exposición a fuerzas adversas, como una lesión corporal terapéutica o accidental.

Fase ebb

Primera fase esquemática descrita por Cuthberson en $1932$, distinguida clínicamente por inestabilidad hemodinámica y un decremento en la demanda energética, de proteínas y de excreción nitrogenada.

Fase flow

Segunda fase descrita por Cuthberson caracterizada por un estado proinflamatorio, hipermetabolismo e hipercatabolismo tisular derivados de la secreción de hormonas contrarreguladoras y citocinas.

Periodo anabólico

Fase tardía agregada a la fase flow, orientada a la restauración proteica, balance nitrogenado positivo y recuperación de la composición corporal.

Protocolo ERAS

Estrategia de atención perioperatoria multimodal (enhanced recovery after surgery) basada en la caracterización fenotípica de la respuesta metabólica para reducir la estancia intrahospitalaria y la morbilidad.

Brazo aferente

Componente de la respuesta al estrés integrado por neuronas somáticas y viscerales que conducen la información generada por la lesión y receptores de volumen o presión hacia el hipotálamo y tallo cerebral.

Brazo efector

Componente integrado predominantemente por el sistema nervioso simpático y el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenales, encargado de modular adaptaciones neuroendocrinas, metabólicas e inmunológicas.

Razón adrenalina:noradrenalina

Proporción aproximada de $4:1$ en la que las fibras preganglionares suprarrenales liberan adrenalina y noradrenalina hacia la circulación sistémica.

Renina

Sustancia liberada por el riñón en respuesta al estímulo simpático que cataliza la conversión de angiotensina I a angiotensina II, induciendo la secreción de aldosterona para retener sodio en el túbulo contorneado distal.

Cortisol

Glucocorticoide suprarrenal estimulado por la ACTH (con pico máximo a las $4$ a $6\,\text{h}$) que fomenta el catabolismo proteico, la gluconeogénesis hepática, la resistencia periférica a la insulina y la retención hidrosalina.

Hormona del crecimiento (HC)

Hormona adenohipofisaria con acciones duales: un efecto anabólico mediado por somatomedina C (IGF) y un efecto catabólico que promueve glucogenólisis, lipólisis y resistencia a la insulina.

Insulina

Hormona anabólica secretada por las células $\beta$ pancreáticas, cuya secreción se inhibe por activación adrenérgica $\alpha_2$ durante el traumatismo quirúrgico, favoreciendo el desarrollo de hiperglucemia.

Glucagón

Hormona catabólica pancreática cuya relación molar frente a la insulina se eleva por estímulo simpático, acelerando la glucogenólisis hepática y la movilización de lípidos.

Interleucina 6 (IL-6)

Citocina proinflamatoria clave con concentración máxima entre las $18$ y $24\,\text{h}$ poslesión, encargada de estimular la síntesis de reactantes de fase aguda en el hígado y activar el tejido mieloide.

Proteínas de fase aguda

Compuestos de síntesis hepática inducidos por citocinas (como PCR, fibrinógeno, amiloide A sérico y ceruloplasmina) para frenar el daño tisular y facilitar la hemostasia, producidos a expensas de albúmina y transferrina.

Hiperglucemia postraumática

Alteración metabólica primaria originada por aumento de la glucogenólisis y gluconeogénesis mediadas por catecolaminas y cortisol, sumada a resistencia tisular periférica y menor secreción de insulina.

Reserva de glucógeno hepático

Depósito corporal lábil y limitado de carbohidratos ($5\,\text{g}/100\,\text{g}$ de tejido hepático) que se consume en menos de $48\,\text{h}$ ante un evento de estrés quirúrgico.

Equivalencia nitrógeno-proteína-músculo

Constante metabólica según la cual $1\,\text{g}$ de nitrógeno urinario perdido equivale a la degradación de $6.25\,\text{g}$ de proteína y a la destrucción de $30\,\text{g}$ de masa muscular magra.

Límite de movilización lipídica

Tope biológico del catabolismo de triglicéridos a ácidos grasos libres y glicerol durante el estrés grave, que no supera los $180\,\text{g/día}$.

Cociente respiratorio en hipermetabolismo

Valor respiratorio de aproximadamente $0.85$, indicativo del consumo mixto y simultáneo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas.

Sistema inmunitario innato

Primera línea de defensa constituida por neutrófilos, macrófagos y mastocitos; se desencadena de inmediato ante el trauma mecánico, no requiere infección previa y carece de memoria inmunológica.

Sistema inmunitario adaptativo

Línea de respuesta humoral y celular selectiva formada por linfocitos T, B y anticuerpos específicos, cuya capacidad proliferativa e inmunitaria se suprime de forma transitoria por el estrés quirúrgico.